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Diagnstico Diferencial del Prurito , Mecanismos

Anotaciones clnicas sobre la Gran Imitadora .

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Anotaciones Clnicas para nuestros Mdicos de Atencin Primaria y especialistas. La Gran Imitadora La Escabiosis. Entomologa Mdica, Taxonoma , especies de Nicaragua.

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Demasiadas lesiones son diagnosticadas erroneamente atribuidas a la ectoparasitosis

Ver piel seca del anciano Dermatitis atpica del nio.

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Pruritus and Systemic Disease Brachioradial Pruritus

Pruritus: Overview of management European Dermatology Forumguideline Chronic Pruritus Management. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology Sept 2011

Dermatologic Manifestations of Scabies

Atopic Dermatitis News &

Pathophysiology of Itch and New Treatments Ulrike Raap; Sonja Stnder; Martin Metz

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La frecuencia en el trpico de escabiosis es alta no debemos sobre diagnosticarla haciendo un correcto diagnstico Usemos las diferencial herramientas de auxilio para el diagnstico: lupa y microscopio
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Recordemos la epidemiologia , busquemos atentamente la signologa

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Pero el prurito persiste Ver eczema y la sobreinfeccin

Erradicamos la ectoparasitosis

Como manejamos el contagio visual

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Reino:Animalia Filo:Arthropoda Subfilo: Chelicerata Clase:Arachnida

Subclase:Acarina Superorden: Acariformes

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Orden:Astigmata Suborden: Psoroptidia Superfamilia: Sarcoptoidea Familia:Sarcoptidae Subfamilia: Sarcoptinae Gnero:Sarcoptes

Especie:

S. scabiei
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Del griego Sarx ( ) carne Koptiein , cortar

Latn Scabererascar..
Escarificacin de un surco 400X

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Acariformes
Prostigmados

Mesostigmados

Astigmados Enfermedad: Sarna

Sarcoptes spp.

Artropodos, araas, acaros, sarcoptes, Todos tienen ocho patas

Los insectos tiene seis patas incluso las cinches de cama , bed bugs este problema ser tratado en otra charla vista las epidemias que enfrentamos

Cimex lectularius
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CICLO TIPO DE SARCOPTES

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Comentarios de relevancia Entomologa mdica y Veterinaria Demos la palabra al Entomlogo Jean Michel Maes

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Jean Michel Maes

Museo entomolgico de Len.

Clnica de Asma y Alergia, Managua, Nicaragua. Tel 22781169,22703359, 88825513, 8946 5022

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Sarcoptes scabiei
J-M. Maes
Clase Acarida en PDF

FAMILIA SARCOPTIDAE Acaros causantes de sarna de humanos y animales domsticos.

Sarcoptes scabiei ssp. hominis.

Sarcoptes scabiei ssp. hominis. sarna humana.

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Especies fisiolgicas Comunmente asumimos que si nuestros perros tienen sarna y uno de nuestros familiares presenta una lesin eczematosa damos de manera casi refleja tratamiento, a nuestros pacientes. Usamos tpicos como el benzoato de bencilo y hoy se difunde el uso de ivermectina por va oral ( Caalox) , en humanos

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Most of the contributors accept pruritus and itch to be synonymous. Following the International Forum on the Study of Itch (IFSI). Vlida 2011 Pruritus / itch is a sensation that provokes the desire to

scratch.

Sensacin que provoca el deseo de rascarse.

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Lectio magistralis J.C Ivancevich

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Dermatolgica, II Sistmica, III Neurolgica, IV Somatoforma, V Mixta VI otras (Stnder S, Weisshaar E et al 2007).

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1Criteria of Arnold et al for Pyschogenic Excoriation 2Descriptor and Affective Scales of Yosipovitch et al for a Patient with Pruritis 3Emotional Descriptors from the Eppendorf Itch Questionnaire 4Modified Sleep Impact Scale of Yosipovitch et al for a Patient with Pruritis 5Paraneoplastic Pruritus

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En la atencin primaria , centros de salud rurales y urbanos que atienden poblacin pobre es muy frecuente la escabiosis Muchas veces se presenta eczematizada

En nuestro pas se sobre diagnstica Se confunde con lesiones eczematosas , xerticas pruriginosas, lesiones secundarias al grattage sistematique

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Imitador clnico sus manifestaciones imitan cualquier lesin dermatolgica Prurito persistente La picazn de los 7 aos Nios Adultos sexualmente activos( genitales masculinos , arolas femeninas Inmunocomprometidos, leprosos Escabiosis costrosas
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Epidemias institucionales, prisiones, pobreza . Varios miembros de la familia. Partner sexual ( pareja , esposa) Los sujetos que comparten una habitacin. Habitacin rural,

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Primo-infestacin Recada- reinfestacin.

Hipersensibilidad retardada al caro, heces , huevos ( prurito)pocas horas despus..

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Lesiones primarias Ppulas Vescculas Surcos

Lesiones secundarias Resultado del rascado, del pellizcamiento, Impetigo Eczema

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Ppula vesccula, punto negro

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Labios mayores ppulas

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A typical linear burrow on the flexor forearm. Courtesy of Kenneth E. Greer, MD.

A subtle linear burrow accompanied by erythematous papules on the sole of the foot in a child with scabies. Courtesy of Kenneth E. Greer, MD.

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Surcos: en zonas donde la piel es ms fina, lo que facilita la penetracin del caro: - Surcos de las palmas. - Caras laterales de los dedos. - Cara anterior de las muecas. - Genitales masculinos.

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Surco o galera Estos son grises o color piel. Miden 5 a 15 mm. de largo.

Los caros hembras despus de depositar sus huevos mueren en el surco. Su tumba se le conoce como, la eminencia acariana.
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Erythematous papules and papulovesicles on the flexor wrist. Courtesy of Kenneth E. Greer, MD.

Papules rarely contain mites and most likely represent a hypersensitivity reaction. Papules are common on the shaft of the penis in men and on the areolae in women.

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Scabietic papules on the penile shaft and scrotum. Courtesy of Kenneth E. Greer, MD.

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Unlike adults, who rarely present with facial and neck involvement, this presentation is fairly typical in children. In very young children and infants, a widespread eczematous eruption primarily on the trunk is common.

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In neonates unable to scratch, pinkish-brown nodules may develop and range in size from 2-20 mm. Mites are rarely found within the nodules. Infants may have 1 to 3-mm papules, vesicles, and pustules on the palms and soles.
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Nodular scabies. Courtesy of Kenneth E. Greer, MD

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Hallazgos Excoriaciones, Crostas melicricas, Hiperpigmentacin postinflamatoria, Eritrodermia, Prurigo nodularis Pioderma.

Rascado e infecciones secundarias. Respuesta inmune a l caro, heces.

Reacciones de hipersensibilidad Tipo IV

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Diagnostico diferencial..

Eczematizacin: rascado, provoca vescula con erosin y costra.

Picaduras de insectos. Eczema. Dermatitis por contacto

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Impetiginizacin: Stafiloccus aureus y el Streptococo pyogenes :pstulas mielicricas y crostas. Lesiones por grattage sistemtico.

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Impetigo Ayuda del microscopio Buscar lesiones tpicas

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Impetigo ( impetere) Staphylococcus aureus Streptocccus GABHS(pyogenes)

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Surco Colorear tinta china Azul de metileno Algunos marcadores

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Busque la eminencia acarina.. Microscopio Huevos , ninfas, en foliculos pilferos

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Acropustulosis of Infancy Asteatotic Eczema Atopic Dermatitis Bedbug Bites Chickenpox ontact Dermatitis, Allergic Contact Dermatitis, Irritant Dermatitis Artefacta Dermatitis Herpetiformis Dermatologic Manifestations of Renal Disease Dyshidrotic Eczema

Eosinophilic Pustular Folliculitis Erythroderma (Generalized Exfoliative Dermatitis) Folliculitis Gianotti-Crosti Syndrome (Papular Acrodermatitis of Childhood) Id Reaction (Autoeczematization) Insect Bites

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Kyrle Disease Lice Lichen Planus Neurotic Excoriations Papular Urticaria Parapsoriasis Prurigo Nodularis
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Psoriasis, Guttate

Psoriasis, Pustular Seabather's Eruption Syphilis Urticaria, Cholinergic Vesicular Palmoplantar Eczema

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Microscopia Aplicar aceite mineral a la lesin

Alta especificidad Poca sensibilidad, Pequeo nmero de caros sobre todo si ya hubo rascado

Raspar Montar lamina KOH 10% , examinar con lentes de bajo aumento
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Dermatoscopa Patologa, no epecfica

S. scabiei genes Ver notas exmenes no prcticos IgE y eosinofilia frecuentes

PCR
Test intradrmicos Deteccin de anticuerpos
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Toma de muestras piel Raspado ( Scrapping) Lamina, aceite mineral una gota Agregar KOH 10% para remover keratina en exceso Cubre objeto

Test de la tinta, para delinear los surcos Tetracycline y lmpara de wood

X 40
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In routine scabies, a single mite is seen. Eosinophilic spongiosis may be present (hematoxylin and eosin; original magnification, 400X). In crusted scabies, sections show multiple mites within the hyperkeratotic stratum corneum. The epidermis is spongiotic.
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Scabies mite in the stratum corneum. Courtesy of William D. James, MD.

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(Lyclear, Elimite) Scabisan

Permethrin 5% cream is the drug of choice, especially for infants >2 mo and small children. More effective than crotamiton in treating symptoms and reducing chances of secondary bacterial infection. Even after successful treatment, postscabietic nodules and pruritus may persist for months.

Lindane (Kwell) Hexaclorociclohexano.

In 1% lotion or cream. Stimulates nervous system of parasite, causing seizures and death. Previously standard treatment for scabies, but now considered second line, to be used if other agents fail or are not tolerated. Not very safe in children or neonates because of transcutaneous absorption leading to neurotoxicity. Overall, permethrin is a safer choice. Precipitated sulfur in petrolatum In 6% concentration. View full drug information

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Crotamiton (Eurax) A 10% cream or lotion for treatment of scabies. Mechanism of action unknown.

View full drug information Ivermectin (Stromectol)

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Binds selectively with glutamate-gated chloride ion channels in invertebrate nerve and muscle cells, causing cell death. Half-life is 16 h; metabolized in liver. Available in 3- and 6mg tab.
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 Gracias

! A todos los especialistas que enriqueceran el debate,corregiran los errores. Por ltimo no menos importantes , gracias!, a los que formularn, las preguntas sencillas , que muchas veces no respondemos , estas incentivan nuestra investigacin.
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Managua , Nicaragua Email: juanherrerasalazar@hotmail.com

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