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Crise Convulsiva

CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

Convulsão

Definições
 Crise Epiléptica: Expressão clínica de

descarga anormal e excessiva de um grupo de neurônios.

CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

Requer ao menos UMA crise epiléptica. cognitivas. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva .Convulsão  Definições:  Epilepsia: Desordem cerebral caracterizada por predisposição persistente a apresentar crises epilépticas. psicológicas e sociais dessa condição. e pelas consequências neurobiológicas.CREMEC/CFM .

clônicos.CREMEC/CFM . dentre outros)  Crises NÃO-convulsivas ○ Sem fenômenos motores: CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva .Convulsão  Definições  Convulsão ○ Fenómeno eletrofisiológico anormal e temporário que ocorre no cérebro associado a abalos musculares (tônicos.

Convulsão  Definições  Síncope ○ Perda transitória da consciência com perda do tônus postural ○ Interrupção temporária do fluxo sanguíneo cerebral ○ Recuperação espontânea.CREMEC/CFM . CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva . sem estado póscrise e sem sequela neurológica.

pseudocrise  Crise sintomática aguda  Crise única  Primeira crise de uma epilepsia CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva .CREMEC/CFM .Convulsão  Perda de consciência  Evento de natureza não-epiléptica ○ Síncope.

CREMEC/CFM .Convulsão  Síncope convulsiva  5-12% das síncopes vasovagais  15% das síncopes cardiogênicas  Variante da síncope acompanhada por atividade tônica ou mioclônica  Atividade tônica é mais pronunciada nas síncopes com asistolia CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva .

depressão CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva .CREMEC/CFM .Convulsão  Definições  Crise psicogênica NÃO-epiléptica ○ Evento não epiléptico – pseudocrise ○ Pode ser isolado ou concomitante á sindromes epilépticas ○ Fenômeno inconsciente DIFERENTE de simulação ○ Distúrbio psiquiátrico pode ser de difícil diagnóstico ○ Fatores de risco: epilepsia.

CREMEC/CFM .Convulsão  Crise Epiléptica  Crise única: 5-10% da população  Crise sintomática aguda: causa imediata identificada  Epilepsia: Recorrência de crises epilépticas não provocadas (1% da população) CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva .

Crise Sintomática Aguda  Causas sistêmicas ○ Hiper/hipoglicemia ○ Distúrbios da osmolaridade e/ou hidroeletrolíticos ○ Hipóxia/Hipercarbia ○ Intoxicação exógena ○ Abstinência de drogas CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva .CREMEC/CFM .

Crise Sintomática Aguda  Causas Neurológicas ○ Hemorragia subaracnóide ○ Hemorragia intraparenquimatosa ○ AVEi ○ TU do SNC ○ Infecções do SNC ○ TCE CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva .CREMEC/CFM .

rigidez de nuca. função renal. FO.Convulsão  Conduta imediata na crise sintomática aguda  Acesso venoso – Glicose 50¨% + tiamina  SSVV + Glicemia  Exame neurológico sucinto: nível de     consciência. sinais focais História de uso de drogas lícitas e ilícitas Doença pregressa HC.CREMEC/CFM . gasometria ECG CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva . eletrólitos.

Convulsão  Outras condutas  Triagem para tóxicos  Dosagem de drogas anticonvulsivantes  TC Crânio e/ou RM Encéfalo  LCR  EEG ○ Encefalopatias ○ Alterações epileptiformes ○ Estado de mal convulsivo CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva .CREMEC/CFM .

7) ○ Tempo de ação: 6min ○ Absorção: IM = 95min VO = 50 min CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva .Convulsão  Conduta.3 mg/kg (retal 0.Tratamento  Benzodiazepínico de ação rápida ○ Tratamento inicial de escolha. “front-line” ○ Diazepam: Adultos – 10-20mg IV Crianças: 0.2-0.50.CREMEC/CFM .

15-0.2 mg/kg) ○ IM: Absorção lenta CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva .CREMEC/CFM . Benzodiazepínico de ação rápida ○ Midazolam: Adultos: 5-15 mg IV ○ Crianças: 0.3 mg/kg (Via intranasal: 0.

Convulsão  Tratamennto – risco de recorrência  Causa neurológica  EEG alterado  Imagem alterada  Opção do paciente CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva .CREMEC/CFM .

Convulsão Droga de ação rápida MANUTENÇÃO Fenitoína Fenobarbital Outros CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva .CREMEC/CFM .

NUNCA em SG ○ Veia calibrosa ou acesso central – evitar extremidades CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva . com MONITORIZAÇÃO de ECG e PA (especialmente em idosos) ○ Diluído em SF.Convulsão  Tratamento  HIDANTALIZAÇÃO ○ EV ○ 18 a 20mg/kg ○ Até 50mg/min.CREMEC/CFM .

Convulsão Fenobarbital : 10 a 15 mg/kg ev  Risco de de depressão respiratória  CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva .CREMEC/CFM 19 .

CREMEC/CFM . por mais de 30min  Atividade ictal contínua por mais de 30min  Definição da ILAE não especifica tempo  Tempo operacional: mais que 5 min CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva .Convulsão  Status Epilepticus (Estado de Mal Epiléptico)  Crises com duração maior que 30min  Crises recorrentes sem período de recuperação da consciência entre crises.

CREMEC/CFM .Convulsão  Indução barbitúrica  Tiopental ○ Indução: 5-10mg/kg em 30 minutos ○ Manutenção: 2-3mg/kg/h nas primeiras 24h e 1-2mg/kg/h nas seguintes  MONITORIZAR COM EEG! CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva .

3 mg/kg  Manutenção: 1 a 10 mcg/kg/min  Propofol  Ataque: 1a 2 mg/Kg  Manutenção: 15mg/kg/hora CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva .1 a 0.Convulsão  Midazolam  Ataque: 0.CREMEC/CFM .

exames Glicose + tiamina 10-30min Hidantalização (fenitoína 20mg/kg) Aumentar fenitoína (+10mg/kg) Fenobarbital 1015mg/kg Midazolam.Convulsão Tempo de crise 1-2min 3-5min Medidas gerais Diazepam 10-20mg Fármacos ABC. Líquor Vaga UTI. IOT.CREMEC/CFM . Dx. Tionembutal. SSVV. Propofol Checar exames. EEG 30-45min 45-60min > 60min CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva . corrigir possíveis distúrbios TC Crânio.

Convulsão  Crises  Convulsiva x Não-convulsiva  Parcial x Generalizada CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva .CREMEC/CFM .

CREMEC/CFM .Convulsão O tratamento é sempre uma EMERGÊNCIA  “Time is brain”  CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva .

Convulsão  Complicações  Neurológicas ○ Lesão hipóxico-isquêmica ○ Lesão induzida por crise ○ Edema cerebral/HIC ○ Trombose venosa cerebral ○ AVEi/AVEh CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva .CREMEC/CFM .

apnéia ○ Edema pulmonar.Convulsão  Complicações  Sistêmicas ○ Pico hipertensivo/Hipotensão ○ Ins. embolia pulmonar ○ Pneumonia aspirativa ○ Hipertermia ○ IRA CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva . Respiratória.CREMEC/CFM . Cardiocirculatória/Choque cardiogênico ○ Insuf.