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Utilidad y limitaciones
Dr: Carlos Gonzlez MB-610 Medicina
Beta-Lactamasas
Ejemplo
Penicilina V Penicilina G Flucloxacilln Nafcillin Amoxacilln Ampicilln Ticarcilln Piperacilln Cefalexina Cefazolina Cefuroxime Cefoxitn Cefixime Ceftriaxona Ceftazidima Cefepime Cefpiroma
Indicacin
Faringitis por Streptococo Neurosfilis Celulitis Endocarditis por Stafilococo Profilaxis de endocarditis Meningitis por L. monocytogenes Neumona por P. aeruginosa Colangitis Celulitis Profilaxis de ciruga Sinusitis Infeccin intra-abdominal Infeccin urinaria por E. Coli Meningitis por Neumococo Neumona por P. aeruginosa Septicemia por Enterobacterias Septicemia por Enterobacterias
Ejemplo
Aztreonam Imipenem Meropenem
Indicacin
Septicemia a Gram negativos Infecciones intra abdominales Infecciones intra abdominales
Acido clavulnico + amoxacilln Acido clavulnico + ticarcilln Sulbactm + Ampicilln Tazobactm + Piperacilln
Sepsis de la piel
Sepsis en pacientes neutropnicos Infeccin de cabeza y cuello Sepsis nosocomial
Penicilinas
lactamasas
beta lactmicos
Los antibiticos beta lactmicos inactivan mltiples PUP simultneamente
PENICILINAS. Clasificacin
Penicilinas naturales: - Penicilina G - Penicilina V Penicilinas resistentes a las penicilinasas: - Meticilln - Flucloxacilln - Cloxacilln - Nafcilln - Dicloxacilln - Oxacilln Aminopenicilinas: -Amoxacilln - Ampicilln Carboxipenicilinas: - Carbenicilln - Ticarcilln Ureidopenicilinas: - Mezlocilln - Piperacilln
- Bacampicilln
- Azlocilln
PENICILINAS
ESPECTRO DE ACCION
ANAEROBIOS
Actinomices B. fragilis
4-8
Ampicilln
Ticarcilina
Frecuencia
Frmaco tipo
Raro
Penicilina G
1-2 Raro
Meticilln
PENICILINAS NATURALES
Penicilina G (benzilpenicilina)
Cristalina
Para uso IM, EV e IT Cada milln de unidades contiene 1.7 meq de Na+ o K+
Benzatnica
Solo para uso IM Mantiene niveles sricos entre 15 y 30 das
Procanica
Solo para uso IM Mezcla de Procana y Penicilina
Penicilina V (fenoximetilpenicilina)
PENICILINAS NATURALES
INDICACIONES CLINICAS Infecciones respiratorias adquiridas en la comunidad Otitis, sinusitis Leptospirosis* Actinomicosis* Sfilis* Difteria* Gangrena gaseosa Sepsis puerperal Sepsis del SNC Sepsis cardacas
PENICILINAS ANTIESTAFILOCOCCICAS
Meticilln Nafcilln
Isoxazolyl penicilinas Oxacilln Cloxacilln Dicloxacilln
PENICILINAS ANTIESTAFILOCOCCICAS Espectro antibacteriano Staphylococcus coagulasa + y Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae Enterococcus Listeria monocytogenes
PENICILINAS ANTIESTAFILOCOCCICAS
Nafcilln: 6-9 g /24 horas, va EV Oxacilln: 1-4 g / 24 horas, va oral (4 dosis) 2- 12 g /24 horas, va EV o IM Cloxacilln: 1-4 g / 24 horas, va oral (4 dosis) Dicloxacilln: 250 mg-1 g /24 horas (4 dosis)
Amoxicilln: Biodisponibilidad del 80 %, buena absorcin por va oral, incluso con alimentos alcanza mejor concentracin que el Ampicilln
PENICILINAS ANTIPSEUDOMONA
CARBOXIPENICILINAS
Carbenicilina Ticarcilina Caxfecilina Carindamicina Sulbenicilina
PENICILINAS ANTIPSEUDOMONA
CARBOXIPENICILINAS
Carbenicilina y Ticarcilina Espectro antibacteriano con alta efectividad Pseudomona aeruginosa Morganella Enterobacter Providencia Proteus indol + Espectro antibacteriano con accin menor Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae Enterococci E. Coli Salmonella
PENICILINAS ANTIPSEUDOMONA
UREIDOPENICILINAS Azlocillina
Mejor accin frente a P. Aeruginosa Poco activa frente a Proteus y Klebsiella
Mezlocillina
Muy activa frente a Streptococcus faecalis, Klebsiella, H. influenzae y Bacteroides fragilis Mayor afinidad por PUP, mejor entrada a espacio periplsmico
PENICILINAS ANTIPSEUDOMONA
UREIDOPENECILINAS
Piperacillina Buena accin contra Streptococcus Neisseria, H. influenzae y P. aeruginosa
PENICILINAS ANTIPSEUDOMONA
CARACTERISTICAS COMUNES
Deben utilizarse a dosis altas Tienen buen sinergismo con aminoglucsidos Provocan disfuncin plaquetaria por unin al receptor adenosndifosfato de las plaquetas Uso clnico en infecciones respiratorias, ginecolgicas, urinarias, bacteriemias, sepsis en quemados
Statafilococcus N. gonorrheoae, E. Coli H. Influenzae, Proteus M. Catarrahalis, Salmonella Bacterioides, Acinetobacter Pseudomona
CONCLUSIONES
Son antibiticos de amplio espectro
Alto porciento de resistencia a betalactamasas
La monoterapia con penicilina es el tratamiento de eleccin para infecciones importantes y frecuentes La terapia combinada con aminoglucsidos