Fracturas del Acetbulo

Dr. Escobar Amilkar

Fracturas del acetbulo

Se trata de fracturas articulares complejas
Poco frecuentes Menos del 5% Lesiones asociadas mltiples 50 a 70% Tasa de mortalidad elevada 20%

Fracturas del acetbulo

Columna Anterior Borde Anterior Columna Posterior Borde Posterior Cpula o Techo Acetabular

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MECANISMO DE LESION

Tx de Alta Energa

Tx de Baja Energa
El tipo de Fractura

depender de la posicin de la cabeza femoral, en el momento del impacto

RI Columna/Pared P RE Columna/Pared A AD T Ac Superior AB T Ac Inferior

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CLNICA
Anamnesis Dolor Impotencia funcional Descartar lesiones asociadas

Lesiones seas de la pelvis Lesiones del fmur y rodilla ipsilateral Lesiones nerviosas Shock hemorrgico Hematoma retroperitoneal Arritmia, isquemia transitoria, ACV

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ESTUDIO RADIOLGICO

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ESTUDIO RADIOLGICO

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TAC
Conminucin
Fragmentos de la pared

anterior y posterior
Impactacin Marginal Fragmentos Articulares Lesin Sacro Ilaca Luxacin

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Clasificacin de Letournel y Judet
Fracturas simples Fracturas de la pared posterior Fracturas de la columna posterior Fracturas de la pared anterior Fracturas de la columna anterior Fracturas transversales

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Clasificacin de Letournel y Judet

Fracturas combinadas Columna posterior y pared posterior Transversa y pared posterior Fractura en T Hemitransversa posterior y columna anterior Fractura de ambas columnas

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Clasificacin comprensiva AO despus de Letournel y Judet / Calificadores
Tipo A A1.-Pared Posterior A2.-Columna Posterior A3.-Pared y/o Columna Anterior Tipo B B1.-Transversa+Pared Posterior B2.-Tipo en T B3.-Anterior+Hemitransversa Posterior Tipo C C1.-Fx CP + Columna Anterior Alta C2.-Fx CP + Columna Anterior Baja C3.-Fx CP + Columna Anterior afectacin Sacro iliaca

a1.-SLx CFA a2.-SLx CFM a3.-SLx CFP b1.-Lx CFA b2.-Lx CFM b3.-Lx CFP c1.-Sup Ac. Lesin condral c2.-Sup Ac. Impactacin d1.-CF Lesin condral d2.-CF Impactacin d3.-CF Fx Osteocondral e1.-Fragmento I Art. f1.-Fx no desplazada Ac.

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Fracturas de la Pared Posterior 20 a 26%
Separacin del segmento de la

superficie articular posterior Simple , Multifragmentaria o con Depresin Acetabular Inestables si + de 40% Luxacin posterior de cadera Lesiones de nervio citico, rodilla y pie

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Fracturas de la Columna Posterior 4 a 5%
Mecanismo similar PP
Separacin de toda la

Columna Posterior Fragmento ilioisquitico hacia dentro y arriba

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Fracturas de la Pared Anterior
Poco Frecuente
Separacin de la superficie

articular anterior Puede afectar una porcin de la columna Siempre afecta al techo Discontinuidad en lnea ileopectinea

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Fracturas de la Columna Anterior 4 a 5%
Separacin de toda la

Columna Anterior Desde la parte media de la cresta iliaca hasta la mitad de la rama Isquiopubiana Disrupcin de lnea Ileopetinea

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Fracturas Transversas
Divide la Pelvis en Iliaca e

Isquiopubiana Columnas Intactas Disrupcin de lneas ileopetinea e Ileoisquitica. Integridad del anillo obturador

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Fracturas en T
Cuando una Fx Trasversa se

complica con una lnea de Fx vertical Discontinuidad del Anillo Obturador Disrupcin de lneas ileopectinea e Ileoisquitica.

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Fracturas Transversa y Pared Posterior 20%
Asociada a Luxacin Posterior
Fundamental reduccin urgente Alta incidencia de lesin del Nervio Citico

20%
Necrosis Avascular 20%
Disrupcin de lneas ileopetinea e

Ileoisquitica
Integridad del anillo obturador

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Fracturas de Columna y Pared Posterior
Poco Frecuente
Asociado a Luxacin

Posterior Desplazamiento posterior

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Fracturas Hemitransversa Posterior y Columna Anterior 4 a 5%
Similar a la Fx Transversa

y pared posterior Se Fx la Columna y /o Pared Anterior Desplazamiento anterior

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Fracturas de ambas Columnas
Separacin de la cpula

Acetabular del Ala Iliaca

Lnea Ileopetinea e Ileoisquitica

estn interrumpidas
Se confunden con las Transversas Signo patognomnico Spur sign

fragmento seo que se extiende posteriormente a nivel superior Acetabular.

Extensin hacia el Anillo

Obturador y Ala ilaca

 Angulo de Matta
Afecta la zona de carga si 45

Criterios de Estabilidad de Tornetta

Angulo de Techo Acetabular de 45 o + Arco subcondral en TAC de 10 mm

Traccin esqueltica y apoyo parcial a las 6 semanas

Desplazamiento de menos del 40 o 50% en Fx de Pared Posterior Congruencia articular en las 3 proyecciones radiogrficas Desplazamiento articular menor a 2 mm Sin fragmentos intraarticulares

Tratamiento Conservador

Tratamiento Quirrgico

ABORDAJE ILIOFEMORAL
INDICACIONES Columna proximales anterior Pared anterior

ABORDAJE ILIOINGUINAL
INDICACIONES
Columna anterior Pared anterior Transversas Columna Anterior + Hemitransversas posterior De ambas columnas sin desplazamiento posterior

ABORDAJE KOCHER LANGENBACH

INDICACIONES Columna posterior Pared posterior Fracturas transversales De ambas columnas con desplazamiento posterior

Complicaciones
Lesiones Nerviosas Osificacin

Heterotpica Infeccin Condrolisis Coxartrosis

FIN