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LER/DORT

LER/DORT
LER/DORT

CONCEITO E DIFERENCIAO

Segundo Varella (2012) LER (Leses por Esforo Repetitivo) diz de uma sndrome que abrange um grupo de doenas, como: tendinite, tenossinovite, bursite, epicondilite, sndrome do tnel do carpo, dedo em gatilho, sndrome do desfiladeiro torcico, sndrome do pronador redondo, mialgias. Esta, afeta msculos, nervos e tendes, principalmente dos membros superiores e responsvel tambm por uma sobrecarga do sistema msculoesqueltico. Provoca dores e inflamao, podendo inclusive alterar a capacidade funcional da regio acometida pelo distrbio. Sua principal causa so os esforos repetitivos. Assim como LER, DORT (Distrbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho) caracterizada por esforos repetitivos, porm, trata-se de alteraes que aparecem principalmente no pescoo, braos, punhos e demais membros superiores em decorrncia do trabalho. A equiparao entre ambas est no fato da comprovao de que o trabalho foi causa da doena e no outro fator. (MELLO, 2012).

Um exemplo de diferenciao : Considerando-se uma criana de 12 anos, aficionado por vdeo game e que possui um joy stick, em que utiliza com grande frequncia a alavanca do polegar. Esta criana em seu perodo de frias chega a ficar 4 a 5 horas jogando o seu vdeo game e em um perodo de 1 semana desenvolve um quadro inflamatrio de um tendo, um tpico caso de LER que, no entanto, no considerada DORT uma vez que trata-se de uma criana e que no trabalha. A DORT s caracterizada quando o fator gerador da doena LER tenha sido o trabalho e para tanto imprescindvel uma vistoria no posto de trabalho para comprovar a existncia da trade leso nexo e incapacidade.

CAUSAS DA LER - DORT


Esses tipos de leses so manifestaes oriundas da utilizao excessiva, imposta ao sistema msculoesqueltico, e da falta de tempo para recuperao. (LER..., 2010). Para a anlise de cada caso deve-se considerar que os fatores de risco no so independentes, devendo ser analisados de forma integrada. Estes envolvem aspectos: biomecnicos, cognitivos, sensoriais, afetivos e de organizao do trabalho. Dentre os fatores inclui-se: Posto de trabalho que submeta o trabalhador a adotar posturas, a suportar certas cargas e a proceder de forma a causar ou agravar afeces msculoesquelticas.

Expor-se a vibraes de corpo inteiro, ou apenas do membro superior, que podem causar efeitos vasculares, musculares e neurolgicos. Exposio a baixas temperaturas que produzem um efeito direto no tecido exposto e indireto quando h o uso de equipamentos de proteo individual (Ex.: Luvas). Exposio a rudo elevado, que produz mudana de comportamento. Presso mecnica localizada, desencadeada pelo contato fsico de cantos retos ou pontiagudos de objetos, ferramentas e mveis com tecidos moles de segmentos anatmicos e trajetos nervosos provocando compresses de estruturas moles do sistema msculoesqueltico.

Em relao s posturas, trs caractersticas podem aparecer simultaneamente: Posturas extremas que foram os limites da amplitude das articulaes. Situaes em que a fora da gravidade impe aumento de carga sobre os msculos e outros tecidos. Posturas que alteram a geometria msculo-esqueltica e que pode causar estresse sobre tendes, msculos e outros tecidos e/ou reduzir a tolerncia dos tecidos. Carga mecnica msculo-esqueltica, resultante de fatores como: a fora, a repetitividade, a durao da carga, o tipo de preenso, a postura e o mtodo de trabalho. A carga msculo-esqueltica diz de uma carga mecnica exercida sobre tecidos, incluindo: tenso, presso, frico e irritao. (LER..., 2010).

DIAGNSTICO
O Ministrio da Sade lana em 2001, uma cartilha, na qual aborda o diagnstico, tratamento, reabilitao, preveno e fisiopatologia das Ler/Dort. a)histria clnica detalhada (histria da molstia atual) colhida a queixa do cliente, a qual composta pelos sintomas, durao, localizao, intensidade, momentos e formas de instalao, momentos e formas de instalao, fatores que influenciam na melhora ou piora, variao do tempo. b) investigao dos diversos aparelhos Relacionada importncia de se averiguar outros sintomas e doenas.

c) comportamentos e hbitos relevantes Diz das atividades realizadas que possam agravar o quadro patolgico, como por exemplo, uso excessivo de computador em casa, lavagem de roupa manual, ato de passar grandes quantidades de roupas. d) antecedentes pessoais e e) antecedentes familiares Envolvem a investigao dos acontecimentos precedentes com a finalidade de identificar a possvel presena de traumas, luxaes que podem ter ocasionado a dor crnica, ou at mesmo histrico de doenas hormonais na famlia.

f) anamnese ocupacional Tenta-se entender o ambiente de trabalho do paciente, identificando possveis contribuintes para o desenvolvimento de Ler/Dort g)exame fsico detalhado so divididas em duas etapas a inspeo e a palpao h) exames complementares, se necessrios. Os exames complementares: a ultrassonografia, radiografia, tomografia computadorizada entre outras.

ESTATSTICA
As informaes transcritas abaixo foram retiradas do Anurio Estatstico da Previdncia social, ano 2010. Durante o ano de 2010, foram registrados no INSS cerca de 701,5 mil acidentes do trabalho sendo que as doenas do trabalho representam 3,0%. Quanto ao gnero 57,8% so do sexo masculino e42,2% feminino. A faixa de maior incidncia foi a de 30 a 39 anos, com 32,3% do total de acidentes registrados. Em 2010, o subgrupo da CBO com maior nmero foi o Trabalhadores de funes transversais, com 13,3%.

Quanto aos subsetores tem-se o Comrcio e reparao de veculos automotores, com participao de 12,5% e Produtos alimentcios e bebidas, com 11,0%. Dentre os cdigos de CID com maior incidncia nas doenas do trabalho foram leses no ombro (M75), sinovite e tenossinovite (M65) e dorsalgia (M54), com 20,0%, 15,5% e 7,4%, do total. As partes do corpo mais incidentes foram o ombro, o dorso (inclusive msculos dorsais, coluna e medula espinhal) e Ouvido (Externo, Mdio, Interno, Audio e Equilbrio, com 19,0%, 12,5% e 10,2%, respectivamente.

TRATAMENTO

O tratamento de pacientes acometidos por Ler/Dort deve objetivar a melhoria de sua qualidade de vida, propiciar alvio aos sintomas e recuperar sua capacidade de trabalho.

O Ministrio da Sade, BRASIL (2001), aborda alguns itens dos quais dependem o sucesso teraputico:

Momento
tratamento

do

diagnstico

inicio

do

Momento do afastamento do paciente das condies causais ou agravantes:

Gravidade do quadro clnico

Famlia e crculo social do paciente


Empresa com polticas de preveno Previdncia Social Servios de tratamento Processo de reabilitao

No h um esquema padro para o tratamento de Ler/Dort, entretanto percebe-se como ponto fundamental para o sucesso do tratamento e reabilitao do paciente a constituio de uma equipe para um trabalho multidisciplinar A partir da, averigua-se a situao do paciente (sintomas, incapacidades e limitaes, as situaes enfrentadas, a dor) para estabelecer os objetivos do tratamento e da reabilitao, que devem ser de conhecimento do paciente de forma a valorizar cada ganho. (BRASIL, 2001)

De acordo com Brasil (2001), as atividades desenvolvidas pela Equipe incluem entre outras: Ncleo Informativo Sesses informativo-teraputicas Sesses psicoteraputicas Terapia corporal Fisioterapia Acupuntura Atividades aerbicas Tratamento medicamentoso Estmulo a atividades ldico-sociais Condicionamento fsico Terapia ocupacional Tratamento cirrgico

PREVENO

No h receitas miraculosas ou locais de trabalho perfeitos Deve-se compreender a multicausalidade que envolve as Ler/ Dort e a partir da pode-se perceber a necessidade de uma abordagem global preventiva que avalie todos os elementos do sistema de trabalho: indivduo, aspectos tcnicos, ambiente fsico e social, organizao do trabalho e caractersticas da tarefa. (BRASIL, 2001) A preveno primaria de Ler/Dort diz da reduo de fatores de risco laborais ao melhorar as condies gerais do trabalho. Utilizando a ergonomia sistemtica podem-se transformar as situaes de trabalho adaptando s possibilidades e capacidades do trabalhador.

Formas de preveno:

Programas de superviso no trabalho para gerar solues em busca de melhorias Programas de discusso da problemtica para conhecimento dos fatores de predisposio e desencadeamento de Ler/Dort. Alternncia das tarefas e rotao nos postos de trabalho Pausas Reduo da jornada de trabalho Reviso da produtividade e das formas de controle/superviso dos trabalhadores Treinamento Acompanhamento de trabalhadores acometidos Exerccios

A VIDA DO TRABALHADOR ANTES E APS A LER E


DORT E A ATUAO DO PSICLOGO NO TRATAMENTO

Segundo Barbosa, Santos e Trezza (2012), os pacientes que recebem esse diagnstico ficam deprimidos, angustiados, sentindo-se inferiores, impotentes, muitos iniciam tratamento com vrios medicamentos dirios que muitas vezes no tem o efeito esperado e vo procura de outros tratamentos exaustivos que resultam em longos perodos de afastamento.

Os depoimentos colhidos pelas autoras mostra que as pessoas tinham uma vida tranquila e ativa, onde cuidavam de casa, praticavam esportes, tocavam instrumentos, e aps o diagnstico deixaram de realizar essas atividades por no poderem mais, ou at mesmo por se pouparem para conseguirem render no trabalho, ou seja, passaram a conviver com a dor diria e ter uma pssima qualidade de vida.

A fala dos entrevistados sobre a vida aps o diagnstico de que no so a mesma pessoa, que passaram a tomar antidepressivo, ter insnia e para as autoras essas falas refletem o comportamento dos pacientes acometidos por LER/DORT e por essa razo o apoio psicolgico to necessrio durante o tratamento. Quando diagnosticado com a LER/DORT, o indivduo se v como a possibilidade de no conseguir realizar seu trabalho como antes, alm de tambm no conseguir mais realizar atividades da mesma forma que antes, como exerccios fsicos, cuidar dos afazeres domsticos, entre outros. Sente ento a cobrana por parte de seus chefes e de si. Seu estado emocional fica abalado, podendo se sentir culpado e incapacitado, alm do medo de ser demitido.

O acompanhamento psicolgico pode contribuir com esses indivduos uma vez que o psiclogo auxiliar seu paciente a encontrar formas para lidar com sua nova condio, de forma que ele possa seguir sua vida profissional e pessoal.

CONCLUSO

Conclui-se que um diagnstico bem feito da Ler/Dort, tem muito a contribuir para que para sade fsica e mental do cliente, uma vez que ser possvel elaborar um prognstico no qual ajudar o cliente na ressignificao da doena e ajustes em sua vida para que possa se adaptar a sua nova realidade.

REFERNCIAS

BARBOSA, Maria do Socorro Alcio; SANTOS, Regina Maria dos; TREZZA, Maria Cristina Soares Figueiredo. A vida do trabalhador antes e aps a Leso por Esforo Repetitivo (LER) e Doena Osteomuscular Relacionada ao Trabalho (DORT). Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/reben/v60n5/v60n5a02.pdf.> Acesso em: 05 set. 2012 BRASIL. Ministrio da Previdncia Social. Instituto da Previdncia Social. Instituto Nacional do Seguro Social. Empresa de Tecnologia e Informaes da Previdncia Social. Anurio Estatstico da Previdncia Social. Braslia: MPS/DATAPREV, 2010. Disponvel em: <http://www.mpas.gov.br/arquivos/office/3_111202-105619-646.pdf> Acesso em: 14 set. 2012. BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. rea Tcnica de Sade do Trabalhador. Diagnstico, tratamento, reabilitao, preveno e fisiopatologia das LER/DORT. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. Disponvel em: < http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diag_tratamento_ler_dort.pdf>. Acesso em: 14 set. 2012.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade do Trabalhador. Leses por esforos Repetitivos; Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (Dort); Dor relacionada ao trabalho, Protocolos de ateno integral Sade do trabalhador de complexidade diferenciada. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_ler_dort.pdf>. Acesso em: 14 set. 2012, GOMES, lida Pereira; FERREIRA, Keity Laira Dornier; MOREIRA, Nathalia Guimares; CARDOSO, Pmela Cristina; COELHO, Waldirene Lemos. A Atuao Do Psiclogo No Tratamento Da Ler/dort. Disponvel em: <http://www.artigonal.com/psicologiaauto-ajuda-artigos/aatuacao-do-psicologo-no-tratamento-da-lerdort-943105.html> Acesso em: 13 set. 2012 LER DORT. Banco de Sade. Disponvel em: <http://www.bancodesaude.com.br/ler-dort/ler-dort>. Acesso em: 12 Set. 2012.

MELLO, Denise. LER e DORT qual a diferena? Revista Viva Sade. Escala. E. 113. 2012, Disponvel em: <http://revistavivasaude.uol.com.br/saude-nutricao/noticias/ler-e-dort-qual-adiferenca-151284-1.asp>. Acesso em: 12 Set. 2012. NOVAES, Dr. Antnio Carlos. A diferena entre LER e DORT. LER/DORT. 2012. Disponvel em: <http://www.lerdort.com.br/diferencas.php?skey=1f676553ce70ca0a6c2c55e 5f8d9044c>. Acesso em: 12 Set. 2012. VARELLA. Drauzio. Leses por esforos repetitivos L.E.R. / D.O. R. T. Dr. Drauzio Varella. 2012. Disponvel em: <http://drauziovarella.com.br/doencas-e-sintomas/lesoes-por-esforcosrepetitivos-l-e-r-d-o-r-t/>. Acesso em: 12 Set. 2012.

GRUPO
Fbio Arajo Ferreira Leiliane Silva Natlia Maria Natlia Resende

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