Taquicardia estable

complejos anchos Dr. Danny Paredes R.

Taquicardia Estable. Definicin

FC > 100 lpm Sin sntomas o signos significativos secundarios al aumento de FC Estado no fisiolgico, excluye la taquicardia sinusal

Taquicardia sinusal
Regular, con onda P FC menos de 180 QRS depende conduccin intraventricular de base Secundaria a condiciones externas: fiebre, dolor, ansiedad, trauma, hipovolemia, hipertiroidismo, descarga de catecolaminas, frmacos. Tratamiento: Tratar la causa subyacente

Abordaje de taquicardia en SVCA. Paso 1

FC > 100 PULSO S
ALGORITMO DE TAQUICARDIA

No
ALGORITMO DE PCR

Taquicardia con pulso

Evaluacin primaria
ABC

ECG Identifique y trate causas reversibles

Abordaje de taquicardia en SVCA. Paso 2

FC > 100 CON PULSO
Alt de estado mental Dolor torcico Hipotensin Signos de Shock

ESTABLE S
No

Paciente monitorizado con TV e inestable, Golpe Precordial IIb, LOE C, slo si no hay defibrilador accesible

ALGORITMO DE TAQUICARDIA ESTABLE

EVALUAR CARDIOVERSIN

Abordaje de taquicardia estable. Paso 1

FC > 100, ESTABLE

QRS?
<0,12
TAQUICARDIA COMPLEJO ESTRECHO

>0,12
TAQUICARDIA COMPLEJO ANCHO

Abordaje de taquicardia estable. Paso 2a

FC > 100, ESTABLE, QRS ESTRECHO

REGULAR? S
1 TAQUICARDIA COMPLEJO ESTRECHO REGULAR

No
2 TAQUICARDIA COMPLEJO ESTRECHO IRREGULAR

Abordaje de taquicardia estable. Paso 2b

FC > 100, ESTABLE, QRS ANCHO

REGULAR? S
3 4 TAQUICARDIA COMPLEJO ANCHO REGULAR TAQUICARDIA COMPLEJO ANCHO IRREGULAR

No

Taquicardia de complejos anchos

QRS > 120 mseg El principal problema es diferenciar:
Taquicardia ventricular Taquicardia supraventricular con aberrancia
Bloqueo de rama fijo o frecuencia dependiente Va accesoria

Ritmos con marcapaso ventricular

Taquicardia de QRS ancho puede ser origen Ventricular o Supraventricular

Taquicardia ventricular
TV :
3 o ms latidos ventriculares con una FC > 100/min

TV no sostenida:
< 30 seg de duracin

TV sostenida:
> 30 seg duracin Hipotensin o sncope Requiere intervenciones terapeticas

Identificacin de ritmos

Caractersticas de taquicardia de QRS anchos que sugieren TV

Historia
ICC, IAM previo

Electrocardiograma
Disociacin AV, latidos de fusin, Latidos de captura Concordancia positiva o negativa de V1-6 Configuracin de QRS
BRIHH
V1: r > 30 ms, S > 70 ms, S empastada V6: patrn qR

Examen fsico
Ondas A, variabilidad de intensidad de R1, variabilidad latido a latido de presin sistlica

Rx de trax
Cardiomegalia

BRDHH
V1: QRS monofsico o bifsico V6: razn R:S < 1

http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/vt_vs_svt/

Morfologa de BRDHH

Morfologa de BRIHH

Abordaje de taquicardia estable. Paso 2b

FC > 100, ESTABLE, QRS ANCHO

REGULAR? S
3 4 TAQUICARDIA COMPLEJO ANCHO REGULAR TAQUICARDIA COMPLEJO ANCHO IRREGULAR

No

3 TAQUICARDIA COMPLEJO ANCHO ESTABLE, REGULAR

Si hay taquicardia ventricular o ritmo incierto

Amiodarona
150mg IV en 10 min, repetir PRN hasta dosis mxima de 2,2 g en 24 h IV

Preprese para cardioversin sincronizada

Si hay TSV con aberrancia:

Siempre que sea estable, monomrfica, regular, adenosina: diagnstica y tratamiento. Clase IIb, LOE B

Administre adenosina 6mg IV, rpida. Si no revierte 12mg IV, puede repetirse

Adenosina en Taquicardias de complejo ancho

6 mg, 12 mg, 12 mg,

Muy probable: Taquicardia Ventricular

Defibrilador a mano

Conversin a FA de respuesta ventricular rpida Conversin a FV

Muy probable: Taquicardia Supraventricular con aberrancia

4 TAQUICARDIA COMPLEJO ANCHO ESTABLE, IRREGULAR

Si hay Fibrilacin auricular (FA) con aberrancia
Consultar experto Controle la frecuencia cardiaca (ej: diltiazem, betabloqueante)

Si hay FA con preexitacin (FA+WPW):

Consultar experto Evite frmacos que actan en el nodo AV Considere antiarrtmicos (amiodarona 150 mg IV en 10 min)

En caso de TV polimrfica recurrente pida ayuda a un experto En caso de Torsades de pointes administre magnesio (carga con 1-2 g durante 5-10 min, despus infusin

Torsades de pointes

Frmacos en tratamiento de arritmias

Frmacos Indicaciones/ Precauciones Indicaciones Paro cardiaco por FV/TV. TV monomorfica estable Taquicardia regular complejos estrechos. Taquicardia irregular complejos estrechos (Fibrilacin auricular: FA) FA con preexitacin (FA+WPW), para control de frecuencia ventricular rpida Dosis en adultos Paro cardiaco Bolo de 300 mg i.v./i.o (en 20 30 ml de Gluc 5% Puede repetir una vez 150 mg i.v. en 3 -5 min. Arritmias supra y ventriculares Dosis acumulada mxima: 2,2 g i.v./24 h.

Amiodarona

Precauciones Las dosis acumuladas >2,2 g/24 h se asocian con hipotensin significativa en los estudios clnicos. No administre con otros frmacos que prolongan el intervalo QT (como procainamida). Puede producir bradicardia, flebitis

Infusin rpida: 150 mg i.v. en 10 min. Se puede repetir la infusion rpida (150 mg i.v.) cada 10 minutos, PRN Infusin lenta: 360 mg i.v. en 6 h (1 mg/min). Infusin de mantenimiento: 540 mg i.v. en 18 h (0,5 mg/min).

Frmacos en tratamiento de arritmias

Frmacos Indicaciones/ Precauciones Indicaciones En el paro cardiaco por FV/TV, slo si amiodarona no est disponible TV monomorfica estable Precauciones Reduzca la dosis de mantenimiento (no dosis de carga), si hay insuficiencia heptica o disfuncin VI. Suspenda la infusin inmediatamente si aparecen signos de toxicidad (disartria, alt. consciencia, bradicardiay convulsiones) Dosis en adultos Todas las indicaciones Dosis inicial: 1 a 1,5 mg/kg i.v./i.o., bolo adicional de 0,5 a 0,75 mg/kg i.v., cada 5 -10 min; mximo 3 dosis o un total de 3 mg/kg. Infusion de mantenimiento 1 a 4 mg/min (30 a 50 g/kg/min)

Lidocana

Frmacos en tratamiento de arritmias

Frmacos Indicaciones/ Precauciones Indicaciones Recomendado en el paro cardiaco solo si se asocia a torsades de pointes o se sospecha hipomagnesemia. Arritmias ventriculares potencialmente mortales debidas a toxicidad por digitalicos. No se recomienda la administracin sistemtica en pacientes hospitalizados con IAM. Precauciones La administracin rpida puede provocar descenso ocasional en la PA. Utilice con precaucin, si hay insuficiencia renal. Dosis en adultos

Sulfato de Magnesio

Paro cardiaco
Hipomagnesemia o torsades de pointes 1 a 2 g en 10 ml de Gluc 5% i.v./i.o. en 5 a 20 min. Torsades de pointes con pulso o IAM con hipomagnesemia Dosis de carga de 1 a 2 g en 50 - 100 ml de Gluc 5%, en 5 -60 min i.v. Continuar con 0,5 a 1 g/h i.v. (ajustar para controlar las torsades)

Frmacos en tratamiento de arritmias

Frmacos Indicaciones/ Precauciones Indicaciones Fibrilacin auricular con frecuencia rpida en el sndrome de WolffParkinson-White. Taquicardia ventricular monomrfica estable Dosis en adultos Dosis Infusin de 20 - 50 mg/min, O bien Bolos de 100 mg c/ 5 min i.v.

Procainamida

Hasta que ocurra una de las siguientes situaciones: Precauciones Supresin de la arritmia. Evitar en ICC o QT prolongado Hipotensin. Si hay disfuncin cardiaca o renal, Ensanchamiento del QRS reduzca la dosis total mxima a 12 >50%. mg/kg y la infusin de mantenimiento a Dosis total de 17 mg/kg. 1 a 2 mg/min. Proarrtmico, especialmente en casos Infusin de mantenimiento de IAM, hipocalemia o 1 a 4 mg/min. Reduzca la dosis hipomagnesemia. en caso de insuficiencia renal. Puede inducir hipotensin en pacientes con disfuncin del VI. Administrar con precaucin con otros frmacos que prolongan el intervalo QT.

Frmacos en tratamiento de arritmias

Frmacos Indicaciones/ Precauciones Indicaciones Taquicardia ventricular monomrfica estable Precauciones Evitar en ICC o QT prolongado Puede producir bradicardia, hipotensin y torsades de pointes Dosis en adultos Dosis iv. 1,5 mg/kg en 5 min (100mg) Luego infusin a una velocidad de 10 mg/min. En caso de insuficiencia renal, disminuya la dosis

Sotalol

No est aprobado en E.E. U.U. su administracin rpida iv

CASOS CLNICOS

Caso 1
Masculino de 20 aos Antecedente de Wolf Parkinson White Palpitacin y mareos de 3 h de evolucin. PA: 120/66 mmHg Fc 180 Spao 99%

Cul es su abordaje?
a) b) c) d) Cardioversin sincronizada con 100 J Verapamilo 5mg IV Sulfato de Magnesio 2 g IV Amiodarona 150 mg IV

 Con antecedentes de WPW Frmacos:

Flecainida Amiodarona

Caso 2
Femenina de 56 aos Antecedente de diabetes e hipertensin Angor estable en tx con isosorbide Mareos, dolor torcico y sensacin de debilidad de 15 min de evolucin. PA: 90/65 mmHg Fc 210 Spao 90%

Cul es su abordaje?
a) b) c) d) Amiodarona 150 mg IV Sulfato de Magnesio 1 g IV Adenosina 6mg IV Cardioversin sincronizada con 100 J

TV con morfologa de BRDHH Sntomas y signos atribuibles a la alta FC Cardioversin elctrica Frmacos:
Amiodarona Lidocana

Caso 3
Masculino 45 aos Antecedente de Taquicardias, tx con Atenolol 50 mg bid vo Sin cardiopata estructural conocida Ingresa a las 13 h con palpitaciones y mareos desde la maana PA: 100/65 mmHg Fc 150 Spao 97%

Cul es su abordaje?
a) b) c) d) Cardioversin sincronizada 100 j Sulfato de Magnesio 1 g IV Adenosina 6mg IV Amiodarona 150 mg IV

 TSV con morfologa de BRIHH Frmacos:

Adenosina Verapamilo Amiodarona