RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES

IM MARIA DEL PILAR SOTELO AGREDA

DEFINICION
Ruptura de las membranas ovulares previo al inicio del trabajo de parto. Si ocurre antes de las 37 semanas de gestacin, se le designa como ruptura Prematura de Membranas Pretrmino (RPMP)

INCIDENCIA: PORCENTAJE DE RPM EN EL

EMBARAZO

embarazos RPM 10%

PREVALENCIA

gestaciones >37sem: 80% gestaciones <37 sem: 20%

MUERTES PERINATALES POR RPM

muertes perinatales muertes p x RPM

FACTORES DE RIESGO
Bajo nivel socieconomico
ITS Bajo nivel Bajo ITS (<19.8) IMC

socieconomico

Bajo IMC (<19.8) Enfermedades del tejido conectivo (Ehler-Danlos) Enfermedades del tejido conectivo (Ehler-Danlos) Enfermedades pulmonares durante el embarazo Enfermedades pulmonares durante el embarazo Sangrado vaginal durante 2 y 3 T Sangrado vaginal durante 2 y 3 T Deficiencias nutricionales de cido ascrbico y cobre, Cerclaje cervical cervical Cerclaje Habito tabquico Habito tabaquico Deficiencias nutricionales de cido ascrbico y cobre, Distensin uterina ( polihidramnios, embarazo gemelar
Distensin uterina ( polihidramnios, embarazo gemela

El riesgo de recurrencia de RPM es de 16 a 32%.

historial de pp

Mujeres :

Cuello uterino corto<25 mm

RIESGO INCREMEN TADP DE RPM

Contraccion es periodo pretermino

MEMBRANAS OVULARES
15-16 semanas del desarrollo embrionario Estructuradas por diversos tipos celulares y matriz extracelular, cumpliendo diversidad de funciones

Sntesis y secrecin de molculas Homeostasis y metabolismo de LA Preservacin de T

Recepcin de seales hormonales M F

Proteccin frente a infecciones

Inicio de TP

Adecuado desarrollo pulmonar

Proteccin ante traumatismos

FISIOPATOLOGA FISIOPATOLOGA
ATO CONTENIDO DE ELASTINA

1 capa de cl cubicas 0.11-0.5 Fuerza Col III

Elasticidad y adaptacion

Grosor 0.04 0.4

Debilidad de membranas

Infeccin ascendente (subclinica)

Alteracin de su patrn Fibras de colgeno Deposito de material amorfo Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis

MO. aislados

Encontrados en tracto genital inf

Streptococcus hemoltico Fusobacterium

Gardnerella vaginalis.

Inf polimicrobia nas 32%

MO

proteasas

colagenasas

+macrofagos de la decidua

citoquinsa 1,6,8

pg
cu TP

CUADRO CLNICO
Ruptura prematura de membranas sin infeccin intraamnitica: Prdida de lquido por cuello uterino, antes de iniciarse trabajo de parto Funciones vitales estables Ruptura prematura de membranas con infeccin intraamnitica

Prdida de lquido turbio, purulento o ftido

Temperatura mayor de 38 C Taquicardia materna: Frecuencia cardiaca mayor de 90 lat. / min. Taquicardia fetal: Frecuencia cardiaca fetal mayor de 160 lat. / min

Abdomen doloroso: tero doloroso, irritabilidad uterina

DIAGNSTICO
Anamnesis Examen

Fsico

Inspeccin Directa: Maniobra de Valsalva Especuloscopa:

Test Fern: S: 85% Test Nitrazina: viraje color azul por pH alcalino S:90% Colpocitograma

Ecografa
Amniocentesis

con indigo Carmin Fibronectina fetal Alfa microglubilina 1

TEST DE HELECHO +

MANEJO CONSIDERACIONES GENERALES

Individualizar en funcin de la edad gestacional

Ante el diagnstico inicial de RPMP debemos:

Comprobar edad gestacional Presentacin fetal Estado maternofetal

Infeccin intruaterina, Abruptio placentae o sufrimiento fetal

PARTO

Cultivos para N.gonorroeae , C.trachomatis, cobertura para SGB Tomar decisiones!!

ANTIBIOTICOTERAPIA
A raz de los resultados del estudio ORACLE resulta evidente que la antibioterapia reduce el porcentaje de infeccin materna, retrasa el parto, reduce el porcentaje de infecciones neonatales, de distrs respiratorio, de secuelas neurolgicas mayores as como la mortalidad antenatal y neonatal. El objetivo principal prevenir la infeccin intraamnitica

EVIDENCIAS

ORACLE public que el uso de ATB en RPMp en 4826 mujeres reduca el uso de surfactante pulmonar (RR 0.83, IC=0.72-0.96) y el nmero de neonatos con US cerebral anormal (RR 0.82, IC=0.68-0.99) . Se us Eritromicina 250 mg 4v/da por 10 das o hasta el parto.
Kenyon SL, Taylor DJ, Tarnow-Mordi W, por el Grupo Colaborativo ORACLE

CORTICOTERAPIA
Es conocido el beneficio de los corticoides para reducir el riesgo de distrs respiratorio, hemorragia intraventricular, muerte perinatal y secuelas neurolgicas. Actualmente, la maduracin pulmonar con corticoides est indicada entre las 24.0 y las 33.6 semanas de gestacin.

La pauta ms utilizada es Betametasona 12 mg/da durante 48 horas.

TOCOLITICOS No existen datos en este contexto, parece razonable pensar que la tocolisis profilctica puede permitir el efecto beneficioso de los corticoides y los antibiticos al prolongar la gestacin durante al menos, 48 h.

TRATAMIENTO SEGN EDAD GESTACIONAL

RPM A TERMINO Hospitalizacin y reposo en decbito lateral. Hidratacin Iniciar atb profilcticos despus de 6 horas de RPM Ampicilina (2 gr EV c/6 hs); y en caso de coriamnionitis: Cefalosporina 3G (2gr EV c/24 hs) con Amikacina 1gr EV c/24 hs

Terminar la gestacin dentro de las 24 horas siguientes

BISHOP <>7

Maduracin Cervical con 2 mU de Oxitocina por 10 horas

Induccin del trabajo de parto

Induccin del parto

Si induccin no responde luego de 6 h

atencin de parto vaginal monitorizado

Induccin fallida cesrea.

ROTURA
GESTACIN

PREMATURA

DE

MEMBRANAS

EN

24 A 33

Hospitalizacin y reposo en cama en decbito lateral Restringir tactos vaginales, usar apsito vaginal Control de sv maternos cada 6-8 h Control obsttrico cada 6-8 h Hidratacin Iniciar atb profilcticos despus de 6 h de RPM Ampicilina 2 gr EV c/6 h mas o Eritromicina 500 mg EV c/6 hs) por 24 48 horas, luego pasar a la va oral con Amoxicilina C 1 (500 mg VO c/6 hs) o Eritromicina (250 mg VO c/6 hs) hasta completar 7 das.

No madurez pulmonar

Determinar madurez pulmonar : Amniocentesis y la madurez fetal mediante cl CO FV

Manejo expectante

hemograma
Protena C reactica

Terminar gestacin

Maduracin pulmonar

Dependiendo Test de bishop

Tocolticos: controversial . mnimo 48 h para favorecer el efecto del corticoide.

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTACIN MENOR DE 24 SEMANAS

Hospitalizacin

Conducta expectante

Interrumpir gestacion

COMPLICACIONES MATERNAS

sepsis

corioa mnion itis

pelviperit onitis

endomi ometriti s

Infeccion puerperal

Endo metritis

RPERCUSION NEONATAL
Infeccin neonatal, sepsis
, Apgar bajo Bajo peso al nacer por prematuridad Hipoplasia pulmonar