LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

INTRODUCCIN
La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo, crnico y progresivo causado por la prdida de neuronas dopaminrgicas en la sustancia negra y en los ganglios basales.

PATRON E: las funciones motoras y la integridad sensorial asociada con trastornos progresivos del sistema nervioso central

EXAMEN
Aunque el contexto de sntomas es muy caracterstico, se puede realizar un TEP tomografa por emisin de positrones.

HISTORIA CLINICA
DATOS FILIATORIOS: Apellido y Nombre: ..mejia altamar marleth Liliana Edad: 58 aos .Sexo:femenino .Ocupacin: ama de casa Fecha de Nacimiento:21 de abril del 1960 Nmero de Historia Clnica:1002492436 .DNI:..................... .Nacionalidad: colombiana Residencia actual: cerezos mz m lot 14

Estado civil: Casada

ual:.....................................................Residencia Anterior:.. cerezos mz m lot 14........................................... Grado de Instruccin: profesional Religin: catlica Fecha de Internacin: 18/07/2012 10:05:36 PM MOTIVO DE CONSULTA: paciente que consulta por temblor enfocado en manos, manifestando caida de objetos tomados. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL: No aplica ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Padres: pedro mejiar ros Josefa maria altamar benitez Vivos: la madre Fallecidos: el padre Causas: natural Hermanos: 6 Vivos: 5 Fallecidos: 1 Causas: accidente Hijos: 2 Vivos: 2 Fallecidos: ninguno Causas: DBT SI NO X HTA SI X NO TBC SI NO X Gemelar SI NO X Otras (especificar) SI X NO Colesterol, prkinson, insuficiencia renal. ANTECEDENTES PERSONALES: 1) Hbitos Txicos: Alcohol: no Tabaco: no Drogas: no Infusiones: no 2) Fisiolgicos: Alimentacin: hipograsa Dipsia: no Diuresis: normal Catarsis: no Somnia: irregular Otros: 3) Patolgicos: Infancia: amigdalitis Adulto: ninguna DBT SI NO X HTA SI NO X

Historia clinica

TBC SI NO X Gemelar SI NO X Otras (especificar) SI NO X Quirrgicos: NO APLICA. Traumatolgicos: NO APLICA Alrgicos: mariscos Otros: no

Historia clinica
Flujo genital: no

2
4) Gineco-obsttricos: FUM: no / / FPP: 2 / / EDAD GESTACIONAL: 38 semanas. Menarca: 13 aos RM (Rit. Menstr) 28 / IRS N de parejas: 1 Gestas: 2 Partos: 2 Cesreas: 0 Abortos: 0 Anticonceptivos: SI NO X Tipo Tiempo ltima toma Cirugas ginecolgicas (especificar): ligadura de trompas Otros:

Interrogatorio por aparatos y sistemas

Aparato digestivo. Halitosis, boca seca, disfagia(odino), pirosis, nausea,
vomito, (hematemesis), dolor abd. meteorismo y flatulencias, constipacin, diarrea, rectorragia, melena, pujo y tenesmo, Ictericia coluria y acolia, prurito cutneo.

Aparato cardiovascular. Disnea, tos, hemoptisis, dolor precordial,

palpitaciones, cianosis, edema y manifestaciones perifericas (acfenos, fosfenos, sncope, lipotimia, cefalea, etc)

Aparato respiratorio. Tos, disnea, dolor torcico, hemoptisis, cianosis, vomica,

alteraciones de la voz.

Aparato Urinario. Alteraciones de la miccin (poliuria, anuria,

polaquiuria,oliguria, nicturia, opsiuria, disuria, tenesmo vesical, urgencia, chorro, enuresis, incontenincia) caracteres de la orina (volumen, olor, color, aspecto) dolor lumbar, edema renal, hipertensin arterial, datos clnicos de anemia.

Aparato genital. Criptorquidia, fimosis, funcin sexual. Sangrado genital, flujo o

leucorrea, dolor ginecolgico, prurito vulvar.

Aparato hematolgico. Datos clnicos de anemia (palidez, astenia, adinamia

y otros), hemorragias, adenopatas, esplenomegalia.

Sistema endocrino. Bocio, letargia, bradipsiquia (lalia), intol. calor/frio, nerviosismo,

hiperquinesis, carac. sexuales, galactorrea, amenorrea, ginecomastia, obesidad, ruborizacin.

Sistema osteomuscular. ganglios, xeroftalmia, xerostomia, fotosensibilidad, artralgias/mialgias, Raynaud.

Sistema nervioso. cefalea, sncope, convulsiones, deficit transitorio, vertigo, confusion y obnub.,
vigilia/sueo, paralisis y M, marcha y equilibrio, sensibilidad. inestabilidad postural

Sistema sensorial. visin, agudeza, borrosa diplopia, fosgenos, dolor ocular, fotofobia, xeroftalmia,
amaurosis, otalgia, otorrea y otorragia, hipoacusia, tinitus, olfaccin, epistaxis, secrecin, Geusis, Garganta (dolor), Fonacin. n, aumento de saliva en cavidad oral

Psicosomtico. Personalidad, ansiedad, depresin, afectividad, emotividad, amnesia, voluntad, pensamiento,

atencin, ideacin suicida, delirios. depresin, ansiedad

Exploracin fsica
1. Signos Vitales

Historia clinica

TA: 120/80 mmHg / FC: 60-100 lpm / FR: 20 rpm / Temp. 37,1 C / Peso 69 Kg / Talla 1.65cm 2. Exploracin general Edo. Conciencia:

Alt. Marcha _inestabilidad postural_ / Otras alteraciones: 3. Exploracin regional (inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, comb.) Marca segn corresponda y describe 1. Faringe: exudado purulento Nariz: nisocria

Historia clinica
2. cuello Ciln Pulsos 3. trax Alterado Ruidos cardiacos: Adenomegalias axilares 4. abdomen Dolo Visceromegalias (describir) 5 Inferiores 6. genitales ntegras Alteradas Si ( por estreimiento) Alterada

DIAGNOSTICO
Sntomas de parkinsonismo: Temblor en las manos, los brazos, las piernas, la mandbula y la cara. Rigidez de las extremidades y el tronco La bradicinesia o lentitud de movimiento. Inestabilidad de postura o la coordinacin o balance afectados

CATEGORAS AFECTADAS
Funcin motora: se afecta la destreza, coordinacin y agilidad Funcin muscular: disminucin de la fuerza muscular, poder y resistencia Postura: dao en el alineamiento y control postural Barreras ambientales, casa y trabajo: problemas para agarrar objetos y relacionarse con el ambiente

 Mecnica corporal y ergonoma: incomodidad por falta de control postural Marcha, locomocin y balance: afectacin de la marcha y el balance en actividades funcionales Rango de movimiento: disminucin de este por la rigidez articular Auto cuidado y manejo en casa: falta de seguridad en actividades diarias Trabajo, comunidad e integro al tiempo libre: barreras para integrarse a la comunidad

CRITERIOS DE EXCLUSIN DIAGNSTICA

Historia de: ACV de repeticin. Dao cerebral repetido. Uso de drogas antipsicticas o antidopaminrgicas. Presencia de encefalitis y/o crisis oculogiras no tratadas. Presencia de otros sntomas neurolgicos: parlisis supranuclear de la mirada, signos cerebelosos, deterioro autonmico severo en fases tempranas, Babinski, demencia o trastornos del lenguaje y memoria severos en fases tempranas. Presencia de tumor cerebral o hidrocefalia en pruebas de neuroimagen. Exposicin a una neurotoxina conocida. Ms de un miembro de la familia afectado. Remisin clnica prolongada Respuesta negativa a dosis elevadas de levodopa si est excluida la malaabsorcin. Datos clnicos de afectacin estrictamente unilateral despus de 3 aos del comienzo de la clnica.

CRITERIOS DE DIAGNSTICO DEFINITIVO Presencia de, al menos, tres de los siguientes datos clnicos: Inicio unilateral. Presencia de temblor de reposo. Trastorno progresivo. Afectacin asimtrica con mayor afectacin unilateral desde el inicio. Excelente respuesta a la levodopa. Corea inducida por levodopa. Respuesta a la levodopa durante 5 aos. Curso clnico superior a 10 aos.

La clasificacin internacional de la funcionalidad ayuda a clasificar las deficiencias y limitaciones que tienen los pacientes de Parkinson.

DEFICIENCIAS Y LIMITACIONES SEGN LA CIF

Funciones corporales: deficiencias de funcin

Dominio: funciones neuromusculoesquelticas y relacionadas con el movimiento Categoras: B710: funciones relacionadas con la movilidad de las articulaciones B730: funciones relacionadas con la fuerza muscular B735: funciones relacionadas con el tono muscular

 B740: funciones relacionadas con la resistencia muscular B755: funciones relacionadas con los reflejos de movimientos involuntarios B770: funciones relaciones con el patrn de la marcha B780: sensaciones relacionadas con los msculos y las funciones del movimiento

Estructuras corporales: deficiencias de estructura

Dominio: estructuras del sistema nervioso Categoras: S110: estructura del cerebro

Actividades y participacin:

limitaciones en las actividades y en la participacin

Dominio: tareas y demandas generales Categoras: D210: llevar a cabo una tarea

 D220: llevar a cabo mltiples tareas D230: llevar a cabo rutinas diarias D240: manejo del estrs y otras demandas psicolgicas Dominio: movilidad Categora: D245: mantener la posicin del cuerpo D430: levantar y llevar objetos D440: uso fino de la mano D445: uso de la mano y el brazo

Dominio: auto cuidado Categora: D540: vestirse D550: comer D560: beber Dominio: vida domestica Categora D630: prepararse comida D640: realizar los quehaceres de la casa

EVOLUCIN
ESTADIO 1 Seales y sntomas en un lado del cuerpo. Generalmente presencia de temblor en un miembro. Los amigos notan cambios en la postura, locomocin y expresin facial. Sntomas bilaterales Disfuncin mnima Dificultad de la postura y marcha Lentitud significativa de los movimientos corporales Disfuncin del equilibrio de la marcha o en ortoestatismo Disfuncin generalizada moderadamente grave Puede andar por una distancia limitada Rigidez y bradicinesia El temblor puede ser menor que en los estadios precoces Estado catatnico Invalidez completa Incapaz de aguantarse en pie o andar

ESTADIO 2

ESTADIO 3

ESTADIO 4

ESTADIO 5

CUADRO CLINICO NO MOTOR

Demencia y deterioro cognitivo Depresin Trastorno del sueo Somnolencia diurna Estreimiento Nuseas y vmitos Sialorrea Hiperhidrosis Disfuncin urinaria Disfuncin sexual Hipotensin ortosttica Dolor

PRONOSTICO
La EP es una enfermedad lentamente progresiva con una supervivencia media de 10-15 aos desde su diagnstico. Los pacientes presentan un aumento de la mortalidad de 2 a 4 veces mayor que la poblacin general, lo cual est relacionado en gran parte con sus complicaciones ms frecuentes:

Infecciones
Neumona por aspiracin Ulceras por presin Alteraciones nutricionales Traumatismos y complicaciones de cadas Incontinencia urinaria, fecal e impacto fecal Complicaciones relacionadas con los diferentes tratamientos

farmacolgicos El tratamiento farmacolgico puede reducir los sntomas, aunque habitualmente no consigue su control completo. Por el momento no queda claro si aumenta la supervivencia.

INTERVENCION

TRATAMIENTO MOTOR
LEVODOPA/(CARBIDOPA O BENSERAZIDA)
La levodopa es el aminocido precursor de la dopamina. Los inhibidores de la dopa-descarboxilasa (Carbidopa, Benserazida) se asocian para evitar los efectos adversos de su metabolizacin perifrica a dopamina (efectos adversos dopaminrgicos: discinesias,
alucinaciones, nuseas o cefalea)

REHABILITACIN
Ejercicios para la cabeza y el cuello Doble la cabeza hacia adelante hasta tocar el pecho con la barbilla. Seguidamente, doble la cabeza hacia atrs hasta ver el techo. Gire la cabeza hasta ver el hombro derecho y luego hasta ver el hombro izquierdo. Ladee la cabeza hasta que la oreja derecha toque el hombro derecho (no levante el hombro).Coloque de nuevo la cabeza en posicin vertical. Repita el ejercicio hacia el lado izquierdo. Ejercicios para los hombros Encoja los hombros. Descanse. Empuje los hombros hacia atrs. Descanse. Repita todo el ejercicio. Coloque las manos en la nuca y lleve los codos hacia atrs. Descanse. Coloque las manos en la espalda tan arriba como pueda e intente tocar sus omoplatos.
Ejercicios faciales Abra la boca tanto como pueda. Hinche los carrillos. Silbe. Mueva la nariz.

REHABILITACIN
Ejercicios respiratorios El objetivo de estos ejercicios, es mejorar la respiracin. Coloque las manos sobre las costillas, coja aire y note como se expansionan las costillas. Saque el aire. Coloque las manos en el abdomen, coja aire y note como se hincha el abdomen. Saque el aire. Coloque sus manos en el estmago, apretndolo, y expulse el aire tan rpido como pueda. Eleve las cejas y arrugue la frente.

Ejercicios para los pies Con los pies planos en el suelo, levante alternativamente las puntas tan rpido como pueda. Repita el ejercicio pero eleve primero los talones y luego las puntas y as sucesivamente Apoyado en algo seguro (por Ej. un mueble), levante los talones apoyndose en las puntas. Coloque de nuevo las plantas de los pies en el suelo y levante luego las puntas apoyndose en los talones.

REHABILITACIN
Ejercicios para las manos Flexione los brazos, mantenga los codos al lado del cuerpo y las manos enfrente. Mueva las muecas describiendo crculos. Con los brazos en la misma posicin que en el ejercicio anterior, abra y cierre las manos. Ejercicios para las piernas Sentado en una silla, levante la pierna hasta colocar el pie encima de un taburete situado frente a usted. Inclnese hacia delante y coloque las dos manos encima de la rodilla. Apriete hacia abajo para enderezar la rodilla. Mantngase as y cuente hasta 20. Descanse. Sentado en una silla con los pies planos en el suelo, levante la pierna izquierda y luego bjela. Repita el ejercicio con la pierna derecha.

REHABILITACIN
Ejercicios para mejorar la coordinacin de movimientos y el equilibrio Levantarse de una silla y sentarse Sitese en el borde de la silla y apoye bien los pies en el suelo. Separe los pies unos 20 25 centmetros. Apoye las manos en los brazos o borde de la silla. Inclnese al mximo hacia adelante. Apriete hacia el suelo con los pies, empuje hacia adelante con los brazos y pngase en pie. Si no lo consigue al primer intento, balancese hacia adelante intntelo de nuevo. Para sentarse, sitese lo ms cerca posible de la silla, ponga las manos en los brazos o bordes de la silla, inclnese hacia adelante y luego sintese. Corregir la postura Pngase de pie contra la pared tocndola con los talones. Trate de mantenerse lo ms recto y estirado que pueda, de modo que las paletillas y la parte posterior de la cabeza toquen la pared. Pngase de pie de cara a la pared algo apartado de ella. Estrese hacia arriba todo lo que pueda con las palmas de las manos contra la pared. Mrese las manos mientras se estira. Una vez estirado, mantenga esta posicin mientras cuenta hasta 5.

REHABILITACIN
Cambiar la posicin en la cama Doble las rodillas y apoye los pies en la cama. Ladee las rodillas hacia la derecha. Entrelace las manos y levntelas estirando los codos. Gire la cabeza y los brazos hacia la derecha. Agarre las manos al colchn para ajustar la posicin hasta estar cmodo. Marcha Camine con los pies separados unos 15-20 centmetros. Levante los pies como si marchara. Exagere el balanceo de los brazos. Puede ayudarse llevando en cada mano una revista o un peridico enrollados. Procure que los pasos sean lo ms largos posibles. No hable mientras marche. Si necesita decir alguna cosa, es mejor que se detenga.