REANIMACION CARDIOPULMONAR-CEREBRAL

Misin especial, el desarrollo de la

Cadena de Supervivencia

La cadena de Supervivencia la componen: Prevencin de enfermedades Reconocimiento de los sntomas graves (cardacos o neurolgicos) Tratamiento prehospitalario Tratamiento hospitalario Rehabilitacin

Cadena de supervivencia de la American Heart Association

Reconocer PCR. Activar el sistema mdico de urgencia. Realizar Reanimacin Cardiopulmonar. Procurar realizar una desfibrilacin precoz. Brindar cuidados avanzados precoces.

1992, se crea la FUNDACION INTERAMERICANA DEL CORAZON. Lo integran 36 fundaciones y asociaciones americanas; 12 Consejos Nacionales de Reanimacin, afiliadas en todo el continente americano

La American Heart Association junto a la Fundacin InterAmericana del corazn, anan sus esfuerzos para entrenar en reanimacin en base a programas actualizados, y basados en evidencias cientficas. Es responsabilidad de cada pas, crear los centros de entrenamientos adecuados.

Aspectos ms destacados en cuanto a los cambios en las guas de resucitacin cardiovascular de la American Heart Association publicadas en la Revista Circulation el 13 de diciembre de 2005.

Los mayores esfuerzos de la RCP es lograr el mximo nmero de pacientes vctimas de PCR, que salgan del hospital sin secuelas neurolgicas. La supervivencia extrahospitalaria en Canad y EEUU es de un 6.4%; reanimadores legos en aeropuertos, casinos y policas entrenados y con DEA llevaron la supervivencia de 49 a 74 %

Estos entrenamientos estn dirigidos a profesionales de la salud (mdicos, enfermeros y conductores) y tambin al pblico en general. Dirigido a urgencias cardacas (paro cardaco) y eventos neurolgicos.

Soporte Vital Bsico (SVB)

Pasos previos
Seguridad de la escena
Evaluacin de la respuesta del paciente

Activacin del sistema de emergencia

RCP Bsica

A: va area B: ventilacin C: circulacin D: desfibrilacin precoz

RCP Bsica A: va area

MIRE

ESCUCHE SIENTA

RCP Bsica A: va area

Importante: posicin de la cabeza en extensin con elevacin del mentn para permitir la circulacin de aire. Duda de cuerpo extrao: realizar maniobra de barrido de boca y faringe y reevaluar Victima con sospecha de trauma cervical?

RCP Bsica A: va area

Respira normalmente?

Posicin de seguridad

RCP Bsica B: ventilacin

2 ventilaciones boca-boca

Riesgos? y si no se realiza?

RCP Bsica B: ventilacin

Evaluacin de la ventilacin

Observe el trax

RCP Bsica - C: circulacin

Evaluacin: pulso carotdeo Masaje cardaco externo permite la perfusin del cerebro y el corazn

RCP Bsica - C: circulacin

El trax del paciente sobre superficie dura. Topografiar parte baja del esternn. Colocar taln de una mano. La otra con los dedos intercalados. Brazos en extensin. Compresiones de 4-5 cm. Frecuencia 100/minuto. Esta maniobra cansa.

RCP Bsica - C: circulacin

RCP Bsica - C: circulacin

Evaluacin del masaje cardaco externo Debe ser realizado correctamente No intentar evaluar pulso No interrumpir en reiteradas ocasiones

Secuencia-RCP Bsica
Todas las vctimas excepto recin nacidos

30 compresiones torcicas 2 ventilaciones

RCP D: Desfibrilacin precoz

Acceso a desfibrilador externo automtico (DEA) Acceso al sistema de emergencia y desfibrilador accionado por personal de salud

SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO (SVCA)

De un 40 % de vctimas de PCR no traumticos reanimados, slo sobreviven un 5 a 10 %.

Tcticamente
Comienza con un buen SVB, o sea con una buena RCP. Debe haber un jefe de equipo de resucitacin, quien indicar cuando controlar el ritmo, cuando insertar una va area artificial, cuando suministrar frmacos y cuando dar por finalizada la reanimacin.

Estratgicamente
En el PCR por FV, lo esencial es una buena RCP y una desfibrilacin precoz. (Es mnima la incidencia farmacolgica ante una RCP sin interrupciones).

Conceptos bsicos a conocer

Es prioritario desfibrilar antes de los 5 minutos de sufrido un PCR. El ritmo ms frecuente de PCR es la arritmia llamada Fibrilacin Ventricular:

S O

B
R E V I D A

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
TIEMPO EN MINUTOS

La RCP bsica, mejora esos guarismos, pero no desfibrila a las vctimas

La desfibrilacin precoz mejora la sobrevida

En King County, Washington, EUA mejor la supervivencia del 7 al 26 %. En zona rural Iowa, EUA la supervivencia mejor del 3 al 19 %. En distintas regiones de Europa, se han mejorado la supervivencias del 27 al 55%.

Desfibrilacin
Se remarca la importancia de abreviar al mximo las interrupciones de las compresiones torcicas. Todos los reanimadores deben realizar RCP 2 minutos despus de una descarga.

Todos los reanimadores deben realizar RCP 2 minutos despus de una descarga por tres grandes causas.

1. Los DEA actuales demoran 37 segundos en

reconocer el ritmo. 2. La primera descarga cardiovierte el 85 % de las FV; con RCP despus revierten la mayora de las que fracasaron en un primer intento, al suministrar el segundo choque. 3. Luego de cardiovertido una FV, hay un lapso en el cual el masaje mejora el suministro de O2 y facilita el bombeo cardiaco.

En PCR donde se llega 4 a 5 minutos despus, se debe realizar 2 minutos (5 ciclos) de RCP previa a la descarga.

Como podemos desfibrilar a un paciente?

Con un DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO (DEA).
Pueden ser utilizados a partir del ao

Debern ser reprogramados para verificar el ritmo cada 2 minutos

 Cmo utilizar un DEA ?

Cuidados del uso del DEA

Las recomendaciones de su utilizacin son:

Que haya en lugares pblicos de probable uso. Respuesta planeada y practicada con supervisin de personal de salud. Entrenamiento en RCP. Conexin con servicio mdico. Programa de mantenimiento. No hay pruebas para el uso de DEA en los hogares.

Con cardiodesfibrilador

Desfibrilador monofsico para FV o TV sin pulso es 360 J. Desfibrilador bifsico, 120 a 200 J. La dosis es especfica es aquella que se comprob tratar la FV. Si no se conoce, se emplea 200 J.

Recomendaciones
1. Las compresiones slo deben interrumpirse

para verificar el ritmo y suministrar descarga, pero realizando compresiones mientras se carga el desfibrilador. 2. Luego se debe dejar de masajear para alejarse en el momento de la descarga, para volver a masajear nuevamente inmediatamente. 3. Controlar el ritmo luego de 2 minutos de RCP.

4. Si el ritmo es organizado, recin el

personal verificar el pulso. 5. Administrar frmacos se puede realizar durante la RCP pegadito a verificar el ritmo. 6. Persistencia de TV sin pulso o FV, se debe cargar y suministrar antiarrtmico durante la RCP , mientras carga el desfibrilador, precediendo la descarga.

Despus de la primera descarga o segunda, con persistencia de TV sin pulso o FV, se indica vasopresores intravenosos o intraseos (Adrenalina cada 3 a 5 minutos; Vasopresina en dosis nica). 8. Despus de vasopresores, la persistencia de TV sin pulso o FV, habilita el uso de antiarrtmicos: Amiodarona o Lidocana.
7.

9. Para la Asistolia o AESP, la Adrenalina

se suministra cada 3 a 5 minutos. 10. Para la Bradicardia sintomtica, se puede utilizar Atropina 0,5 mg i/v hasta 3 mg; Adrenalina o Dopamina se utilizan mientras se aguarda marcapaso.

Va area (I)
Conocer los riesgos de interrumpir las compresiones, por lo que se debe considerar la posibilidad de postergar su canalizacin hasta pasado unos minutos de reanimacin. La va area ideal, es la de mejor manejo por parte del equipo; los sistemas de salud deben optimizar la calidad para establecer y mantener la va area.

Va area (II)
Es perentorio, la confirmacin por capngrafo o dispositivo esofgico, an se vean las cuerdas vocales al intubar; esto es fundamental al movilizar al paciente.

Asegurar la intubacin

Va area (III)
Se consideran de gran valor, las sondas combitubo y mscara larngea, como alternativas al dispositivo mscara-baln o baln-vlvula-sonda.

Alternativas a la intubacin intratraqueal: Combitubo o

....o con mscara larngea.

Esta permite una ventilacin segura a ciegas.

Ventilacin
La relacin 30 a 2 de Masaje/ventilacin, marca una frecuencia de 8 a 10 ventilaciones en 5 ciclos (2 minutos) 8 a 10 ml/kilo (10 a 12 litro por minuto) Oxigeno a 100 % La ventilacin debe ser menor en los pacientes respiratorios.

Suministro de la medicacin
La va area, slo si no se canaliza va venosa o no se puede suministrar intraseo; en este caso es 2 a 2,5 veces la dosis intravenosa y diluida en agua para favorecer su absorcin. El antiarrtmico, es mejor darlo inmediatamente se detecta el ritmo, mientras se hace RCP, previo a la siguiente descarga.

Algoritmo general del PCR

FV/ TV sin pulso

PCR Verifica ritmo RCP 5ciclos

Descarga no sincronizada
RCP 5ciclos Verifica ritmo Vasopresor

Considerar factores contribuyentes

Verifica ritmo RCP 5ciclos RCP 5ciclos Verifica ritmo Antiarritmico

Descarga no sincronizada

RCP 5ciclos

Descarga no sincronizada Verifica ritmo

Algoritmo general del PCR

Asistolia/Actividad elctrica sin pulso

PCR

RCP 5ciclos
Tabletas Taponamiento cardaco Neumotrax a tensin Trombosis coronaria TEP

Verifica ritmo

Hipovolemia Hipoxia Hidrogenin Hiper o Hipokaliemia Hipotermia

RCP 5ciclos Diagnsticos diferenciales y Vasopresores RCP 5ciclos Atropina

Tratamiento especfico