La palabra isquemia proviene de la unin de dos palabras griegas: ischo, que significa retirar, y haima, que significa sangre.

ISCHO (RETIRAR) APORTE SANGUNEO INADECUADO AL MIOCARDIO

ISQUEMIA

HAIMA (SANGRE)

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La primera descripcin de la isquemia muscular fue realizada en 1809

John Burns (1774-1850), un cirujano del Royal Infirmary de Glasgow.

De forma puramente intuitiva, la relacion con un desequilibrio entre la oferta y la demanda de energa en el msculo

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En la actualidad es la principal causa identificable de mortalidad y morbilidad cardiovascular en las sociedades occidentales.

En los ltimos 30 aos hemos observado importantes avances en el campo de la isquemia miocrdica, que nos han permitido conocer de forma ms profunda una serie de fenmenos con importantes repercusiones teraputicas y diagnsticas.
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Se desarrollaron tres conceptos relacionados con la isquemia y que nos permitirn comprender mejor su fisiopatologa.

Concepto de aturdimiento, desarrollado por Heyndrickx et al

1982
Braunwald et al: describe el concepto de hibernacin,

preacondicionamiento del miocardio isqumico, descrito por Murry et al

1978

1986

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Aturdimiento Hibernacin

Preacondicionamiento
Es la disfuncin miocrdica que tiene lugar despus de una isquemia prolongada y puede persistir durante un corto plazo de tiempo incluso cuando se restaura el flujo sanguneo normal. Se define como un empeoramiento de la funcin miocrdica debido a una reduccin importante del flujo sanguneo coronario a pesar de que las clulas miocrdicas se mantienen intactas.

Consiste en que breves perodos de isquemia y reperfusin protegen del dao isqumico miocardico, y as reduciendo en un 30% el tamao del infarto

Gravedad Duracin del dao isqumico previo.

El miocardio hibernado puede restaurar su funcin normal cuando se mejoran el flujo sanguneo y la oxigenacin.

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Prevenir las consecuencias de un evento coronario agudo en pacientes con elevado riesgo cardiovascular.

La isquemia miocrdica es un fenmeno plurifactorial que produce un cambio hacia el metabolismo anaerobio en la clula muscular

Los cambios inducidos pueden ser reversibles en un primer momento antes de llegar al dao irreversible con muerte celular
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La isquemia ocurre cuando la demanda de oxgeno del msculo cardiaco supera el aporte.

Determinantes de la demanda de oxgeno del miocardio

El corazn necesita energa para mantener sus estructuras, su funcionalidad basal y para cumplir con su funcin, bombear sangre a los tejidos.

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Determinantes de la demanda de oxgeno del miocardio

Las

cuatro variables que influyen directamente en el trabajo y el consumo de oxgeno del corazn son: frecuencia cardiaca, presin sistlica, estrs o tensin de la pared del ventrculo y contractilidad miocrdica

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Determinantes del aporte de oxgeno del miocardio

CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE OXGENO DE LA SANGRE Puede ser modificada por toda una serie de factores generales no relacionados con el corazn, tensin de oxgeno en el plasma, cantidad de hemoglobina y la capacidad de la hemoglobina para el transporte en relacin con la concentracin de 2,3- DPG

FLUJO CORONARIO Depende de : Frecuencia cardiaca, dimetro y tono de las arterias coronarias, flujo por colaterales y presin de perfusin.
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Desde el punto de vista fisiopatolgico, el control y la reduccin de la frecuencia cardiaca aadidos al restablecimiento del flujo coronario pueden ser la piedra angular en el tratamiento de esta afeccin

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