SISTEMAS HEMOSTATICOS VASCULAR

PLAQUETARIO

PLASMATICO

TRAUMA

GRANDES VASOS

PEQUEOS VASOS

HEMOSTASIA PRESION SUTURA LIGADURA

MECANISMOS HEMOSTATICOS

Manifestaciones Clnicas de los desordenes de Hemostasia

ANTECEDENTES PERSONALES (lcera peptica, litiasis renal, anticoagulacin etc.) ANTECEDENTES FAMILIARES (Hermanos, Padres, Tos etc) HABITOS Txicos, Pintura, Disolventes

Manifestaciones Clnicas de los Desordenes de Hemostasia

ANTECEDENTES
HISTORIA FAMILIAR
Enf. De Von Willebrand Hemofilia Disfibrinogenemias

HEMORRAGIA EXCESIVA POST TRAUMA

Extracciones dentales Operaciones Quirrgicas Tiempo de aparicin de la hemorragia post trauma

Manifestaciones Clnicas de los desordenes de Hemostasia

TIPO DE LESION PETEQUIAS PURPURA PALPABLE EPISTAXIS GINGIVORRAGIA HEMATOMAS HEMARTROSIS TELANGIECTASIAS

NIVELES HEMOSTATICOS
SISTEMA PLAQUETARIO
Nivel Hemosttico
* > 50,000/ mm

Riesgo de Hemorragia Masiva

* < 20,000/ mm3 * < 10,000/mm3 * < 5,000/mm3 (Anemia Aplsica)

* Otras Situaciones de Riesgo

* Trombocitosis : Desrdenes Mieloproloferativos

NIVELES HEMOSTATICOS
FASE COAGULACION
Fibringeno Protrombina V VII VIII IX % Normal 100 mg/dl 40 % 25 % 10 % 30 % 25 %

CLASIFICACION DE LOS DESORDENES HEMOSTATICOS 1 VASCULAR 2 TRASTORNO DE PLAQUETAS 3 FACTORES DE COAGULACION

Diferenciacin Clnica: Defecto de Coagulacin Vs Defecto Plaquetario

Defecto de coagulacion
Antecedentes Familaires Predominio por Sexo Tipo de Sangrado Duracin Presin Local Hombres

Defecto Plaquetario
Mujeres

Generalmente Positivo Generalmente Negativo

Hematoma,Hemartrosis Petequias, equimosis, visceral profundo piel y mucosas Tardio, despues del Inmediato despues de traumatismo y persiste trauma;corta duracin Ineficaz Puede interrumpir el sangrado

EXAMENES DE LABORATORIO Evaluacin de Fase Plaquetaria

Tiempo de Sangra Recuento de Plaquetas Agregacin Plaquetaria Estudio directo de Glicoproteinas Plaquetarias

EXAMENES DE LABORATORIO Evaluacin de Fase Srica screening

Tiempo de Coagulacin (Hemofilia <1 %) Tiempo Parcial de Tromboplastina (Factor VIII y IX 30-40%) Tiempo de Protrombina Tiempo de Trombina

Estudio Especfico de Factores

EXAMENES DE LABORATORIO
XII XI XIIa XIa Factor Tisular Factor VII

IX X

IXa

VIII

Xa Trombina Fibrinogeno Fibrina

Protrombina

ANTICOAGULACION ORAL
International Normalized Ratio

INR =

TP Paciente

ISI

Media Normal TP

ISI = International Sensitivity Index Ratio = TP Paciente Media Normal TP

ANTICOAGULACION ORAL
Variaciones de Valores de TP

REACTIVOS ISI Pac. X TP INR A 19" B 16" C 15" D 14"

ANTICOAGULACION ORAL
Variaciones de Valores de TP

REACTIVOS ISI Pac. X TP INR A 1.01 19" B 1.5 16" C 2 15" D 2.5 14"

ANTICOAGULACION ORAL
Variaciones de Valores de TP

ISI Pac. X TP INR

REACTIVOS A B C 1.01 1.5 2 19" 1.6 16" 1.6 15" 1.6

D 2.5 14" 1.6

ANTICOAGULACION ORAL
Variaciones de INR Segn ISI

TP Control = 11.7 TP (Pac) 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 30 40 Ratio 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7 2.6 3.4 1.0 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.5 1.5 0.9 1.0 1.2 1.3 1.5

ISI
2.0 0.9 1.1 1.2 1.4 2.5 0.9 1.1 1.3

1.6
1.9 2.2 2.5 2.9 3.4 3.8 10.5 21.6

1.6
1.9 2.1 2.4 2.6 2.9 6.6 11.7

1.6
1.8 1.9 2.1 2.2 4.1 6.3

1.6
1.7 2.6 3.5

DESORDENES PLAQUETARIOS
ALTERACIONES CUANTITATIVOS DE PLAQUETAS
TROMBOCITOPENIA
Por defecto de Produccin Anemia Aplsica Mieloptisis Aplasia Megacariocitica Drogas (Alcohol,Tiazidas etc) Deficiencia nutricional (Ac. Flico, B12) Destruccin de origen NO Inmune PTT/SUH Embarazo Infeccin Hemangioma Drogas

DESORDENES PLAQUETARIOS
ALTERACIONES CUANTITATIVOS DE PLAQUETAS
TROMBOCITOPENIA
Destruccin de Origen Inmune PTI : Adulto/ Nio Infeccin VIH Post -transfusional Secuestro Hiperesplenismo Secundario a Transfusin Masiva Pseudotrombocitopenia

DESORDENES PLAQUETARIOS
ALTERACIONES CUALITATIVOS DE PLAQUETAS
HEREDITARIOS Alteraciones de Glicoproteinas Anormalidades granulares ADQUIRIDOS Uremia Desordenes Mieloproliferativos Disproteinemias Inducidos Por Drogas (ASS) Miscelaneas
CID Enf.Hepticas

DESORDENES FASE PLASMATICA

CONGENITOS
DEFICIENCIA EN LA SINTESIS DE FACTORES ESPECIFICOS: Fibringeno, Protrombina Factores V VII VIII IX X XI XIII Enf. Von Willebrand

ADQUIRIDOS
Deficiencia de Vitamina K Amiloidosis Sind. Nefrtico Anticoagulantes Circulantes
Anticoagulante Lpico Inmunoglobulinas especficas de Factor

Sindromes de Defribrinacin
CID Hiperfinolisis