EPOC

Aquella afeccin en la existe una obstruccin crnica o recidivante y significativa al flujo areo

EPOC
Las enfermedades obstructivas crnicas

son el enfisema y la bronquitis crnica El sntoma de mayor importancia que tienen stas es la disnea La disnea nos traduce la existencia de una obstruccin que ya est siendo constante

ENFISEMA
DEFINICIN:
Proceso pulmonar caracterizado por el aumento permanente y anormal de los espacios areos distales al bronquio terminal, acompaado por la destruccin de sus paredes, y sin signos de fibrosis.

ENFISEMA
CLASIFICACIN:

Centrolobulillar o centroacinar Panlobulillar o paracinar Paraseptal o distal Irregular o paracicatrizal

** Las de mayor importancia clnica son la centroacinar y la paracinar

ENFISEMA
CENTROACINAR:

Afecta porcin central del acino respetando su periferia Afeccin selectiva de los bronquiolos, su volmen y

destruyendo sus paredes Los grandes espacios constituidos por los bronquiolos afectados respetan los conductos y sacos alveolares Estos espacios enfisematosos suelen ser mayores y localizarse ms frecuentemente en las zonas altas del pulmn, lbulos superiores y segmento superior del lbulo inferior Colagenizacin focal de las paredes e inflamacin crnica Frecuentemente asociada a BC (fumadores y trab del carbn)

ENFISEMA
PARACINAR:

Se caracteriza por una dilatacin y destruccin ms o

menos uniforme de todo el acino Afecta bordes inferiores y anteriores del pulmn, preferentemente lbulos inferiores De modo que el pulmn est formado por espacios cuyo origen exacto resulta difcil de determinar Conforme progresa slo van quedando vasos con tiras de parnquima (aspecto de algodn de dulce) Se observa ms en relacin con la deficiencia de 1AT que en relacin al consumo de tabaco Asociado frecuentemente al tipo centroacinar

ETIOPATOGENIA

ENFISEMA

*El enfisema es el resultado de una obstruccin bronquiolar parcial o completa, causada por dao inflamatorio en las paredes de los bronquiolos como consecuencia de la interaccin de algunos factores, tales como:
Exceso de moco, infeccin, constriccin msculos bronquiales, congestin de la mucosa y colapso de las paredes bronquiales durante la espiracin De esta manera la resistencia al flujo areo atrapamiento del aire, a consecuencia de una de la fuerza de retraccin elstica (prdida de la elasticidad)

ETIOPATOGENIA

ENFISEMA

II

HIPTESIS:
1. Liberacin de ezs. por parte de PMN y/o macrfagos alveolares (elastasa) 2. Desequilibrio entre las enzimas proteolticas y los inhibidores de enzimas (cant excesiva y/o mal funcionamiento) 3. Proteasas no susceptibles a las antiproteasas existentes 4. Inaccesibilidad de las antiproteasas a las proteasas

ETIOPATOGENIA

ENFISEMA

III

La 1-AT, es una inhibidora inespecfica de

enzimas proteolticas tales como: tripsina, quimiotripsina, elastasa, colagenasa, plasmina, trombina, calicrena, etc.

El dficit de la 1-AT est en relacin a la

presencia del gen PiZZ PiSS (fenotipo normal posee el gen PiMM)

ENFISEMA
CUADRO CLNICO:
Sopladores rosados Mayor incidencia entre la 6 y 7 dcada de la vida, pero en pac con deficiencia imp de 1-AT (PiZZ) alrededor de los 25 aos Ms frecuente en con una relacin 6:4 Sntoma principal: DISNEA progresiva de grandes, medianos y pequeos esfuerzos; la tos, expectoracin y sibilancias son raras GC habitualmente bajo HIPERVENTILACIN efectiva para evitar los desequilibrios ventilacin y perfusin (por ello no desarrollan una HIPOXEMIA severa Manteniendo as, cifras relativamente normales de saturacin de oxgeno (sopladores rosados)

ENFISEMA
EXPLORACIN FSICA:

Inspeccin: individuos astnicos, lomgilneos, cuello

corto, trax en tonel, movs respiratorios cortos y superficiales estar en inspiracin permanente), Vs vocales abolidas

Palpacin: comprueba poca movilidad torcica (parece

Percusin: hipersonoridad generalizada del trax Auscultacin: ruido respiratorio velado

ENFISEMA
HALLAZGOS Rx:
Se estudia PA y lat de trax tanto en inspiracin como en espiracin forzada Actualmente se aceptan dos patrones radiogrficos

Patrn con dficit arterial Patrn con refuerzo de la trama

ENFISEMA
PATRN CON DFICIT ARTERIAL:

Los debidos a insuflacin pulmonar

Aplanamiento de las cpulas diafragmaticas la amplitud del espacio areo retroesternal Otros: curvatura ant del esternn, acentuacin de la cifosis torcica y, la horizontalizacin y separacin de los espacios intercostales Escasa de la transparencia pulmonar

ENFISEMA
PATRN CON DFICIT ARTERIAL:

Los debidos a alts de la vasculatura pulmonar

y silueta cardica
Prdida regional dispersa de la red vascular pulmonar del calibre de los vasos pulmonares Mayor progresiva en sentido distal ( asma) Datos de HTTP Silueta cardica tpica alargada y estrecha

ENFISEMA
PATRN CON DFICIT ARTERIAL:

Presencia de ampollas o bulas

Espacios qusticos localizados de contenido areo, con dimetro desde 1-2 cm hasta todo un hemitrax nicas o mltiples de paredes delgadas

ENFISEMA
PATRN CON REFUERZO DE LA TRAMA:
Refuerzo de las imgenes normales con tendencia a adoptar un contorno irregular bien definido (trax sucio) No es frecuente la insuflacin HTP ( tamao de arterias pulmonares hiliares) tamao de la silueta cardica Es raro observar bulas

ENFISEMA
HALLAZGOS BRONCOGRFICOS:
Desplazamiento de los bronquios con ensanchamiento de sus ngulos Adelgazamiento de las ramas bronquiales secundarias opacificadas (aspecto de caa) Terminacin brusca y deformacin de los bronquiolos

ENFISEMA
COMPLICACIONES:
Neumotrax, por ruptura de bulas Cor pulmonales Insuficiencia cardica Derecha Normalmente estos pac cursan con insuficiencia respiratoria de tipo hipoxmico, con retencin de CO2 y acidosis respiratoria