Cefalograma lateral de RICKETTS

Cefalograma lateral de Ricketts PUNTOS Algunos de estos puntos se encuentran en las estructuras anatmicas y otros, para su determinacin, necesitan del trazado de algunos planos en cuya interseccin se localizan. A los primeros los llamamos puntos anatmicos y a los segundos puntos definidos por planos

Puntos craneales anatmicos

* Nasin (Na): Punto anterior de la sutura frontonasal.

* Basin (Ba): Punto posteroinferior del hueso occipital en el margen anterior del foramen magnun. * Porin (Pr): Punto ms superior del orificio del conducto auditivo externo. * Orbitario (Or): Punto ms inferior del reborde orbitario.
* Pterigoideo (Pt): Interseccin de las paredes posterior y superior de la fisura pterigomaxilar. All se localiza el agujero redondo mayor.

Puntos craneales definidos por planos

* CF (Centro facial): Punto ubicado en la interseccin del plano de Frankfort (PrOr) y la perpendicular a ste que pasa tangente a la pared posterior de la fisura pterigomaxilar (lnea PTV).

*CC (Centro del crneo): Punto cefalomtrico formado por la interseccin de la lnea Ba-Na y Pt-Gn (eje facial)

Puntos Maxilares ( todos los puntos maxilares son anatmicos).

* Espina nasal anterior (ANS): Extremo anterior de la espina nasal anterior. * Espina nasal posterior (PNS): Extremo posterior de la espina nasal posterior.
* Punto A: Punto ms profundo de la curva del maxilar entre la espina nasal anterior y el borde del alvolo dental.

Puntos mandibulares anatmicos * Pm (protuberancia menti o suprapogonin): Punto donde la curvatura del borde anterior de la snfisis pasa de cncava a convexa. * Pogonin (Po): Punto ms anterior de la snfisis en el plano medio sagital. * mentoniano (Me): Punto ms inferior del contorno de la snfisis.

Puntos mandibulares definidos por planos * Xi: Es el punto localizado en el centro de la rama ascendente mandibular. Se ubica geomtricamente con respecto al plano de Frankfort y la PTV de acuerdo al siguiente procedimiento:

1- Se trazan planos perpendiculares a Fr y PTV; que forman un rectngulo.

2- Estos planos deben ser tangentes a los puntos R1 - R2 - R3 y R4 que estn ubicados en los bordes anterior, posterior, superior y inferior de la rama.

R1: Punto ms profundo del borde anterior de la rama. R2: Es la proyeccin horizontal (paralela a Fr) del punto R1 sobre el borde posterior de la rama.

R3: Punto ms inferior de la escotadura sigmoidea.

R4: Es la proyeccin vertical (perpendicular a Fr) del punto R3 sobre el borde inferior de la rama.

Se trazan las diagonales del paralelogramo formado.

En la interseccin de estas diagonales se ubica el punto Xi.

* Dc: Punto cefalomtrico que representa el centro del cndilo sobre el plano BaNa. * Gnatin (Gn): Punto formado por la interseccin de la tangente al punto mentoniano y al punto ms inferior de la rama (plano mandibular) con el plano Na-Po (plano facial). * Gonin (Go): Punto formado por la interseccin del plano mandibular con una tangente al borde posterior de la rama.

Dentarios ( estos puntos son anatmicos)

* A1 Incisivo: Borde incisal del incisivo superior.

* Ar Incisivo: pice radicular del incisivo superior.

* B1 Incisivo: Borde incisal del incisivo inferior.

* Br Incisivo: pice radicular del incisivo inferior.

* A6 Molar superior: Punto sobre el plano oclusal determinado por una perpendicular tangente a la cara distal del primer molar superior. * B6 Molar inferior: Punto sobre el plano oclusal determinado por una perpendicular tangente a la cara distal del primer molar inferior.

Puntos del tejido blando (son puntos anatmicos) * En (Nasal): Punto ms anterior del tejido blando de la nariz. * Dt (Mentn): Punto ms anterior del tejido blando del mentn. * UL (Labio superior): Punto ms anterior del labio superior. * LL (Labio inferior): Punto ms anterior del labio inferior.

* Em (Comisura): Punto donde se encuentran el labio superior y inferior.

PLANOS

1- Plano Oclusal Funcional: Lnea que pasa por el punto de contacto interoclusal ms distal de los 1s molares y por el punto medio del overbite de los caninos. En ausencia de stos, a travs del entrecruzamiento de los premolares; en casos de denticin mixta se debern tener en cuenta los molares primarios.

2- Plano de Frankfort: se traza desde el punto porin al punto orbitario. Es la lnea horizontal bsica de referencia en el trazado cefalomtrico.

3- Vertical Pterigoidea: Se construye trazando una lnea perpendicular al plano de Frankfort tangente al borde posterior de la fisura pterigomaxilar. La interseccin de estos planos (punto Cf) es muy estable, es decir, el cambio en la ubicacin de este punto como resultado del crecimiento es mnimo, por consiguiente, los trazados cefalomtricos seriados de un paciente pueden superponerse en este punto para obtener un panorama general de su crecimiento.

4- Punto Xi: Utilizando el plano de Frankfort y la PTV se traza el punto Xi.

5- Ba-Na: Este plano constituye el lmite entre la cara y el crneo. Es el mejor plano para evaluar el comportamiento del mentn. Constituye una referencia para el estudio de la posicin, rotacin y crecimiento mandibular.

6- Plano Facial: Une el punto Na con Po, y debe prolongarse unos milmetros para facilitar su entrecruzamiento con el plano mandibular. El ngulo que forma con el plano de Frankfort indica la posicin del mentn en sentido sagital. Es de utilidad para definir el biotipo facial.

7- Plano Mandibular: Es una tangente al borde inferior mandibular que une el punto Me con el punto ms inferior de la rama mandibular. Es una referencia que nos describe la morfologa y/o posicin mandibular. En la unin de su extremo anterior con el plano facial forma el punto gnatin cefalomtrico.

8- Eje Facial: se traza desde el punto Pt al Gn cefalomtrico. Describe la direccin de crecimiento del mentn. En la cara promedio, forma un ngulo recto con el plano Ba-Na.

9- Eje del Cuerpo Mandibular: Se determina trazando una lnea desde Xi al punto Pm. Lnea de referencia para evaluar los cambios de la dentadura inferior, tamao y morfologa mandibular.

10- Eje del Cndilo ( XI - Dc): Se utiliza este plano para describir la morfologa de la mandbula. En relacin con el eje del cuerpo mandibular forma el ngulo llamado arco mandibular.

11- Xi-ANS: Une ambos puntos. Con el eje del cuerpo de la mandbula, forman el ngulo de la altura facial inferior.

12- Plano A-Po: Relaciona las bases dentarias superior e inferior. Constituye la referencia ms usada para determinar la posicin de los dientes anteriores en sentido sagital. Se prolonga 20 mm por debajo del orde inferior mandibular.

13- Eje del Incisivo Superior: Une los puntos A1 y Ar y se prolonga hasta el plano de Frankfort. Describe la inclinacin del incisivo superior.

14- Eje del Incisivo Inferior: Une los puntos B1 y Br. Describe la inclinacin del incisivo inferior.

15- Plano Esttico: Se traza desde el punto En (nasal) al punto Dt (mentn). Describe la armona esttica de los labios en relacin a la nariz y el mentn.

El cefalograma completo utiliza mediciones que requieren el trazado o consideracin de otros planos. Ellos son: CF -Na/CF - A: Se utiliza para determinar la altura maxilar (factor 24).

Plano Palatal (ANS-PNS): Se utiliza para medir su inclinacin con respecto a Frankfort (factor 25).

CF - Go: Para determinar la altura facial posterior (factor 28).

Xi - CF: Para estudiar la posicin de la rama mandibular. til en la prediccin del patrn de Clase III ( factor 29).

MEDIDAS E INTERPRETACIN DEL CEFALOGRAMA LATERAL COMPLETO DE RICKETTS

32 FACTORES AGRUPADOS EN 6 CAMPOS 1. PROBLEMA DENTARIO 2. RELACIN MAXILOMANDIBULAR. 3. DENTOESQUELETAL 4. PROBLEMA ESTTICO 5. RELACIN CRANEOFACIAL 6. ESTRUCTURAL INTERNO

1- Relacin Molar
Es la distancia entre las caras distales del primer molar superior y su homlogo inferior medida sobre el plano oclusal.

Valor normal : Clase I : - 3 mm Clase II : mayor de 0 mm Clase III :menos de -6 mm D.S. : + o - 3 mm

Interpretacin : Define la clase molar. Un nmero negativo indica que la cara distal del molar inferior est ubicada en una posicin mesial con respecto a la del molar superior.
plano Oclusal

2- Relacin Canina
Es la distancia existente entre el centro de las cspides de los caninos superior e inferior, medida al igual que la anterior sobre el plano oclusal. Valor normal : Clase I : - 2 mm Clase II : +1 mm y ms Clase III :menos de -5 mm

D.S. : + o - 3 mm Interpretacin : Define la clase canina. Un nmero negativo indica que la cspide del canino inferior est ubicada hacia mesial con respecto a la del superior.

plano Oclusal

3- Overjet Incisivo
Es la distancia entre los bordes incisales superior e inferior medida a la altura del plano oclusal.

Valor normal : 2,5 mm D.S. : + o - 2,5 mm

plano Oclusal

Interpretacin : Describe la aomala del sector anterior en sentido sagital (normal, borde a borde, positivo o negativo).

4- Overbite Incisivo
Es la distancia entre los bordes incisales inferior y superior. Se mide perpendicular al plano oclusal.

Valor normal : 2,5 mm D.S. : + o - 2,0 mm

Interpretacin : Define la oclusn del sector incisivo en el plano vertical (mordida normal, abierta, sobremordida profunda).

plano Oclusal

5- Extrusin del Incisivo Inferior

Es la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el plano oclusal.

Valor normal : 1,25 mm D.S. : + o - 2,0 mm

Interpretacin : La observacin de esta medida nos dice si la alteracin del overbite se debe al incisivo inferior, superior o a ambos.

plano Oclusal

6- ngulo Interincisivo
Es el ngulo formado por los ejes de los incisivos centrales superior e inferior. Valor normal : 130 D.S. : + o - 10 Interpretacin : En los casos de protrusin dentaria este ngulo es menor. ngulos de valores grandes corresponden generalmente a sobremordidas profundas. En condiciones normales, en los biotipos dlicos este ngulo tiene medidas mayores que en los braquifaciales, esto se debe a la diferente conformacin estructural de ambos biotipos.

6- ngulo Interincisivo

> 130

6- ngulo Interincisivo

130

6- ngulo Interincisivo

< 130

Cefalograma lateral de RICKETTS

Campo II
RELACIN MAXILOMANDIBULAR

7- Convexidad
Es la distancia entre el punto A y el plano facial.
Valor normal : 2 mm a la edad de 8 1/2 aos. Disminuye 0,2mm por ao. D.S. : + o - 2 mm Interpretacin: Define el patrn esqueletal. Como es una medida relativa (relaciona punto A con plano facial), tiene dos variables: la posicin del punto A y la posicin del plano facial. Valores mayores que la norma definen un patrn de clase II, medidas menores, un patrn de clase III. Para un diagnstico ms profundo de la anomala habra que evaluar la posicin del punto A y del Po independientemente, con las medidas de la profundidad maxilar y facial. La medida de la convexidad puede ser modificada por crecimiento o por efectos del tratamiento.

Na

Po

7- Convexidad
Valor normal (2mm) Clase I - Esqueltica

7- Convexidad
Valores AUMENTADOS Clase II - Esqueltica

7- Convexidad
Pacientes Adultos - Cl. I Esqueltica Pacientes en Crecimiento Tendencia Cl. III - Esqueltica

7- Convexidad
Valores Negativos Clase III - Esqueltica

8- Altura Facial Inferior

ngulo formado por los planos Xi-ANS y Xi-Pm.
Valor normal : 47 Permanece constante con la edad D.S.: + o - 4 Interpretacin: Valores altos corresponden a patrones dolicofaciales, adems pueden indicar mordida abierta. Valores menores corresponden a un patrn braqui y a una sobremordida profunda. Debe ser tenido en cuenta para el diagnstico diferencial de los patrones de Clase II esqueletal. Tambin es til para el diagnstico diferencial de las mordidas abiertas.

ANS

Xi Pm

8- Altura Facial Inferior

8- Altura Facial Inferior

8- Altura Facial Inferior

8- Altura Facial Inferior

Cefalograma lateral de RICKETTS

Campo III
DENTOESQUELETAL

9- Posicin del Molar Superior

Es la distancia desde la cara distal del primer molar superior permanente hasta la vertical pterigoidea (PTV), medida en forma perpendicular a esta ltima. Valor normal: edad del paciente en aos : + 3mm D.S. : + o - 3mm. Interpretacin: La vertical pterigoidea indica el lmite posterior del maxilar superior. Esta medida determina si la relacin molar alterada es debida a la posicin del molar superior o del inferior. Nos alerta tambin sobre la posibilidad de impactacin de los terceros molares superiores y puede ayudar en la decisin de extracciones.

6 Ptv

_
10- Protrusin del Incisivo Inferior
Es la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el plano A-Po medida paralelamente al plano oclusal.

Valor normal : 1 mm D.S. : + o - 2mm Interpretacin : Indica el lmite anterior de la arcada dentaria inferior. Define adems la posicin de esta arcada en relacin a ambos maxilares. Es de suma importancia para la planificacin del tratamiento.

+ 0 -

Po

10- Protrusin del Incisivo Inferior

Po

10- Protrusin del Incisivo Inferior

Po

10- Protrusin del Incisivo Inferior

Po

11- Protrusin del Incisivo Superior

Es la distancia desde el borde incisal del incisivo superior al plano A-Po. Valor normal : + 3,5 mm. D.S. : + o - 2mm Interpretacin: Define la posicin del incisivo superior en relacin a los maxilares. Es uno de los principales motivos de consulta y de indicacin del tratamiento ortodncico.

Po

12- Inclinacin del Incisivo Inferior

Es el ngulo formado por el eje del incisivo inferior y el plano A-Po. Valor normal : 22 D.S. : + o -4 Interpretacin: Esta medida est relacionada con la estabilidad del incisivo inferior. Nos indica las limitaciones del tratamiento en lo referente al cambio de posicin de este diente.

Po

13- Inclinacin del Incisivo Superior

Es el ngulo formado por el eje del incisivo superior y plano A-Po. Valor normal : 28 D.S. : + o - 4 Interpretacin: Indica la inclinacin del incisivo superior con respecto al plano APo.

Po

14- Plano Oclusal a la Rama Mandibular

Es la distancia entre el plano oclusal y el centro de la rama mandibular (Xi). Una cifra positiva indica que el plano oclusal est hacia arriba del punto Xi, una cifra negativa indica que el plano oclusal est por debajo de Xi. Valor normal : 0 mm a la edad 9 1/2 aos. El plano oclusal desciende 0,5 mm por ao respecto del punto Xi. D.S.: + o - 3, 0 mm

Interpretacin : Un plano oclusal alto en relacin al punto Xi nos indica extrusin de molares inferiores. A la inversa, un plano oclusal descendido, indica extrusin de los molares superiores.

Xi

15- Inclinacin del Plano Oclusal

Es el ngulo formado por el eje del cuerpo y el plano oclusal. Valor normal : 22 a la edad de 8 aos. Aumenta 0,5 por ao D.S.: + o - 4 Interpretacin: Mediante las dos medidas precedentes, podemos localizar el plano oclusal en relacin a la mandbula.

Xi

Pm

Cefalograma lateral de RICKETTS

Campo IV
PROBLEMA ESTTICO

(Relacin Labial)

16- Protrusin Labial

Es la distancia desde la parte ms anterior del labio inferior al plano esttico.
Valor normal : -2 mm a la edad de 8 1/2 aos y disminuye 0,2 mm por ao. D.S. :+/- 2mm Interpretacin : Indica la relacin entre los labios por una parte y la nariz y el mentn por la otra. El labio inferior se apoya sobre la cara vestibular del incisivo. Por lo tanto, la protrusin de este diente, producir un labio inferior protrusivo. Valores negativos indican que el labio est por detrs del plano E.

Perfil Labial Ideal

Labio Inferior Protruido

17- Longitud del Labio Superior

Es la distancia entre la espina nasal anterior (ANS) y el stomion superior. Valor normal : 24 mm para la medida promedio de un paciente de 8 1/2 aos de edad. D.S. :+/- 2mm Interpretacin: Es til para estudiar la causa de una sonrisa gengival o una insuficiente exposicin de los incisivos superiores. Un labio corto, puede ser la causa de una musculatura perilabial contracturada.

ENA

18- Comisura labial - Plano Oclusal

Es la distancia entre la comisura de los labios y el plano oclusal
Valor normal : -3,5 mm a los 8 1/2 aos. Se eleva 0,1mm por ao. Los valores negativos indican que el plano oclusal est debajo de la comisura labial. Interpretacin: Un plano ms bajo indica generalmente un labio superior corto y una sonrisa gingival. Cuando la distancia se inclina hacia 0 o valores positivos significa que el plano oclusal est ubicado hacia arriba o el labio superior es largo. Esta medida debe ser tenida en cuenta cuando construimos el VTO, para realizar las modificaciones necesarias en el plano, y llevarlo a medidas que permitan lograr una esttica correcta en la relacin labio-incisal.

plano Oclusal

Cefalograma lateral de RICKETTS

Campo V Relacin Craneofacial

19- Profundidad Facial

Es el ngulo formado por el plano facial y plano de Frankfort (ngulo facial de Downs) Valor Normal : 87 a los 9 aos. Aumenta 0,33 por ao. D.S.: + o -3 Interpretacin: Localiza el mentn en sentido sagital. Determina si la Clase II o Clase III esqueletal se deben a la mandbula. Es til estudiar esta medida en conjunto con la convexidad facial, la profundidad maxilar y la altura facial inferior para completar el diagnstico esqueletal.

Pr

Na Or Po

Profundidad Facial

Profundidad Facial < 87o

Profundidad Facial

Profundidad Facial > 87o

20- Eje Facial

Es el ngulo formado por el eje facial y el plano basin-nasin.

Valor normal : D.S. : + o - 3 Interpretacin: Indica la direccin crecimiento mentn. Es importancia en determinacin biotipo facial.

90

Pt
del del de la del

Na

Ba Gn

Eje Facial

Eje Facial o < 90

Eje Facial

Eje Facial o > 90

21- Cono Facial

ngulo formado por el plano facial y por el plano mandibular. Valor normal : D.S.: + o - 3,5 68

Interpretacin: Los valores altos se observan en los patrones braquifaciales. Valores menores que la norma corresponden a biotipos dlicos.

Na

Gn

22- ngulo del Plano Mandibular

Fr

Me

22- ngulo del Plano Mandibular

Est formado por el plano mandibular y el plano horizontal de Frankfort.
Valor normal: 26 a los 9 aos. Disminuye 0,3 por ao. D.S.: + o - 4 Interpretacin: Valores bajos corresponden a los pacientes braquifaciales, con mandbula cuadrada. Un valor alto corresponde a un biotipo dolicofacial, y est indicando una implantacin mandibular rotada en el sentido de las agujas del reloj o a una combinacin de ambas cosas.

Fr

-------------

Me

Plano Mandibular

Plano Mandibular
AUMENTADO

Plano Mandibular

Plano Mandibular
Disminuido

23- Profundidad Maxilar

Es el ngulo formado por el plano de Frankfort y la lnea Na-A.
Valor normal: 90 D.S.: + o 3 Interpretacin: Indica la posicin del maxilar superior en sentido sagital. til para hacer el diagnstico de clase II o III esqueletal en conjunto con la convexidad, la profundidad facial y la altura facial inferior. Valores altos se presentan muchas veces como secuela de succin del pulgar.

Pr

Or

Na

Profundidad Maxilar

Profundidad Maxilar > 90 o

Profundidad Maxilar

Profundidad Maxilar < 90 o

24- Altura Maxilar

Es el ngulo formado por los puntos Na, CF (la interseccin del plano de Frankfort y PTV) y el punto A.

Valor normal : 53. Aumenta 0,4 por ao D.S.: + o -3 Interpretacin: Indica la posicin del maxilar superior en el plano vertical. Al igual que el plano mandibular, es til para el diagnstico de las mordidas abiertas esqueletales. En este caso el ngulo tendr valores bajos.

Cf

Fr

25- Plano Palatal

Es el ngulo formado por el plano de Frankfort y el plano palatal (ANS - PNS).

Valor normal : 1 D.S.: 3,5

Interpretacin: Indica la inclinacin del plano palatal. Un valor positivo indica una inclinacin desde atrs y abajo hacia adelante y arriba y se asocia generalmente a los patrones esqueletales de clase III.

Fr

Cefalograma lateral de RICKETTS

Campo VI
ESTRUCTURAL INTERNO

26- Deflexin Craneal

Es el ngulo formado por el plano Na-Ba y el plano de Frankfort.
Valor normal : 27 D.S.: 3
Interpretacin: Un ngulo alto indica una posicin adelantada de la cavidad glenoidea, por lo tanto, una implantacin adelantada de la mandbula. til para la prediccin de patrones de crecimiento de Clase III.

Na
Fr

Ba

27- Longitud Craneal Anterior

Es la distancia entre el punto CC y Na.
Valor normal : 55mm para un paciente de medida promedio a la edad de 8 1/2 aos. Debe ser corregido segn la edad del paciente; aumenta 0,8mm por ao. D.S.: 2,5 mm Interpretacin: Nos dice si el patrn esqueletal de clase II es debido a una base craneal anterior larga o si el patrn de Clase III tiene su origen en una corta.

Cc
Ba

Na

28- Altura Facial Posterior

Es la distancia entre el gonin y el punto CF.
Valor normal: 55mm para un paciente de medida promedio a la edad de 8 1/2 aos. Debe ser corregido segn la edad del paciente. Aumenta 1mm por ao. D.S.: + o - 3 mm Interpretacin: Indica la altura de la rama. Ramas cortas corresponden a patrones dolicofaciales con un crecimiento rotacional posterior de la mandbula. Por el contrario, valores mayores indican ramas largas, pertenecientes a patrones braquifaciales y crecimiento de la mandbula hacia adelante.

Cf
Fr

Go

29-Posicin de la Rama
Es el ngulo formado por la PTV y plano CF-Xi.
Valor normal: 76 D.S.: 3
Interpretacin: Los patrones de Clase II pueden deberse a la localizacin posterior de la rama (ngulo pequeo), los de la Clase III pueden ser causados por la posicin avanzada de la rama (ngulo grande). La posicin avanzada est asociada con patrones de Clase III latente, siendo til para su deteccin.

Cf
Fr

Xi

30-Localizacin del Porin

Es la distancia entre el porin y PTV.
Valor normal: - 39mm para pacientes normales a la edad de 9 aos. Debe ser corregido segn la edad (0,8mm por ao). Se usa signo negativo para indicar un porin distal a PTV. D.S.: + o - 2 mm Interpretacin: Esta medida indica la posicin de la cavidad glenoidea y por lo tanto el lugar de implantacin del cndilo mandibular. Una localizacin adelantada del porin est asociada con un crecimiento latente de Clase III. Tambin se lo utiliza para la deteccin precoz de esta aomala.

31- Arco Mandibular

Es el ngulo formado entre el eje del cuerpo y el eje condilar.
Valor normal : 26 a la edad de 8 1/2 aos. Aumenta 0,5 por ao. D.S.: + o - 4 Interpretacin: Es un indicador de las caractersticas musculares del paciente. ngulos grandes corresponden a mandbulas cuadradas, mordidas profundas y patrones braquifaciales. ngulos de bajo valor indican mordidas abiertas, patrones dolicofaciales y dbil musculatura.

Dc

Xi

Pm

Arco Mandibular

Arco Mandibular
disminuido

Arco Mandibular

Arco Mandibular
AUMENTADO

32- Longitud del Cuerpo

Es la medida del eje del cuerpo mandibular (Xi-Pm) prolongado hasta el plano A-Po.

Valor normal : 65mm para un paciente normal de 8 1/2 aos de edad. Aumenta 1,6mm por ao y debe corregirse de acuerdo con la edad del paciente. D.S.>: + / - 2,7mm Interpretacin: Evala la longitud del cuerpo mandibular y es til en el diagnstico diferencial del prognatismo o retrognatismo mandibular.

Xi Po Pm