QUISTES DE LOS MAXILARES

Dr. DANIEL M. NEIRA J. Odontlogo

QUISTES
Fundamentos Bsicos
Cavidad patolgica delineada por un epitelio y que tiene un material fluido o semifluido. Crecen lentamente debido a la presin hidrosttica. Asintomticos.

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Etiologa:
La mayora se forman a partir de restos epiteliales que quedan tras la formacin de los dientes.
Restos de Malassez, remanentes de la vaina de Hertwing, en la membrana periodontal, Del epitelio reducido del rgano del esmalte que cubre corona de un diente no erupcionado despus de completar la amelognesis; Remanentes de la lmina dental, que quedan en los maxilares despus de la iniciacin del rgano del esmalte y, posiblemente la capa basal del epitelio oral.

Su desarrollo puede ser por factores inflamatorios, de desarrollo, traumticos o neoplsicos

Mecanismos relacionados al crecimiento qustico

Crecimiento mural por multiplicacin de clulas epiteliales. Distensin por fluidos : Osmosis Factores reabsorventes de hueso debido a la actividad enzimtica.

Manifestaciones clnicas
Dependen del tamao que alcance. Si son muy pequeos no habr signos clnicos que indiquen su presencia. Usualmente estas lesiones son descubiertas en un examen radiolgico de rutina

QUISTES
Imagen Radiogrfica:
Radiolcidos de bordes bien corticados. Expansin de las corticales seas dependiendo de su tamao. Reabsorcin de dientes adyacentes debido a la presin ejercida por el quiste durante su crecimiento.

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TRATAMIENTO:
Excisin quirrgica, curetaje, o marsupializacin. Control radiogrfico peridico para evitar recidivas.

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Clasificacin:
Quistes Odontognicos (90%)
Formados a partir del rgano del esmalte.

Quistes No Odontognicos (10%)

Formados a partir de restos embrionarios orales o periorales.

Clasificacin quistes epiteliales OMS (1992).

Odontognicos
Quiste gingival del lactante (perlas de Epstein) Queratoquiste odontognico (quiste primordial) Quiste dentgero (folicular) Quiste de erupcin Quiste periodontal lateral Quiste gingival del adulto Quiste odontognico glandular, sialo-odontognico

No odontognicos
Quiste del conducto nasopalatino (canal incisal) Quiste nasolabial (nasoalveolar) Quiste Dermoide

Inflamatorios
Quiste radicular Quiste residual Quiste paradental

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QUISTES ODONTOGNICOS:
Quiste apical. Quiste Dentgero. Quiste Residual. Queratoquiste Odontognico. Quiste Periodontal Lateral. Quiste Odontognico Calcificante.

Quiste Apical
Asociado a procesos inflamatorios y necrosis pulpar. Se forma a partir de un granuloma, en el pice de un diente desvitalizado. Es indoloro. Pueden causar expansin de las corticales seas. Ms frecuente en el maxilar superior (60%), zona incisiva canina.

Quiste Apical
Imagen Radiogrfica:
Radiolcida redondeado. Bordes bien delimitados y corticados. Cuando crecen demasiado pueden producir reabsorcin de las races de los dientes adyacentes.

Quiste Apical
Impresin Diagnstica:
Cuando son pequeos son difciles de diferenciar de un granuloma.

Quiste o Granuloma

Quiste apical

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QUISTES ODONTOGNICOS:
Quiste apical. Quiste Dentgero. Quiste Residual. Queratoquiste Odontognico. Quiste Periodontal Lateral. Quiste Odontognico Calcificante.

Quiste Dentgero y/o folicular

Se forma alrededor de la corona de un diente en desarrollo sin erupcionar. Es el 2 de los quistes ms frecuentes en los maxilares.

Quiste Dentgero y/o folicular

Caractersticas Clnicas:
Ms frecuente en adolescentes y adultos jvenes con dientes sin erupcionar. Ms frecuente a nivel del 3er molar inferior, canino superior, mesiodientes o supernumerarios. Indoloro, pero puede ocasionar parestesia en el lado afectado. Puede estar asociado al Sndrome de Nevos de Clulas Basales y a la Displasia Cleidocraneal.

Quiste Dentgero y/o folicular

Caractersticas radiolgicas:
Lesin radiolcida unilocular, bien delimitada y bordes corticados, alrededor de la corona de un diente sin erupcionar, no incluye la raz. El diente afectado puede estar desplazado. Se considera como QD un imagen de saco de ms de 2.5 mm. de ancho. Pueden alcanzar dimetros superiores a 2 o 3cm.

Quiste Dentgero y/o folicular

Mesiodiente
Quiste

Quiste Dentgero y/o folicular

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QUISTES ODONTOGNICOS:
Quiste apical. Quiste Dentgero. Quiste de erupcin Quiste Residual. Queratoquiste Odontognico. Quiste Periodontal Lateral. Quiste Odontognico Calcificante.

Quiste de erupcin

Una variedad de QD y est asociado con dientes temporales o permanentes en vas de erupcin. Es esencialmente una dilatacin del espacio folicular alrededor de la corona que est erupcionando, causada por la acumulacin de fluido o sangre (de ah tambin mal llamado "hematoma de erupcin"). Clnicamente aparece como un aumento de volumen circunscrito, fluctuante, a menudo traslcido, en el sitio de erupcin de una pieza dentaria. Cuando el quiste contiene sangre se observa de un color azul profundo o prpura. La causa de este quiste es desconocida.

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QUISTES ODONTOGNICOS:
Quiste apical. Quiste Dentgero. Quiste Residual. Quiste paradentario Queratoquiste Odontognico. Quiste Periodontal Lateral. Quiste Odontognico Calcificante.

Quiste Paradental (QP). Quiste mandibular vestibular infectado (QMVI). Quiste folicular inflamatorio (QFI)

Quiste odontognico de origen inflamatorio. En terceros molares inferiores parcialmente erupcionados y vitales. Son ms frecuentes en la tercera dcada de vida. Representan un 3 a un 5% de todos los quistes odontognicos.

Quiste Paradentario
Asociados a dientes con pericoronitis recurrentes. Mayoritariamente se da hacia distal, y en menores casos hacia vestibular y rara vez hacia mesial. Estos quistes pueden salir adheridos al molar a nivel de la unin amelo - cementaria o si no en el tercio coronal de la raz. Esta ubicacin se ve influenciada por la angulacin de la pieza impactada.

Quiste Paradentario
Etiologa:
A partir del epitelio gingival. Hay dao periodontal, se forma un bolsillo que luego se dilata y vuelve qustico. A partir de la proliferacin de los restos epiteliales de Malassez. A partir del epitelio reducido del rgano del esmalte.

Diagrama representativo desarrollo del quiste paradentario

A A: Pieza no erupcionada aun, rodeada de su folculo B: Pieza en erupcin, irritante entra por la mucosa rota que parcialmente cubre la corona. C: Destruccin inflamatoria del periodonto y hueso con posterior dilatacin del folculo

Quiste Paradentario
Caractersticas radiogrficas
Se ven como reas radiolcidas bien circunscritas hacia distal, aunque a veces desplazadas hacia apical.

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QUISTES ODONTOGNICOS:
Quiste apical. Quiste Dentgero. Quiste Residual. Queratoquiste Odontognico. Quiste Periodontal Lateral. Quiste Odontognico Calcificante.

Quiste Residual
Puede formarse tras la eliminacin incompleta de un quiste apical, lateral o dentgero, o de un granuloma que queda al extirpar un diente. Radiolcidos, redondeados, corticados y de bordes lisos

Quiste Residual

Quiste residual

Quiste Residual

Quiste seo traumtico Impresin diagnstica:

Toda radiolucidez qustica solitaria:
Queratoquiste odontognico. Quiste seo traumtico.

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QUISTES ODONTOGNICOS:
Quiste apical. Quiste Dentgero. Quiste Residual. Queratoquiste Odontognico. Quiste Periodontal Lateral. Quiste Odontognico Calcificante.

Queratoquiste Odontognico o primordial

Deriva de la lmina dentaria. Crecimiento agresivo. Representan alrededor del 10% de los quistes de los maxilares. Mximo ndice de recidiva entre todos los quistes odontognicos (10 al 60%) Su cubierta epitelial es queratinizada. Puede tener relacin con el Sndrome de Nevos de Clulas Basales.

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Queratoquiste Odontognico

Ms frecuente en el maxilar inferior (75 80%). Zona del 3er molar y rama (40%). Asintomtico. Puede estar asociado a un diente sin erupcionar.

QUISTES DE LOS MAXILARES:

Queratoquiste Odontognico

QUISTES DE LOS MAXILARES:

Queratoquiste Odontognico

QUISTES DE LOS MAXILARES:

Queratoquiste Odontognico
Caractersticas radiolgicas:
Puede aparecer como una rea radiolcida pequea, redonda u ovoidea, con un borde bien delimitado o festoneando; las lesiones multiloculares son frecuentes y pueden ser muy extensas. Puede estar asociado aun diente sin erupcionar y dar la apariencia de un quiste dentgero. Puede expandirse perforando las corticales e invadiendo tejidos blandos.

Aspecto multilocular

Queratoquiste Odontognico
Impresin diagnstica:
Quiste residual. Quiste seo traumtico. Ameloblastoma precoz. Mixoma

Queratoquiste Odontognico

Sndrome de Gorlin

Comprende una serie de anomalas, entre ellas: mltiples carcinomas nevoides de clulas basales de la piel, mltiples queratoquistes de los maxilares y costillas bfidas. Se manifiesta generalmente entre 5 y 30 aos. En las radiografas de los maxilares se observan mltiples quistes odontognicos de tamao variable. Alto porcentaje de recidivas

QUISTES DE LOS MAXILARES

QUISTES ODONTOGNICOS:
Quiste apical. Quiste Dentgero. Quiste Residual. Queratoquiste Odontognico. Quiste Periodontal Lateral. Quiste Odontognico Calcificante (Quiste de Gorlin).

QUISTES DE LOS MAXILARES:

Quiste Periodontal Lateral Surgen en el periodonto y se extienden al hueso interproximal situado entre el pice y la cresta alveolar. Es parecido al quiste gingival del adulto. Es poco frecuente.

QUISTES DE LOS MAXILARES

QUISTES ODONTOGNICOS:
Quiste apical. Quiste Dentgero. Quiste Residual. Queratoquiste Odontognico. Quiste Periodontal Lateral. Quiste Odontognico Calcificante (Quiste de Gorlin).

Quiste Odontognico Calcificante (Epitelial calcificante o Quiste De Gorlin)

Quiste de Gorlin
El quiste odontognico calcificante (QOC), es una entidad patolgica que tiene ciertas caractersticas de un quiste pero tambin posee las caractersticas de una neoplasia slida, y su transformacin maligna est bien documentada. Es el nico quiste con focos radiopacos en su interior.

Quiste Odontognico Calcificante (Epitelial calcificante o Quiste De Gorlin)

Caractersticas radiolgicas:
Radiolcido de bordes lisos y bien delimitados como irregulares y poco definidos. Puede ser unilocular o multilocular. Puede estar asociado (20 50%) a un diente sin erupcionar. Puede incluir en su interior focos radiopacos de material calcificado.

Quiste de Gorlin

Quiste Odontognico Calcificante (Epitelial calcificante o Quiste De Gorlin)

Quiste de Gorlin

QUISTES DE LOS MAXILARES

QUISTES NO ODONTOGNICOS:
Quiste Nasopalatino. Quiste Nasoalveolar. Quiste Dermoide

QUISTES DE LOS MAXILARES

QUISTES NO ODONTOGNICOS:
Quiste Nasopalatino. Quiste Nasoalveolar. Quiste Dermoide

Quiste Nasopalatino
Se forma a partir de restos embrionarios en el ducto nasopalatino. Incidencia del 1% siendo el ms frecuente de los quistes No Odontognicos. Variantes:
Quiste Palatino Medio.
(A nivel del paladar duro)

Quiste Alveolar Medio o Anteromedial.

(A nivel del frenillo labial)

Quiste Nasopalatino.
(A nivel de la papila incisiva.)

Quiste Nasopalatino

Quiste Nasopalatino
Representa el 10% de los Quistes maxilares. Asintomtico, y/o sintomtico leve. Puede expandirse ocasionando, reabsorcin radicular de los incisivos, divergencia de las races, distorsionar el tabique nasal y piso nasal, abombar las corticales vestibular, palatina.

Quiste Nasopalatino
Caractersticas radiolgicas:
Imagen radiolcida superpuesta a los pices de los incisivos centrales. La superposicin de la espina nasal anterior (radiopaca) le da forma de un corazn. Puede ocasionar reabsorcin de las races y divergencia radicular.

Quiste Nasopalatino
Interpretacin diferencial:
Quistes o granulomas apicales. Quistes del conducto nasopalatino. Quistes dentgeros a partir de supernumerarios o mesiodientes. Queratoquistes odontognicos.

Mesiodiente

Quiste Dentgero

Quiste Nasopalatino

QUISTES DE LOS MAXILARES

QUISTES NO ODONTOGNICOS:
Quiste Nasopalatino. Quiste Nasoalveolar. Quiste Dermoide

Quiste Nasoalveolar
Quiste de los tejidos blandos, afecta al hueso en forma secundaria. Etiologa desconocida. Poco frecuente. Unilateral Sintomtico leve. Ocasiona hinchazn del pliegue nasolabial y labio superior. Puede levantar el piso de la fosa nasal.

Quiste Nasoalveolar
Caractersticas radiolgicas:
Por ser de tejidos blandos No se observan en las radiografas. Se puede observar sustituyendo el lquido interno del quiste por un medio de contraste.

Quiste Nasoalveolar
Interpretacin diferencial:
Absceso agudo. Fornculo nasal. Adenoma salivar qustico

QUISTES DE LOS MAXILARES

QUISTES NO ODONTOGNICOS:
Quiste Nasopalatino. Quiste Nasoalveolar. Quiste Dermoide

QUISTES DE LOS MAXILARES: Quiste Dermoide

Anomala del desarrollo. Puede formarse en cualquier parte del organismo incluyendo cabeza, cuello o cavidad oral. Estn tapizados de epidermis y apndices cutneos. Su interior puede contener queratina, material sebceo. En caso de contener hueso, dientes o pelo reciben el nombre de TERATOMAS

Quiste Dermoide
Caractersticas clnicas:
Crecimiento lento e indoloro. De presentarse en cavidad oral puede dificultar la deglucin, el habla y la respiracin. No afectan los dientes.

Quiste Dermoide
Caractersticas radiolgicas:
Los quistes dermoides en cavidad oral no dan imagen radiolgica por no contener estructuras mineralizadas. De contener dientes o hueso dar imgenes de radiopacidad.

Quiste Dermoide
Interpretacin diferencial:
Ranula por bloqueo uni o bilateral de los conductos de Warthon. Quistes del conducto tirogloso. La celulitis. Tumores grasos (Lipomas)

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