CNCER DE CERVIX

Dr. Alfredo Villarroel G.

Definicin

Enfermedad en la que crecen clulas cancerosas en el cervix, que es el cuello uterino (conecta al tero con la vagina). Ocurre cuando las clulas del cuerpo (en este caso, las clulas del cervix) se dividen sin control u orden y se forma una masa de tejido llamada tumor. El trmino cncer se refiere a Tumores malignos, los cuales pueden invadir a los tejidos cercanos y esparcirse a otras partes del cuerpo.

C AUSAS
Las causas son desconocidas

FACTORES DE RIESGO
La infeccin (VPH). Edad: ms de 25 aos Mltiples parejas sexuales. Actividad sexual antes de los 18 aos. Primer embarazo antes de los 20 aos. Historial de no realizacin del papanicolaou Fumar Historia de displasia cervical. Ser una mujer cuya madre tom el medicamento dietilestilbestrol durante el embarazo SIDA o infeccin con VIH

ANATOMA PATOLGICA

MACROSCOPA Lesiones Exofticas

Lesiones Endofticas Lesiones Ulceradas

MICROSCOPA (85-90%)Carcinoma Epidermoide o Escamoso: Carcinoma Microinvasor. (10-15 %) Adenocarcinoma o Carcinoma originado de la clula glandular columnar. Carcinoma derivado de las clulas de reserva.

Clasificacin:

85-90% carcinoma de clulas escamosas

10-15% son Adenocarcinomas

CANCER CERVICAL

CUADRO CLNICO

CARCINOMA MICROINVASOR
-

Asintomtica

CARCINOMA INVASOR
Hemoragia Genital rotura de superfice epitelial Genitorragia Espontnea o despus de coito Flujo vaginal blanquecino-amarillento o caf, mal olor Dolor Sntomas Urinarios Compromiso rectal (diarrea, tenesmo, rectorragia)

Los sntomas de la enfermedad avanzada son:

anorexia (prdida del apetito) prdida de peso (Caquexia) fatiga dolor en la espalda o dolor en las piernas prdida involuntaria de orina o heces por la vagina a travs de un pasaje anormal tipo tubo (fstula) que conecta la vagina con la vejiga o el recto

DIAGNSTICO

SINTOMATOLOGA EXAMEN FISICO GINECOLGICO (ESPECULOSCOPA) PAPANICOLAO COLPOSCOPA BIOPSIA CURETAJE ENDOCERVICAL CONIZACIN

DIAGNSTICO

ESPECULOSCOPA
1/3 de las pctes tiene el cuello uterino con apariencia normal.

PAPANICOLAO

- Prueba que se hace a las mujeres, cuyo fin es detectar en forma temprana alteraciones del cuello del tero, que posteriormente pueden llegar a convertirse en cncer.

DIAGNSTICO

COLPOSCOPA
Procedimiento mdico que consiste en la observacin microscpica del epitelio cuello uterino, paredes vaginales as como entrada a la vagina, permite identificar lesiones precancerosas con gran precisin.

DIAGNSTICO
COLPOSCOPA - Es til cuando la visin macroscpica es dudosa. Se aplica Acido Acticomuestra epitelio blanco donde se puede observar superficie vascular irregular - Lugol

Para la biopsia cervical con sacabocados, puede ser necesario teir el cuello uterino con solucin de yodo, a fin de observar mejor las anomalas. Luego se toma una muestra de estas reas de tejido y se las examina.

CONIZACIN
La consiste en la extraccin de un pedazo de tejido en forma de cono en el lugar donde se encuentra la anormalidad.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Lesiones Cervicales. Ectropion Cervical. Lesiones Inflamatorias, por Tricomonas, Gardnerella, Neisseria Gonorroheae, Clamydia Trachomatis, Streptococos, Stafilococos, Sfilis, Herpes Geital. Lesiones Polipoideas.

VAS DE DISEMINACIN
Extensin Directa - Compromete: Vagina, Itsmo y Parametrios. Pudiendo llegar a pared pelviana Diseminacin Liftica - Comienza por grupos paracervicales ganglios pelvianos linfticos iliacos primitivosparaaorticis, mediastinicos y supraclaviculares.

ETAPIFICACIN

Estadio 0 o carcinoma in situ. Estadio I. Carcinom confinado al cuello.

IA. Carcinoma preclnico clasificado solo por microscopa. - IAI. Invasin estromal mnima microscpicamente evidente. - IA2. lesion de profundidad no > 5 mm y dimensin horizontal no > de 7 mm IB. Lesiones visibles o no clnicamente. Invasin > 5mm compromiso de espacios vasculares.

ETAPIFICACIN

IIA. Compromiso hasta los 2/3 superiores de la vagina. IIB. Compromiso de uno o ambos parametrios sin comprometer pared pelviana Estadio III. Carcinoma alcanza pared pelviana. IIIA. Compromiso del 1/3 inferior de la vagina y parametrios. Estadio IIIB. Compromiso de parametrios hasta la pared pelviana. En ureterografa obstruccin ureteral. IVA. Compromiso de mucosa vesical o rectal. IVB. Metstasis a distancia o enfermedad fuera de la pelvis verdadera.

TRATAMIENTO
-

CONSIDERAR 3 ELEMENTOS: Etapa clnica de la enfermedad. Tamao del Tumor. Condiciones generales del paciente.

TRATAMIENTO

Estadio 0 I Cono con margenes libres, control posterior. Estadio IA2 Cono con exploracin y biopsia linftica. Estado IB y IIA Histerectoma Radical reseccin 1/3 sup de la vagina. Linfadenectoma pelvis selectiva. Completar tx con terapia.

TRATAMIENTO

Estado IIB Radioterapia preparatoria externa y braquiterapia. Histerectoma radical, linfadenectoma paraaortica selectiva 4 a 6 cm. Estado IIIA-IIB y IV Radioterapia externa y braquiterapia

TRATAMIENTO EN RECIDIVAS

Si enfermedad esta en pelvis con compromiso de recto, vejiga extraccin pelviana Si compromete solo recto Exanteracin pelviana Posterior Si compromete vejiga Exanteracin pelviana Anterior. Recidivas en cuellos Histrectomia Total y colpectoma si hay compromiso de vagina.

TRATAMIENTO
DE ENFERMEDAD EXTRAPELVIANA Radioterapia (radiaciones de alta energa para eliminar las clulas cancerosas). Quimioterapia (medicamentos o "venenos" para eliminar las clulas cancerosas).

CIRUGIA

QUIMIOTERAPIA

RADIOTERAPIA
La radiacin ataca las clulas de divisin rpida, como lo son las clulas cancerosas. La radiacin impide la divisin celular y la replicacin del ADN (bloques de construccin gentica).