Atendimento ao Politraumatizado

Dr. Hoyama da Costa Pereira

Residente de Neurocirurgia
Hospital das Clinicas Unicamp

Atendimentos de Emergncia

OBJETIVO - SALVAR VIDAS

Abordagem sistematizadaAvaliao inicial inclui: Reconhecimento das FASES

Triagem Exame primrio:

ABCDE do trauma

Tratamento Exame secundrio Transporte

FASES
Fase Pr-Hospitalar:

entrosamento das equipes:

Regulao mdica x hospitais

notificao hospitalar s necessidades do paciente nfase:

manuteno das vias areas/respirao controle dos sangramentos externos e choque imobilizao e transporte

Fase Intra Hospitalar

Servio Hospitalar deve estar preparado para receber o paciente sem causar restries adicionais

Abordagem sistematizadaAvaliao inicial inclui:

Preparao

Triagem
Exame primrio:

ABCDE do trauma

Tratamento Exame secundrio Transporte

Triagem
A triagem a classificao dos pacientes de acordo com o tipo de tratamento necessrio e os recursos disponveis

Triagem
Se o nmero de vtimas e gravidade no ultrapassam os recursos , tratar primeiro as vtimas graves BASEADO NO ABC Se o nmero de vtimas e gravidade ultrapassam os recursos , tratar primeiro as vtimas com maior chance de sobrevida

Abordagem sistematizadaAvaliao inicial inclui:

Preparao Triagem

Exame primrio:
do trauma Tratamento Exame secundrio Transporte
ABCDE

Exame primrio:ABCDE DO TRAUMA:

prioridades para manuteno de vida leses que causam risco iminente de vida seqncia lgica de avaliao e tratamento esse processo constitui o : A-vias areas com controle da coluna cervical B-respirao e ventilao C-circulao com controle da hemorragia D-estado neurolgico E-exposio com controle hipotermia na prtica:identificao e tratamento simultaneamente

CONTROLE DA COLUNA CERVICAL A-VIAS AREAS

Avaliao em primeiro lugar

Permeabilidade de vias areas

Sinais de obstruo das vias areas:

corpos estranhos:

sangue, secrees,dentes, prteses, ossos, etc..

fraturas faciais fraturas mandibulares

LEMBRETE!!!!!!
Manobras para estabelecer a permeabilidade das vias areas:

COM PROTECO DA COLUNA CERVICAL

Procurar no hiperestender, hiperfletir ou rodar a cabea Nvel de conscincia alterado ou trauma acima da clavcula:

CONSIDERAR LESO DA COLUNA CERVICAL

Chin Lift ( Elevao do Queixo)

Com a trao anterior do queixo, a base da lngua afasta-se da hipofaringe. Apreenso do queixo com o indicador e polegar, procedendo sua trao ou apoiandose os dedos atrs do incisivos inferiores para efetuar a trao e elevao da mandbula

A lngua caindo, obstrui a hipofaringe. Ao realizar a manobra , libera a ventilao

Jaw Thrust ( Deslocamento Anterior da Mandbula)

Apoiando-se a mandbula de cada lado no ngulo , a mesma deslocada para a frente, desobstruindo a hipofaringe

B - RESPIRAO
Vias areas prveas somente no garante ventilao adequada Troca adequada de gases Boa ventilao envolve:
funcionamento adequado dos pulmes parede torcica msculo diafragma

O trax deve ser: exposto, inspeo visual, percusso, palpao, ausculta

A CIANOSE UM SINAL PATOGNOMNIMO DE RESPIRAO INADEQUADA ( SEM HEMORRAGIAS)

OU
FR > 20 / min

LESES QUE PREJUDICAM DE IMEDIATO A RESPIRACO

Pneumotrax hipertensivo Hemotrax macio Hemopneumotrax Trax instvel Contuso pulmonar extensa Pneumotrax aberto

Como reconhecer o problema?

Medida inicial: estimular resposta verbal OBSERVAO: o paciente falante uma garantia momentnea de permeabilidade das VAS Taquipnia: sinal precoce, dor/ansiedade Nvel de conscincia alterado Trauma facial: hemorragia intensa, avulso dentria, fratura mandibular bilateral Recusa em permanecer deitado Leses do pescoo: ruptura de traquia, compresso

Sinais objetivos de obstruo das vias areas

OLHE:
agitao, torporoso cianose, tiragem intercostal uso da musculatura acessria

ESCUTE:
rudos areos anormais respirao ruidosa significa obstruo

SINTA: movimento do ar durante o esforo respiratrio

Tratamento das vias areas

Causa mais rpida de morte devido o no

suprimento de sangue oxigenado

Via area protegida e desobstruda Oxignio suplementar 12 litros/min

CONTROLE DA HEMORRAGIA Objetivos:

Correo da volemia Controle das hemorragias aparentes Principal causa de morte no perodo pstrauma: HEMORRAGIA

C-CIRCULACO COM

Avaliao
NVEL DE CONSCINCIA AGITAO
COLORAO DA PELE ACINZENTADA/PALIDEZ enchimento capilar < 2 segundos PULSO FINO, AUSENTE Presso Arterial < 80 mmHg

CONTROLE VOLMICO
DIAGNOSTICADA A INSTABILIDADE REPOSIO IMEDIATA DE 1500 2000 ml DE SOLUO DE CRISTALIDE EM 02 ACESSOS COM ABOCATH 16 0U 14

D-AVALIACO NEUROLGICA
Avaliao neurolgica rpida que inclui:

Avaliao da pupilas e :
A
A-

. V. D. I

Alerta V- Resposta ao Estmulo Verbal D- S responde a Dor I - inconsciente

ESCALA

DE COMA DE GLASGOW ( SECUNDRIO)

Reavaliar:

Nvel de conscincia alterado IMPORTANTE!

TCE , oxigenao, ventilao, perfuso, lcool, drogas

E-EXPOSICO-PROTECO A HIPOTERMIA
Exposio e avaliao Cfalo-caudal

No esquecer do DORSO , tomando cuidado com a coluna cervical

Manter o paciente aquecido

Abordagem sistematizadaavaliao inicial inclui

Preparao Triagem Exame primrio:

ABCDE do trauma

Tratamento

Exame secundrio
Transporte

AVALIAO SECUNDRIA
REAVALIAO ABCDE Exame Cfalo-caudal TUBOS E DEDOS EM TODOS OS ORIFCIOS

Exame Secundrio
Histria Exame Fsico

Exame Secundrio Histria

Cdigo
A M P L A

AMPLA

Alergia Medicamentos em uso habitual Passado mdico Lquidos e alimento ingeridos recentemente Ambiente e eventos relacionados ao trauma

Exame Secundrio Exame fsico

Cabea - Olhos Acuidade visual Tamanho da pupila Hemorragias do fundo e da conjuntiva Leses penetrantes Lentes contato Lacerao posterior do couro cabeludo

Exame Secundrio Exame fsico

Face Obstruo potencial vias areas Modificao condies das vias areas Leses de coluna cervical Fraturas exsanginantes 1/3 mdio face Lacerao do ducto lacrimal Leses do nervo facial

Exame Secundrio Exame fsico

Trax Pneumotrax hipertensivo Ferimento aberto de trax Trax instvel Tamponamento cardaco Ruptura da aorta

Exame Secundrio Exame fsico

Abdome
Ruptura de bao ou fgado Leso de vscera oca e coluna lombar Leso pancretica Leso de grandes vasos abdominais Leso renal Fratura(s) plvica(s)

Exame Secundrio Exame fsico

Perneo/Reto/Vagina
Leso uretral Leso retal Leso de bexiga Leso de vagina

Exame Secundrio Exame fsico

Sistema msculo esqueltico Fratura de coluna Fraturas (comprometimento vascular) Fratura plvicas Fraturas digitais

Exame Secundrio Exame fsico

Sistema Nervoso Alteraes de pupilas indicando comprometimento cerebral Fratura de crnio com afundamento Leso de coluna

Tratamento definitivo

TRANSPORTE

At a chegada da viatura : Estabilizar Monitorizao

Respirador : Oxigenao suplementar Cardiolgico: politraumas podem evoluir com arritmias que podem indicar contuso pulmonar ou tamponamento cardaco Sondas nasogstrica e vesical Oximetria de pulso

Transporte
Somente aps a avaliao e o tratamento inicial, estabilizando o paciente que poder ser transportado at uma Unidade Hospitalar de acordo com as necessidades de seus traumas, informadas ao Mdico Regulador ou transferido de uma unidade hospitalar ; At a chegada da viatura , a avaliao deve ser constante e tomando as devidas atitudes pelo ABC do TRAUMA