UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA HGZ 24 INSURGENTES

Gaona Ojeda Brenda Lizbeth Lpez Hernndez Luis Gerardo Reynoso Martnez Juan 1510 (F)

Hiperkalemia

Definicin

Trastorno caracterizado por el nivel plasmtico de potasio mayor de 5.5 mEq/l.

Etiologa
Exceso de aporte, salida de potasio de la celula, retencion renal. Aumento de ingesta de K+ Disminucin de la excrecion renal de K+.

 Hipoaldosteronismo, enfermedad de Addison. Diureticos ahorradores de potasio (espironolactona, amiloride).

CAUSAS DE HIPERKALEMIA

AUMENTO EN EL APORTE DE POTASIO

RETENCIN RENAL DE POTASIO Descenso en el flujo tubular renal distal Disminucin del filtrado glomerular Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crnica Dficit de mineralocorticoides Secundario: Hipoaldosteronismo hiporreninmico

EXGENO Frmacos que incluyen K (penicilina V, ClK, etc.) Trasfusin de hemates viejos

ENDGENO Hemlisis Por destruccin tisular Rabdomiolisis Lisis tumoral

FRMACOS
AINEs Diurticos distale sahorradores de potasio: Espironolactona, Ciclosporina, Tacrolimus Trimetoprim, Pentamidina, LArginina

REDISTRIBUCIN Acidosis, deficiencia de insulina, hipertona Ejercicio intenso

Parlisis peridica hiperpotasmica

FRMACOS -bloqueadores Digitalicos Arginina Succinilcolina Flur Nifedipina Litio

HIPERKALEMIA
CUADRO CLINICO

Disminucin sensibilidad profunda

Debilidad muscular

Disminucin de la presin arterial

Arritmias

Parestesias de extremidades

DIAGNSTICO
K srico medido entre las 12 y 48 hrs de vida EKG: Ondas T picudas Arritmia ventricular Ensanchamiento del QRS

Tratamiento
Gluconato Clcico al 10 ml en 2-3 min. Disminuye la excitabilidad de la membrana. Inicio: 1-3 minutos. Duracin: 30-50 min. HCO3 dosis 50-100 meqIV. Inicia a los 5-10 min. Dura 1-2 hrs. Antagonismo y redistribucin. Insulina 10 u. ivcon 50 g a 100 ml de glucosa al 50% en infusin. Promueven la entrada de K al medio intracelular. Inicia 30 min. Dura 4-6 hrs

 .Resinas de intercambio 40 mgVO 50-100 g en enema repetirse alas 2-4 horas. Excrecin. Furosemida 40mg IV cada 2-4hrs. Excrecin. Dialisisperitoneal o hemodialisis. Excrecin. NUS con salbutamol.

Hipokalemia

Hipokalemia
-

Descenso en la concentracin plasmtica de potasio por debajo de 3.5 mEq/litro.

 Los niveles dependen del pH sanguneo, ya q este afecta la distribucin entre el LIC y el LEC. Acidosis= Incrementa la concentracin Alcalosis= Disminuye la concentracin

Etiologa
Secuestro celular de K+ Resultado de disminucin de K+ por perdidas renales o extrarrenales (digestivas). Vmito, uso de diurticos y diarrea

 Aldosteronismo o Cushing. Ingesta de potasio insuficiente

CAUSAS
Perdidas renales de K K-Con TA normal Diurticos * Vmitos * Enfermedades tubulares renales Acidosis tubular renal Txicos tubulares renales (aminoglu-csidos, cisplatino, anfotericinaB) HipomagnesemiaPrdidas
Prdidas extrarrenales de potasio.

Digestivas: Diarrea* Uso crnico de laxantes.* Fstulas, adenoma velloso, etc. Cutneas Sudoracin profusa Quemaduras extensas

AFECCIN CARDIACA
La repolarizacin ventricular est muy retardada. Cambios electrocardiogrficos: Aplanamiento o inversin de la onda T Onda U muy marcada Depresin del segmento S-T Intervalo Q-U prolongado PR largo, QRS ensanchado.

La afeccin cardiaca es mas severa especialmente si existe cardiopata isqumica o si se toman digitlicos.

HIPOKALEMIA
CUADRO CLINICO

Debilidad muscular

Distensin abdominal

calambres

Fatiga

Pulso dbil

Arritmias

nausea

vmitos

DIAGNSTICO
Determinar niveles sricos y urinarios de K Pruebas de funcin renal Gasometra EKG: Intervalo QT prolongado Aplanamiento de onda T Presencia de ondas U Depresin del segmento ST

HIPOKALEMIA
Tx Incrementar el aporte hasta 2mEq/Kg/da Determinar niveles de K c/4-6 hrs Suplementos de potasio V.O Cuantificar perdidas por SOG y reponerlas junto con solucin salina al 4.5% Corregir la causa de la alcalosis metablica Interrumpir frmacos que indujeron el problema

Hipercloremia

Hipocloremia
Es una deficiencia del cloro en el lquido extracelular reflejado por un nivel de cloro srico de menos de 96mEq/L.

Cuando este disminuye el sodio, potasio, calcio, y otros electrolitos pueden ser afectados.

Si se pierden grandes cantidades de Cl y Na. puede ocurrir la alcalosis hipoclormica.

CLASIFICACIN
Leve 95-90Meq2. Moderada 90-80Meq3

Severa < 80Meq

ETIOLOGIA
Falta de aporte del cloro (se puede ver en pacientes hipertensos y en pacientes renales.

por eso diario el paciente debe ingerir sus 195Meq diarios

CAUSAS
Menos frecuente Si se debe a un exceso de sal, lleva consigo una retencin acuosa proporcional y la concentracin no vara. Puede presentarse aislada o asociada a aumento de sodio.

DROGAS
Acetozolamida. Cloruro de amonio. Fenilbutazona Sulfonato poliesterenico de sodio.(Kayexalato) Salicilatos(sobredosis). Triamtereno.

Cuadro clinico
Polidipsia Mioclonos.

Estupor, confusin, lentitud.

Escases de respuesta muscular. Falta de control de la miccin

DIAGNOSTICO
Nivel de cloro srico mayor que 106 mEq/L. Nivel de sodio srico mayor que 145 mEq/L. Nivel de pH srico menor que 7.35, nivel de bicarbonato srico menor de 22 mEq/L, y un anin gap normal ( 8 a14 mEq/L). Estos hallazgos sugieren acidosis metablica.

TRATAMIENTO DE HIPERCLOREMIA

 Correccin de las causas de trasfondo Restablecer los lquidos y el balance cido-bsico y electroltico. Los pacientes deshidratados pueden recibir lquidos para diluir el cloro y acelerar la excrecin renal de los iones cloro. La ingesta de sodio y cloro deber ser restringida.

 En la hipercloremia severa, el bicarbonato de sodio I.V. Puede ser administrado para aumentar los niveles de bicarbonato srico A causa de que el bicarbonato y el cloro compiten por su unin con el sodio , la terapia con bicarbonato de sodio I.V. puede permitir la excrecin renal de iones cloro y corregir la acidosis.

Hipocloremia

Hipocloremia
Es una deficiencia del cloro en el lquido extracelular reflejado por un nivel de cloro srico de menos de 96mEq/L.

Cuando este disminuye el sodio, potasio, calcio, y otros electrolitos pueden ser afectados.

Si se pierden grandes cantidades de Cl y Na. puede ocurrir la alcalosis hipoclormica.

CLASIFICACIN
Leve 95-90Meq2. Moderada 90-80Meq3

Severa < 80Meq

ETIOLOGIA
Falta de aporte del cloro (se puede ver en pacientes hipertensos y en pacientes renales.

por eso diario el paciente debe ingerir sus 195Meq diarios

CAUSAS DE HIPOCLOREMIA

CAUSAS
Vmitos de repeticin: estenosis pilrica, leo obstructivo, hiperemesis gravdica, uremia, pancreatitis aguda. Aspiracin nasogstrica prolongada. Diarreas copiosas o duraderas. leo intestinal sin vmitos, por trasudacin a la luz intestinal. Sudoracin profusa con ingesta de bebidas sin sal. Fstulas digestivas altas (gstrica, duodenal, biliar, pancretica) Infecciones agudas, de forma transitoria. Acidosis metablica con acumulacin de aniones orgnicos (cetoacidosis diabtica, acidosis lctica) Insuficiencia corticoadrenal (enfermedad de Addison) Hiperalosteronismo primario y sndrome de Cushing. Hiperparatiroidismo grave en fases avanzadas.

Quemaduras extensas.

 Utilizacin profusa de diurticos. Expansin del agua extracelular (secreccin inadecuada de ADH, insuficiencia cardaca congestiva) Insuficiencia heptica aguda grave. Acidosis respiratoria crnica, en la que se produce eliminacin de cloro por la orina. Nefropatas (tubulopatas)

Diurticos (Furosemida) cido etacrnico Hidroclortiazida

Cuadro clinico
Perdida de tono en musculatura lisa. Ileo adinamico. Distencin abdominal. Disminucion de la diuresis

DIAGNOSTICO
El nivel de cloro srico por debajo de 96 mEq/L. El nivel de sodio srico por debajo de 135 mEq/L.( indica hiponatremia) El pH srico mayor que 7.45 y nivel de bicarbonato srico mayor que 26 mEq/L. (indica alcalosis metablica).

TRATAMIENTO HIPOCLOREMIA

 Correccin del factor de trasfondo Terapia con drogas Administrar cloro oralmente en una infusin salina Solucin salina va I.V.

BIBLIOGRAFA
Harrison Principios De Medicina Interna 16 Edicin Principios de Ciruga. Schartwz. 7ma edicin. McGrawHill. Tratado de fisiologa medica, Guyton hall. 10a EDICION. Manual de medicina Joan Rodes Teixider 2002