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TRIAGEM MULTI VTIMAS

Bruno Grilo e Francisco Madeira INEM 2009 Novembro 2012

NDICE

1 - PRESSUPOSTOS 2 - GESTO EVENTOS MULTI VTIMAS 3 - APOIO INEM 4 CASOS CLNICOS

INEM 2009

OBJECTIVOS
1. RELEMBRAR A METODOLOGIA DE TRIAGEM EM EVENTOS COM MULTI VTIMAS 2. INOVAR ASPECTOS DA RESPOSTA

INEM 2009

NDICE 1 - PRESSUPOSTOS 2 - GESTO EVENTOS MULTI VTIMAS 3 - APOIO INEM 4 - CASOS CLNICOS

INEM 2009

GESTO EFICAZ / EXECUO TCNICA PROPSITOS COMUNS (PR-EMERGNCIA) TREINO / SIMULAO (QUANTIDADE /QUALIDADE) EQUIPAMENTO PROTECO INDIVIDUAL COMUNICAES INTRA / COM ANPC REC HUMANOS EVENTUALMENTE / EFECTIVAMENTE DISPON 1 CHEGAR - CI - PC - TO ORGANIZADO / W CONTA PRPRIA AVALIAR O TREINO, O TESTE E O ACIDENTE REAL (ANPC)

1 - PRESSUPOSTOS

INEM 2009

POSTO COMANDO

ZONA FRIA

ZONA MORNA

TRIAGEM MDICA

ZONA QUENTE
(TRIAGEM PRIMRIA)

ZONA DESTROOS ZONA MORTOS

1 - PRESSUPOSTOS

INEM 2009

TRIAGEM MDICA

P2 at 6h P1 0h <20%

P3
No urgente +Sobreviventes

1 - PRESSUPOSTOS

INEM 2009

INEM 2009

NDICE 1 - PRESSUPOSTOS 2 - GESTO EVENTOS MULTI VTIMAS 3 - APOIO INEM 4 - CASOS CLNICOS

INEM 2009

GESTO EVENTOS MULTI VTIMAS 1 - TRIAR 2 - ENCAMINHAR / EVACUAR 3 - REOPERACIONALIZAR / AVALIAR

2 - GESTO EVENTOSINEM 2009 VTIMAS MULTI

TRIAGEM - CATSTROFE
CONCEITOS:
Termo Francs Triage escolher, classificar seleccionar, aco de escolher, aco de separar BARO DOMINIQUE JEAN LARREY cirurgio militar exrcito Napolenico

I Guerra Mundial critrios para utilizao de ambulncias motorizadas na evacuao dos feridos mais graves para as linhas atrasadas
II Guerra Mundial processo para identificar aqueles, que aps interveno mdica tinham maiores probabilidades de voltar para o campo de batalha Guerras da Coreia e Vietname objectivo de conseguir o mximo de benefcio para o maior nmero de homens feridos

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TRIAGEM - CATSTROFE

CONCEITO
UMA TOMADA DE DECISO DIFCIL EM AMBIENTE HOSTIL E DRAMTICO, COM INFORMAES

INCOMPLETAS, SOB PRESSO EMOCIONAL, BASEADA EM CRITRIOS DE SOBREVIVNCIA E COM MEIOS DE SOCORRO LIMITADOS.

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TRIAGEM - CATSTROFE

CONCEITO
UMA SITUAO DE CATSTROFE DEFINIDA QUANDO NUM DETERMINADO DE SOCORRO S INCIDENTE, VTIMAS, AS SO

NECESSIDADES

SUPERIORES AOS RECURSOS DISPONVEIS PARA UMA RESPOSTA EFICIENTE.

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TRIAGEM - CATSTROFE

NO QUOTIDIANO, OS SERVIOS DE EMERGNCIA

MDICA POSSUEM OS RECURSOS NECESSRIOS


PARA FAZER FACE S NECESSIDADES DAS SUAS VTIMAS. NESTE CASO, TRATA-SE DE FAZER O MELHOR POR CADA INDIVDUO.

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TRIAGEM - CATSTROFE

NOS INCIDENTES EM MASSA A FILOSOFIA DO

CUIDAR MUDA RADICALMENTE.


NESTE CASO, TRATA-SE DE FAZER O MELHOR

PELO MAIOR NMERO DE VTIMAS.

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TRIAGEM - CATSTROFE

SALVAR O MAIOR NMERO DE VTIMAS E FAZER O MELHOR USO DOS RECURSOS DISPONVEIS.

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TRIAGEM - CATSTROFE

JUSTIFICAO TICA
ESTE UM DOS POUCOS CENRIOS ONDE A REGRA
UTILITRIO SE SOBREPE MEDICINA: O MAIOR BEM PARA O MAIOR NMERO EM VEZ DO MAIOR BEM PARA

O INDIVDUO. ESTA REGRA APENAS JUSTIFICADA


PELA CLARA NECESSIDADE DOS CUIDADOS MDICOS DO PBLICO EM GERAL NUMA SITUAO DE

CATSTROFE.

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TRIAGEM - CATSTROFE

OBJECTIVOS:
Assistncia precoce Aplicao de manobras socorro Determinar o nvel de urgncia Implementar o uso de recursos crticos Documentar as vtimas Controlar o fluxo de vtimas

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TRIAGEM - CATSTROFE
OBJECTIVOS:

Determinar reas de cuidados / vigilncia


Distribuir os profissionais por reas de assistncia Iniciar medidas teraputicas Controle precoce das infeces Preparar a recepo do pblico e familiares

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TRIAGEM PRIMRIA EM CATSTROFE


OBJECTIVO:
- seleco baseada nas provveis necessidades de cuidados imediatos s vtimas. Reconhecer futilidades.

SUPOSTOS:
- necessidades ultrapassam recursos - recursos adicionais s estaro disponveis ao longo do tempo.

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TRIAGEM PRIMRIA EM CATSTROFE


Triagem baseada na fisiologia
- A vtima capaz de utilizar eficientemente os seus prprios recursos para lidar com as suas leses. - s vtimas fisiologicamente incapazes de compensar as suas leses, so-lhes atribudas prioridade mxima.

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TRIAGEM PRIMRIA ADULTO

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TRIAGEM PRIMRIA CRIANA

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TRIAGEM SECUNDRIA EM CATSTROFE


OBJECTIVO:
- ir, o melhor possvel, ao encontro das necessidades actuais e previstas das vtimas atravs dos recursos disponveis.

INCLUI:
- uma reavaliao fisiolgica - uma avaliao das leses fsicas - tratamento inicial e avaliao da reaco da vtima - conhecimento adicional da disponibilidade dos recursos.

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TRIAGEM SECUNDRIA EM CATSTROFE


O objectivo distinguir as:
- Vtimas que corram risco de morte e necessitam tratamento apenas disponvel num hospital. - Vtimas que corram risco de vida que necessitam de tratamento disponvel no local. - Vtimas com leses moderadas que no ponham a sua vida em perigo, mas com o risco de futuras complicaes - Vtimas com leses ligeiras.

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TRIAGEM SECUNDRIA
(Triage Revised Trauma Score)

PASSO 1: Calcule o GLASGOW COMA SCORE

GCS: O + V + M
V M

ABERTURA DOS OLHOS:

RESPOSTA VERBAL:

RESPOSTA MOTORA:

Espontaneamente voz dor Sem resposta

4 3 2 1

Orientado Confuso Inapropriado Incompreensvel Sem resposta

5 4 3 2 1

Obedece a comandos Localiza a dor Fuga a dor Descorticao Descerebrizao Sem resposta

6 5 4 3 2 1

Resultado da GCS (O+V+M) = 3 a 15

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TRIAGEM SECUNDRIA
(Triage Revised Trauma Score)
PASSO 2: Calcule o resultado para a Triagem Secundria

TRTS = X+Y+Z Y
RITMO VENTILATRIO

GCS

PRESSO SISTLICA

13-15 9-12 6-8 4-5 3

4 3 2 1 0

10-29 > ou = 30 6-9 1-5 3

4 3 2 1 0

> ou = 90 76-89 50-75 1-49 0

4 3 2 1 0

Resultado da TRTS (GCS+Fr+PAs) = 0 a 12

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TRIAGEM SECUNDRIA
(Triage Revised Trauma Score)
PASSO 3: Atribua uma prioridade triagem

12 = PRIORIDADE 3 11 = PRIORIDADE 2 10 = PRIORIDADE 1 0 = MORTO


PASSO 4: A passagem de uma prioridade baixa para uma prioridade mais alta da responsabilidade mdica, dependendo dos achados aquando da avaliao da vtima.

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ETIQUETA DE TRIAGEM
Triage Tags

VANTAGENS:
Controle da assistncia das vtimas impedindo a duplicao de esforos Permite estabelecer um fluxo ordenado de vtimas Controle da cadeia de evacuao Controle da Catstrofe no seu conjunto A etiqueta de triagem um elemento mais organizativo do que assistencial Controle das vtimas que vo para cada hospital Permite evitar evacuaes descontroladas

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2 - GESTO EVENTOSINEM 2009 VTIMAS MULTI

MORTO

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INEM 2009

INEM 2009

INEM 2009

INEM 2009

INEM 2009

TRIAGEM TERCIRIA EM CATSTROFE


OBJECTIVO: - Optimizar o resultado individual (praticado em Unidades de Sade)

INCLUI: - Uma avaliao e tratamento sofisticado - Uma avaliao adicional de recursos mdicos disponveis - A determinao da melhor deciso para um cuidado definitivo

2 - GESTO EVENTOSINEM 2009 VTIMAS MULTI

INEM 2009

NDICE 1 - PRESSUPOSTOS 2 - GESTO EVENTOS MULTI VTIMAS 3 - APOIO INEM 4 - CASOS CLNICOS

INEM 2009

INEM 2009

VIATURA DE INTERVENO EM CATSTROFE - VIC

3 - APOIO INEM

INEM 2009

VIATURA DE INTERVENO EM CATSTROFE - VIC


As VICs tm como principal finalidade a operao em situaes de calamidade pblica, multivitimas. (MCI - Mass Casualty Incident). Encontram-se divididas em: cabine de condutor, compartimento de carga e rea de comando .

O compartimento de carga est dividido em duas seces independentes: uma situada na entrada lateral destinada a logstica e comunicaes e outra que ocupar o restante espao
Uma das subdivises da segunda divisria destina-se colocao de uma tenda insuflvel de 2 mdulos Posto Mdico Avanado.

3 - APOIO INEM

INEM 2009

POSTO MDICO AVANADO - PMA

3 - APOIO INEM

Tempo INEM 2009

de montagem: 6 minutos (Finlndia)

POSTO MDICO AVANADO - PMA

ESPAO FSICO ORGANIZADO MAIS PRXIMO DA ZONA DO INCIDENTE, ONDE SO PRESTADOS OS CUIDADOS NECESSRIOS PARA ASSEGURAR

QUE AS VTIMAS SO TRANSPORTADAS NAS MELHORES CONDIES AT UNIDADE DE SADE MAIS ADEQUADA.

3 - APOIO INEM

INEM 2009

POSTO MDICO AVANADO - PMA

FUNES:
SALVAR VIDAS PREPARAR VTIMAS PARA O TRANSPORTE

CONTROLAR AS EVACUAES

3 - APOIO INEM

INEM 2009

POSTO MDICO AVANADO - PMA

CARACTERSTICAS FSICAS
RECURSOS HUMANOS RECURSOS MATERIAIS ORGANIZAO

3 - APOIO INEM

INEM 2009

CARACTERSTICAS FSICAS (PMA)

ESTRUTURA VIRTUAL DELIMITADA ESTRUTURA FIXA ADAPTADA

ESTRUTURA MVEL

3 - APOIO INEM

INEM 2009

RECURSOS HUMANOS (PMA)


MDICOS ENFERMEIROS TRIPULANTES DE AMBULNCIA ELEMENTOS DE LOGSTICA

3 - APOIO INEM

INEM 2009

RECURSOS MATERIAIS (PMA)


MACAS OXIGNIO MATERIAL DE SAV E DE TRAUMA

MATERIAL CLNICO DIVERSO


EQUIPAMENTO DE MONITORIZAO OUTROS EQUIPAMENTOS

3 - APOIO INEM

INEM 2009

ORGANIZAO (PMA)
LOCALIZAO RESPONSVEL MDICO CONTROLE DE ENTRADAS E SADAS MOVIMENTO DE VTIMAS SECTORIZAO

3 - APOIO INEM

INEM 2009

INEM 2009

NRBQ

INEM 2009

PROTECO INDIVIDUAL
NVEL A NVEL B NVEL C NVEL D

3 - APOIO INEM

INEM 2009

PROTECO NVEL A
PROTECO MXIMA. Proteco - gases, vapores e lquidos (salpicos) Isolamento do aparelho respiratrio com aparelho de ventilao em circuito fechado (ARICA)

INEM 2009

PROTECO NVEL B
Proteco - gases e vapores Isolamento do aparelho respiratrio com aparelho de ventilao em circuito fechado Suficiente desde no haja risco de leso ou absoro cutnea

INEM 2009

PROTECO NVEL C
Proteco gases de absoro respiratria Isolamento do aparelho respiratrio mscara e filtro

INEM 2009

PROTECO NVEL D
Proteco com luvas, bata, mscara, culos, botas e touca Corresponde s precaues universais

INEM 2009

INEM 2009

OUTROS DISPOSITIVOS/MEIOS
SIV VMER SHEM HC Hospital de Campanha

REISE Reboque de Equipa de Interveno em


Situaes de Excepo UMIP Unidade Mvel de Interveno Psicolgica

3 - APOIO INEM

INEM 2009

INEM 2009

NDICE 1 - PRESSUPOSTOS 2 - GESTO EVENTOS MULTI VTIMAS 3 - APOIO INEM 4 - CASOS CLNICOS

INEM 2009

CASO CLNICO TRIAGEM MULTI VTIMAS

INEM 2009

-Tera Feira, 27 de Novembro 2012.

-7h45m.

- A temperatura ronda os 7c e depara-se uma

neblina matinal.

- A13, km16 sentido Coimbra/Tomar

- Despiste ligeiro passageiros com 4 ocupantes.


INEM 2009

Que recursos temos disponveis ? Quais as prioridades nesta fase de resposta?

Como e quem coordenar os meios activados? Quem assumir o posto de comando no local?

Quem e como lidar com o pblico?

STOP

DISCUSSO
INEM 2009

O teu parceiro assume o Posto de Comando enquanto tu ds incio Triagem.

TRIA OS PRXIMOS 4 DOENTES

INEM 2009

Vtima deitada sem conseguir mexer ou sentir as pernas


Respirao 26 Pulso 110 (Radial) Est consciente e orientado Qual a Categoria de Triagem?
INEM 2009

Vtima deitada sem conseguir mexer ou sentir as pernas


Respirao 26 Pulso 110 (Radial) Est consciente e orientado PRIORIDADE 2
INEM 2009

Vtima coberta de sangue, sem leso externa visvel.


Respirao 38. Pulso fraco, radial ausente.

Est consciente.

Qual a Categoria de Triagem?

INEM 2009

Vtima coberta de sangue, sem leso externa visvel.


Respirao 38. Pulso fraco, radial ausente.

Est consciente.

PRIORIDADE 1

INEM 2009

Vtima desloca-se na tua direco e tem uma bvia # brao.


Respirao 22. Pulso 124. Est consciente e a chorar.

Qual a Categoria de Triagem?


INEM 2009

Vtima desloca-se na tua direco e tem uma bvia # brao.


Respirao 22. Pulso 124. Est consciente e a chorar.

PRIORIDADE 3
INEM 2009

Vtima em decbito ventral no cho.


No respira. Pulso carotdeo fraco.

No responde.

O que fazer?

INEM 2009

Vtima em decbito ventral no cho.


No respira. Pulso carotdeo fraco.

No responde.

PERMEABILIZAR VA

INEM 2009

Vtima gorguleja mas no consegue manter VA permevel.


No respira. Pulso carotdeo fraco. No responde.

Qual a Categoria de Triagem?


INEM 2009

Vtima gorguleja mas no consegue manter VA permevel.


No respira. Pulso carotdeo fraco. No responde.

MORTO

INEM 2009

INEM 2009

SUGESTES treino simulacro 2013 Triagem Multi Vtimas

INEM 2009

SUGESTES FOLHA DE REGISTO DE VTIMAS


Evento:__________
Informar CODU:
tipo ocorrncia ________ n vtimas ___, gravidade (P1:__, P2:__, P3:__), meios no local:_______________, necessidades:________________
Data:__/__/2010 Hora:__h__m N Ficha CODU:______

N Ident. Vtima

Prioridade Trg Prim Trg Sec

Nome

Idade Sexo

Leses

Tipo Transporte

Acompanhamento Sim No

Destino

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

INEM 2009

Mortos

P2

P1
P3

LONAS DE TRIAGEM INEM 2009 (VERMELHO, VERDE, AMARELO, PRETO)

Lonas de Triagem

INEM 2009

RESUMO

PENSAR ANTES DE AGIR E DE PREFERNCIA NUNCA AGIR ANTES DE REFLECTIR;


PREVER, TREINAR E DEPOIS TESTAR (SIMULAR) AJUDA A UMA ACTUAO ORGANIZADA E ADEQUADA; APRENDER A GERIR RESPONSABILIDADE DE TODOS; O INEM EM COMPLEMENTARIDADE ANPC RESPONSVEL PELA TRIAGEM, CUIDADOS DE SADE E ENCAMINHAMENTO VTIMAS PARA UNIDADE SADE ADEQUADA; UMA DECISO INICIAL ERRADA PODE COMPROMETER TODO O PROCESSO DE RESPOSTA AO ACIDENTE.

INEM 2009

EVENTOS MULTI VTIMAS INEM 2009