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Universidad de Carabobo Sede Aragua Ctedra: Clnica de Ginecologa y Obstetricia I

Prof.: Bartolino Pante

Alumnos: Neglest Medina Miguel A. Mea Rojas Maracay, Febrero de 2013

FISIOLOGIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO Generalidades. Formacin (origen) y circulacin del LA. Eliminacin (remocin) del LA Funciones del LA Volumen normal del LA y sus alteraciones Composicin del LA. Citologa del LA, importancia e indicaciones Caractersticas cualitativas del LA. Fundamento de las pruebas aplicadas al LA Pruebas de madurez drmica fetal Pruebas de madurez pulmonar fetal Importancia clnica del estudio del LA

FISIOLOGIA DEL CORDON UMBILICAL Caractersticas generales: longitud, grosor, extremos, insercin normal Estructura Funciones.

LQUIDO AMNITICO (LA)


Es el lquido contenido en el

Amnios que rodea al embrin y


al feto. Su aspecto fsico es claro, a

veces ligeramente opaco, blanco


grisceo o ambarino; su olor es semejante al del hipoclorito de sodio.

LQUIDO AMNITICO (LA)


Est compuesto por un 98% de agua y un 2%
de solutos orgnicos e inorgnicos. Permite el desarrollo de los sistemas musculo esqueltico, renal, gastrointestinal y pulmonar del feto. Su volumen aumenta progresivamente hasta las semanas 34 -35 y luego decrece en forma leve y gradual.

ORIGEN Y RECAMBIO DEL LA


El contenido de agua del lquido
amnitico se recambia cada tres horas. Los rganos que participan en la produccin del LA:

Amnios
Riones fetales Cordn umbilical Placenta

Primer Trimestre Inicia a los 6-7 das: Membrana amnitica que cubren al cordn umbilical y la placenta. Hasta la 12 semana.

Segundo Trimestre Riones fetales, (inician su actividad a las 13-14 semanas) Cordn Umbilical (18 semanas) Secreciones pulmonares y Traquiobronquiales (20 semanas)
Deglucin fetal Transmembranal e Intramembranal

Tercer Trimestre Riones fetales Cordn Umbilical Secreciones pulmonares y traquiobronquiale s

FORMACIN

RECAMBIO

Piel Fetal Membrana amnitica

Deglucin fetal Transmembranal e Intramembranal

SUERO MATERNO (Dilisis Materna)

HIPOSMOLAR (Orina Fetal)

HIPOSMOLAR (Orina Fetal)

OSMOLARIDAD

FUNCIONES
Protectora y mecnica:
Sistema amortiguador.

Impide la adhesin de la membrana amnitica sobre el feto


Barrera contra las infecciones, sirviendo de medio estril Homeostasis trmica

Impide la compresin umbilical

FUNCIONES
Crecimiento y desarrollo: Es importante para el
desarrollo simtrico, y del aparato msculo esqueltico del

embrin. Desarrollo de los esbozos pulmonares.

Bioqumica y metablica: Ayuda a mantener la


homeostasis hidroelectroltica y sirve como medio de excrecin

para sustancias de desecho.

FUNCIONES
Diagnstica:
Contiene numerosos tipos celulares que proveen material

gentico para evaluar trastornos genticos.


Los distintos tipos de concentraciones de elementos orgnicos e inorgnicos que sirven para determinan la maduracin fetal. Se relaciona con el sufrimiento fetal.

VOLUMEN DEL LA

POLIHIDRAMNIOS:

OLIGOHIDRAMNIOS:

COMPOSICIN DEL LA
Componentes orgnicos:
Protenas: Posee la mitad de la concentracin proteica que el plasma materno en la semana 16 de gestacin (60% de almina srica, 40% de inmunoglobulinas) La alfa-fetoprotena tiene importancia diagnstica para malformaciones congnitas (defectos del tubo neural) Glcidos: La concentracin de glucosa y otros azcares siempre sern inferiores a los valores plasmticos maternos.

COMPOSICIN DEL LA
Lpidos Aumentan a medida que transcurre la gestacin gracias a la produccin de lecitina y esfingomielina procedente

de la maduracin pulmonar. (35 - 37 semana de


gestacin). Pigmentos biliares: Se pueden detectar urobilingeno III, bilirrubina,

Biliverdina. Se utiliza como mtodo diagnstico de


incompatibilidad por RH.

COMPOSICIN DEL LA
Hormonas: las hormonas esteroides pasan con relativa facilidad a travs de la membrana placentaria y amnitica

COMPOSICIN DEL LA
Componentes no orgnicos Conformado por iones que se encuentran en la misma concentracin plasmtica que en el feto. (Na, K, Cl y Urea, entre otros.) Material de escamado por el feto en su desarrollo, como lanugo, clulas epiteliales, unto sebceo (vermix caseosa) se detectan clulas de los tipos: naranjas o lipdicas (son un parmetro de madurez fetal) y la cianfilas de coloracin azul.

CITOLOGA DEL LQUIDO AMNITICO

AMNIOCENTESIS
Indicaciones Obtencin de la muestra Interpretacin de resultados

I N T E R P R E TA C I N D E R E S U L TA D O S

TEST DE LILEY

CARACTERSTICAS CUALITATIVAS DEL LA

CARACTERSTICAS CUALITATIVAS DEL LA

PRUEBAS DE MADUREZ DRMICA FETAL

PRUEBA DE LAS CLULAS CAOBA


( P RU E BA D E I NAU DY )
Se realiza al final de la gestacin:
El glucgeno de la piel, msculos, etc. Se moviliza, para transformarse en triglicridos, y estas clulas van bajando su nivel a medida que este avanza. Cifras superiores a esta indican inmadurez fetal.

Las clulas glucognicas se tien de un color caoba


intenso. Es un mtodo sencillo que valora la madurez fetal. Lmite normal: 6%

PRUEBA DE LAS CLULAS NARANJA


(PRUEBA DE BROSENS Y GORDON)

La presencia de menos del 1% de clulas anaranjadas indican un embarazo menor de 34 semanas. 1 a un 10% gestacin de 34 - 38 semanas, de un 10 a un 50% corresponde a gestaciones de 38 a 40 semanas. ms de un 50% a gestaciones en vas de prolongacin y prolongadas.

PRUEBAS DE MADUREZ PULMONAR FETAL

P R U E BA D E L A D E N S I DA D P T I C A A 6 5 0 N M ( D E S BA R R A )
La produccin de los cuerpos lamelares se refleja por el aumento de los fosfolpidos del lquido amnitico y de la relacin

lecitina/esfingomielina.
El nmero de cuerpos lamelares presentes en el lquido amnitico se correlaciona con la cantidad de fosfolpidos presentes en el pulmn fetal. (Madurez pulmonar)

PRUEBA DE LA BURBUJA O DE CLEMENTS

NDICE O COCIENTE LECITINA/ESFINGOMIELINA


Para determinar madurez pulmonar fetal se evala la presencia de surfactantes pulmonares en el lquido amnitico mediante la determinacin de los fosfolpidos.

Este ndice constituye la prueba de mayor certeza para el


diagnstico. El ndice L/S antes de las 31 semanas es menor de 1, A las 32 semanas este ndice es igual a 1.

Desde la semana 35 en adelante, el ndice es mayor que 1,


debido al aumento de la lecitina por sobre la esfingomielina.

I M P O RTA N C I A C L N I C A D E L ESTUDIO DEL LA


Es de inters vital para el mantenimiento de la vida fetal. Su obtencin se realiza a travs de una amniocentesis. Existen distintas tcnicas y mtodos para

evaluar alteraciones metablicas, cromosmicas,


riesgo de incompatibilidad RH, y madurez fetal y pulmonar.

EL CORDN UMBILICAL

CORDN UMBILICAL
Es un tubo que une al feto con la placenta. Un extremo est insertado en la placenta, y el otro extremo se sita en el ombligo del feto. A travs de l, el feto puede recibir todos los nutrientes y el oxgeno necesario para su desarrollo, que son aportados por la sangre

materna.

CORDN UMBILICAL
Insercin casi central Longitud: 30-90 cm (55 cm promedio)

Grosor: 1-2 cm
Vasos:
2 arterias 1 Vena (umbilical izquierda 7 semana) Tejido conjuntivo mucoide (J. Wharton)

NUDO VERDADERO

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Guariglia, Clinica Obstetrica. 3ra Edicin. Juan Aller. Obstetricia (cap 8) John Hopkins. ginecologa y obstetricia clnica. Rigol. Ginecologa y obstetricia (cap 18) Ginecologa y obstetricia SEGO 2007 Escuela de medicina de la universidad de Chile. Gua online de obstetricia. Netter. Ginecologa, obstetricia y salud de la mujer Moore Persaud .Embriologa clnica. 8va edicin (cap 7)

Lagman . Embriolga. 11va edicin