Infecciones Respiratorias Altas Agudas No Complicadas

INFECCIONES QUE AFECTAN FUNDAMENTALMENTE ESTRUCTURAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO SITUADAS POR ENCIMA DE LA EPIGLOTIS Y QUE TIENEN UNA DURACIN PROMEDIO DE 7 A 14 DAS, AUNQUE PUEDEN EXTENDERSE HASTA 4 SEMANAS.

Clasificacin de las IRA

IRA altas
No complicadas
Rinofaringitis AG (catarro comn, rinitis, rinofaringitis Ag. Catarral y rinofaringitis infec. febril) Faringoamigdalitis con ulceraciones o vesculas.

Complicadas
Adenitis cervical Otitis media

Absceso periamigdalino o retrofaringeo.

Sinusitis

Faringoamigdalitis con exudados o membranas.

IRA bajas

IRA bajas
No complicadas
1. Crup infeccioso agudo Laringitis espasmdica

Complicadas
Atelectasia Empiema Absceso pulmonar Mediastinitis Pericarditis Neumomtrax Edema pulmonar Traqueitis bacteriana

Epiglotitis

Laringitis Laringotraqueitis Laringotraqueobronquitis 2. Bronquitis o traqueobronquitis infecciosa aguda 3. Bronquiolitis 4. Neumona Neumonas intersticiales Neumonas lobares o segmentarias Neumonas a focos diseminados o bronqueoneumonas

Factores de Riesgo en las IRA

1. Bajo peso al nacer 2. Malnutricin 3. Corta edad (MCG) 4. Prcticas inadecuadas de lactancia materna 5. Falta de inmunizaciones 6. Presencia de afecciones respiratorias neonatales 7. Enfermedades crnicas Anomalas congnitas de aparato respiratorio Anomalas CV Anomalas neuromuscular Asma, FQ y otras enfermedades crnicas respiratorias Inmunodeficiencias

Factores de Riesgo en las IRA

8. Contamiacin Ambiental Humo cigarro, comestibles domsticos, etc 9. Riesgo Social Hacinamiento, Problemas econmicos, problemas culturales Vivienda en lugares distantes 10.Otros Factores Uso previo de antibiticos Asistencia a Instituciones Infantiles. Egreso Hospital menor de diez das

IRAs ALTAS
NO COMPLICADAS:
I: RINOFARINGITIS AGUDAS CATARRALES: -CATARRO O RESFRIADO COMUN. -INFLUENZA O GRIPPE. -RINOFARINGITIS INFECCIOSA FEBRIL.
CON EXUDADOS Y MEMBRANAS:

II: FARINGOAMIGDALITIS III:

(<3a viral: adenovirus) (>3a estreptococo b hemoltico A) (>8a mycopl.)

CON ULCERAS, VESICULAS Y NODULOS:

(gingivoestomatitis herp-Herpesv 1.) (herpangina/f.a.linfonod/sindr. m-p-b -coxsackie A-)

Rinofaringitis Aguda
(Catarro Comn, Rinofaringitis Infecciosa Febril)
Rinovirus

En su mayora son virales

Clamidias P

Parainfluenza VSR, Corlsacie

Bacterias
(Excepcional)

Mycoplasmas P Streptococo Hemoltico

No emplear antibiticos, antitusgenos, descongestionantes nasales, antihistamnicos, etc.

Mantener la alimentacin
Lquidos abundantes

Rinofaringitis Agudas Catarrales . Manifestaciones Clnicas

< 6 meses
-Estornudos, Obstruccin nasal, - Secrecin nasal, -Tiraje bajo ligero, -No fiebre por lo general

6 m - 3 aos
- Fiebre alta (> 40 C) -Irritabilidad -Secrecin Nasal, -Orofaringe enrojecida con folculos linfticos aumentados y congestivos. -Odo medio congestivo 24 - 48 horas.

> 4 aos
- Fiebre ligera - Estornudos - Escalofros -Dolores musculares - Secrecin Nasal - Cefaleas - Anorexia - Orofaringe enrojecida - Dolor faringeo - Tos seca o hmeda.

FARINGOAMIGDALITIS CON NODULOS, ULCERAS Y VESICULAS

AGENTE INFECCIOSO.

PRESENTACIN CLNICA

VIRUS HERPES SIMLE TIPO 1.

GINGIVOESTOMATITIS HERPTICA CON FARINGITIS.

COXSACKIE A.

HERPANGINA. FARINGITIS LINFONODULAR. SNDROME MANO - PIE- BOCA.

MANIFESTACIONES CLINICAS
GENERALES:

FIEBRE SBITA, HASTA 400 C. VARIABLE PRESENCIA DE VMITOS, DOLOR FARNGEO, ODINOFAGIA.

GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA. (HERPESVIRUS TIPO 1)

Cuadro progresivo con inflamacin de las encias. Saliveo. Halitosis Ulceras distribudas en encas, lengua, carrillos, labios y piel alrededor de la boca. Orofaringe congestiva. Anorexia. Tiene tratamiento especfico. (aciclovir)

MANIFESTACIONES CLINICAS:

HERPANGINA. OROFARINGE ENROJECIDA. VESCULAS EN PILARES ANTERIORES Y PALADAR BLANDO. DOLOR OROFARNGEO ESPONTNEO. ODINOFAGIA. RECHAZO AL ALIMENTO.

Manifestaciones Clinicas
Faringitis Linfonodular:
ENROJEIMIENTO OROFARINGE PILARES ANTERIORES. PEQUEOS NDULOS ROJIZOS. NO HAY ULCERACIONES.

Sndrome mano-pie-boca:
OROFARINGE ENROJECIDA. VESCULAS PEQUEAS EN PILARES ANTERIORES, PALADAR BLANDO BORDES DE MANOS Y PIES. ADENOPATAS CERVICALES RENITENTES Y DOLOROSAS.

Faringoamigdalitis con exudados o membranas

Clasificacin
Diftricas Estreptoccicas EBHGA (nios mayores de 3) No Diftricas Adenovirus (menores de 3) No Estreptoccicas
Micoplasma (mayores de 8)

FARINGOAMIGDALITIS. MANIFESTACIONES CLINICAS SNTOMAS Y SIGNOS

EDAD (+)

ESTREPTOCOCICA
MAYOR 3a. Medianas o grandes xx.xxx/xxx Angulo del maxilar o por delante del esternocleidomastoideo. SI SI SI

NO ESTREPTO
MENOR 3a. Pequeas casi siempre x/xxx Igual, pero pueden haber otras localizacio nes en el cuello. NO NO POCO

Adenopatas
Tamao Dolorosas Localizacin Rash escarlatiniforme Contacto con FAE probada Orofaringe muy roja

Manifestaciones Clnicas
Sntomas y Signos Estreptoccicas
Punteado hemorrgico en paladar blando y/o faringe(*) Odinofagia (*) Uvulitis Tos (hmeda) Rinorrea Ronquera Conjuntivitis

No Estreptoccicas
No
Si No Si

Si
Si Si No

No
No No

Si
Si Si

(*) Tienen valor varios de ellos para la FAE en ausencia de tos, rinorrea, ronquera o conjuntivitis.

COMPLICACIONES:

INMEDIATAS. ABCESO RETROFARNGEO. ABCESO PERIAMIGDALINO. OMA. SINUSITIS. ADENITIS CERVICAL SUPURADA. TARDAS. FR (1,3,5,6,18,19,24). GNDA (12). COREA DE SYDENHAM.

TRATAMIENTO DE LAS IRAs ALTAS

I- TRATAMIENTO PREVENTIVO -Inmunizaciones BCG / DPT / AMBC / SPR / Hib / AF / HB / Influenza / Neumococo / VSR - Evitar, suprimir o atenuar factores desencadenantes - Administracin profilctica de medicamentos II- TRATAMIENTO GENERAL - Reposo y aislamiento - Dieta y lquidos - Antitrmicos (Duralgina, Ibuprofeno, Paracetamol) - Otras medidas generales (Vmitos, odinofagia) - Control de la Tos:

Medidas fsicas: Ofrecer ms lquido, lugar fresco, balneaciones, no abrigar, no alcohol, no enemas fros

- No Antitusgenos en tos hmeda, ni en menores de 5 aos - Slo excepcionalmente codeina 0.5 mg/kg/dosis C/ 8 hrs. - Paos tibios en el trax - Infusin tibia con miel

TRATAMIENTO DE LAS IRAs ALTAS

III- TRATAMIENTO LOCAL - Contra secrecin y/o obstruccin nasal - Humidificacin ambiental - Control de la temperatura ambiental
IV- TRATAMIENTO ESPECIFICO
A- Faringoamigdalitis

con exudados o membranas (10-15 %) Con Cuadro Clnico de FAE en > 3 a.

B-Faringoamigdalitis

con vsiculas o ndulos (3 5 %)

C- Rinofaringitis Agudas >60% Rinorrea, Tos, conjuntivitis y/o Ronquera, < 30% Rinorrea, purulenta, tos no ronquera, no conjuntivitis y fiebre que persiste Tto. Antiestreptoco Tto. Gral. y Local

Tratamiento antiestreptococcico Tratamiento General y Local

Tratamiento General y Local (Aciclovir 5 mg/kg / dia) 1 2 Subdosis x 5 das

Tto. Gral. y Local

IRA altas complicadas

OTITIS MEDIA
Neumococo 40% Hemophilus no tipific 20/30% Moxarella Catarralis 10/15% Streptoccoco Hemoltico Estafilococo Aureus (RN)

Etiologa: Bacteriana

Aunque los virus tienen un papel preponderante en el 85% de los casos es de etiologa bacteriana

Sinusitis
Ms frecuente en la edad escolar. En las pocas de mayor circulacin de virus respiratorios. La localizacin maxilar es la ms frecuente. Tienen una duracin de hasta 4 semanas en las agudas, 12 semanas en las subagudas y despus de los 3 meses crnicas.

Etiologa
Streptoccoco Pneumoniae Haemophilus Influenzae no tipificable Moraxella Catarralis

IRA altas complicadas

Tratamiento:
Clotrimoxazol 50mg/2g/da 2 subdosis. Amoxicillina 50mg/2g/da 2 subdosis. Eritromicina u otro macrlido a las dosis establecida. Cefalosporina orales. Penicilina RL 500 000 1 000 000 IM c/24hras El tratamiento de la otitis es de 7 10 das. El tratamiento de la sinusitis como mnimo 2 4 semanas. El tratamiento es ambulatorio casi siempre. Valorar factores de riesgo y severidad, as como la evolucin del paciente.

Infecciones respiratorias agudas bajas no complicadas (IRA bajas)

Afectan estructuras del sistema respiratorio por debajo de la epiglotis o a ella Laringe, traquea, bronquios, alvolos y/o tejido pulmonar intersticial que los rodea Se consideran 4 sndromes

IRA BAJAS
NO COMPLICADAS:
CRUP INFECCIOSO AGUDO -Laringitis -Laringotraqueitis -Laringotraqueobronquitis -Epiglotitis -Laringitis espasmodica BRONQUITIS AGUDAS (Viral) BRONQUIOLITIS (Viral) NEUMONIAS (Bacteriana)

SINDROME CRUPAL O CRUP INFECCIOSO AGUDO

Sndrome que comprende un grupo de estados inflamatorios de la laringe y estructuras vecinas, caracterizado por: -Estridor inspiratorio -Disfona ronquera -Tos perruna o crupal -Dificultad respiratoria
Supragltica (epiglotis)

Ligera

Moderada

Severa

Subgltica (laringe y traquea)

Crup Infeccioso
Etiologa - Viral
Tratamiento: No antibiticos Esteroides por 48hrs Ingreso de los casos moderados y severos Parainf Influenza. Adeno VSR rinovirus, ECHO

Laringotraqueitis y LTB Purulentas

Etiologa - Bacteriana
Tratamiento: Estafilicoco Aureus H. Influenzae

Ingreso. Permeabilizacin de las vas areas

Antibiticoterapia Cefalosporina

IRAS bajas no complicadas

Epiglotitis AG
Etiologa H. Influenzae tipo B

Tratamiento:
Hospitalizacin Permeabilizacin de vas areas Antibiticoterapia: Cefalosporina 3ra generacin Cualquier otro activo contra H. In.