MIP Jorge Mauricio Caballero Rincn

Infeccin producida por el protozoo intestinal Entamoeba histolytica.

Cerca de 10% de la poblacin mundial est infectada con Entamoeba. Tercera causa de muerte por enfermedades parasitarias Alrededor de 90% de las infecciones son asintomticas y el restante 10% presenta una variedad de sndromes clnicos

Ingestin de quistes viables a partir de agua, alimentos o manos contaminados con heces.
Los trofozotos mviles se liberan a partir de los quistes en el intestino delgado, y permanecen como comensales inofensivos en el intestino grueso de la mayor parte de los pacientes. Tras enquistarse, los quistes infecciosos se eliminan en las heces y pueden sobrevivir durante varias semanas en un ambiente hmedo

En algunos enfermos, los trofozotos invaden la mucosa intestinal, produciendo una colitis sintomtica, o bien el torrente sanguneo, dando lugar a la aparicin de abscesos distantes en el hgado, los pulmones o el cerebro.

Los trofozotos se fijan al moco colnico y a las clulas epiteliales mediante Gal/GalNAc. Las primeras lesiones intestinales son microulceraciones de la mucosa del ciego, el colon sigmoide o el recto, que liberan eritrocitos, clulas inflamatorias y clulas epiteliales.
La extensin submucosa de las ulceraciones da lugar a la lcera clsica "con forma de matraz" que contiene trofozotos en los mrgenes.

La mucosa subyacente suele ser delgada y estar ulcerada, mientras que otras capas de la pared estn engrosadas, edematosas, y hemorrgicas, lo que da lugar a una formacin exuberante de tejido de granulacin con escasa respuesta de tejido fibroso.

Adherencia a la clula hospedera por lectina Amebaporo Forma canales Proteinasa de cistena: degrada el colgeno, la elastina, IgA e IgG. Otras enzimas rompen los enlaces glucoprotenicos entre las clulas epiteliales Capacidad fagocitaria Capacidad de lisis celular hospedera.

Amibiasis intestinal: Asintomtica o portador Colitis aguda: despus de la ingestin de quistes infecciosos se presenta una colitis amebiana sintomtica. De manera gradual aparece dolor hipogstrico y diarrea, seguidos por malestar, prdida de peso y dolor de espalda y en hipogatrio difuso.

Disentera: pueden presentar 10 a 12 deposiciones al da. Las heces contienen escaso material fecal y estn formadas sobre todo por sangre y moco. A diferencia de los pacientes con diarrea bacteriana, menos de 40% de los individuos con disentera amebiana presentan fiebre.

Colitis fulminante: Extensa destruccin de mucosa y submucosa del colon con ulceraciones Dolor abdominal intenso, fiebre alta y diarrea profusa. Es poco frecuente y se produce de manera predominante en los nios. Los pacientes pueden presentar megacolon txico, que es una dilatacin intestinal grave con aire intramural.

Colitis crnica amebiana: Colitis sin disentera (semanas o meses de evolucin). Diarrea y dolor abdominal con perodos alternados de constipacin.
Ameboma: Algunos pacientes slo tienen una masa asintomtica o blanda, que con facilidad se confunde con una neoplasia.

Absceso Heptico Amebiano:

Por proceso de erosin de los vasos de la pared intestinal, las amibas alcanzan la circulacin portal y se establecen en el hgado. Lento e insidioso, acompaado de prdida de peso, fiebre, dolor en el hipocondrio derecho y derrame pleural derecho.

La afeccin pleuropulmonar, que tiene lugar en 20 a 30% de los pacientes, es la complicacin ms frecuente del absceso heptico amebiano. Entre las manifestaciones se encuentran los derrames estriles, la diseminacin contigua desde el hgado y la rotura al espacio pleural. Dolor torcico, disnea, tos irritativa y luego productiva

Una fstula hepatobronquial puede dar lugar a tos productiva de grandes cantidades de material necrtico, que puede contener amebas.
Pericrdica: Los abscesos del lbulo izquierdo del hgado pueden romperse en el pericardio y producir taponamiento cardaco.

Derrame pericardico secundario a la ruptura de un absceso heptico

Un neumopericardio se ver si un absceso pulmonar se ha extendido hacia el pericardio o si un absceso en el lbulo heptico izquierdo ha perforado a travs del estmago hacia el pericardio

Absceso cerebral amebiano: Secundario a diseminacin hematgena.

Las lesiones pueden ser nicas o mltiples Microscpicas hasta cm de dimetro Las lesiones grandes son necrticas con un margen bien definido Las meninges muestran respuesta inflamatoria Manifestaciones clnicas: convulsiones, hemipleja, meningitis, signos de hipertensin intracraneal

Amibiasis Cutnea: de localizacin perianal por propagacin a partir del recto. Menos frecuente son las formas cutneas torcica y abdominal por fistulacin.
Ulceras de bordes bien definidos, sangrantes, dolorosas y de crecimiento rpido.

Biometra hemtica: Leucocitosis moderada con neutrofilia, Anemia con hematocrito menor de 35%
Pruebas de funcin hepticas anormales

VSG por lo general, ligeramente acelerada. Las cifras muy altas deben hacer sospechar la existencia de un absceso heptico amebiano.

Examen directo al fresco Coproparasitoscpico: revela trofozotos y quistes de E. histolytica.

Trofozotos Quistes Formas agudas Formas crnicas y portadores

Se recomienda muestras seriadas de al menos tres para mejorar la sensibilidad

Sigmoidoscopia con biopsia del borde de las lceras. La presencia de trofozotos en una muestra de biopsia obtenida de una masa en colon confirma el diagnstico de ameboma.

Ulceras intestinales

Ameboma

Determinacin del antgeno lectina en materia fecal y en drenaje de absceso heptico: permiten diferenciar infeccin reciente de pasada
Determinacin de antgeno lectina (adhesina) y anticuerpos antilectina en suero: paciente no haya recibido tratamiento, porque el porcentaje de deteccin del antgeno de lectina o el anticuerpo de lectina desciende

Inmunodifusin: reaccin de antgeno (E. histolytica)-anticuerpo, se considerar como positiva la presencia de una banda de precipitacin.
Hemoaglutinacin indirecta: con especificidad alrededor de 99% y sensibilidad cercana a 93%, tiene la particularidad de ser rpida y econmica

Contrainmunoelectroforesis: fue una prueba empleada desde la dcada de los aos setenta ELISA: para anticuerpos IgG: es una reaccin antgeno (E. histolytica)-anticuerpo. Sensibilidad del 95.7% y especificidad del 100%. Dada la persistencia de ttulos positivos en reas endmicas por aos, es necesario correlacionar el cuadro clnico con el resultado de esta prueba.

PCR: para la identificacin de especie y para deteccin cuantitativa. Cultivo de heces fecales y posterior anlisis de izoenzimas: una muestra la cual se siembra en medios especiales con suplementos nutritivos, que contiene un agregado de cepas de E. coli u otras bacterias que son nutrientes para el parsito

Los perfiles isoenzimticos se basan en patrones electroforticos de lisados provenientes de colonias en cultivos. Estos estudios utilizan el perfil electrofortico de al menos cuatro grupos enzimticos: enzima mlica, glucosa fosfato isomerasa, hexokinasa y la fosfoglucomutasa. Determinar si es una cepa patgena o no patgena

Los amebomas suelen identificarse primero mediante una enema baritada, pero la biopsia es indispensable para diferenciarlo del carcinoma.
Las tcnicas radiolgicas como la ecografa, la TAC y la resonancia magntica heptica.

Absceso heptico amebiano

Indicacin Portador asintomtico

Tratamiento Frmacos de accin luminal: yodoquinol (tabletas de 650 mg), 650 mg cada 8 h por 20 das; o paromomicina (tabletas de 250 mg) 500 mg cada 8 h por 10 das Metronidazol (tabletas de 250 o 500 mg), 750 mg por va oral o intravenosa cada 8 h por cinco a 10 das, ms Frmaco luminar como en el caso anterior Metronizadol (750 mg por va oral o intravenosa durante cinco a 10 das, Tinidazol, 2 g por va oral en dosis nica, Ornidazol,a 2 g por va oral en dosis nica, Un frmaco de accin luminal

Amebiasis intestinal

Amebiasis extraintestinal