Voy al mar a recoger a mi nuevo hijo; el viaje es largo y peligroso y tal vez no vuelva.

"
Mucha gente considera que el da del nacimiento de su hijo o hija fue el ms feliz de su vida. Es decir, en los pases ms ricos del mundo. En los pases ms pobres, el da que nace un nio es con demasiada frecuencia es el da en que muere la madre.

Mortalidad Materna
A diario mueren 1600 mujeres por complicaciones del embarazo, parto y puerperio. De estas 585.000 mujeres - como mnimo mueren anualmente y ms de 50 millones sufren de complicaciones asociadas con el embarazo. A nivel mundial la mortalidad materna tiene una razn de 430 muertes por cada 100.000 nacidos vivos. En los pases en desarrollo esta razn es de 480 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos, mientras que en los pases desarrollados hay 27 muertes por cada. 100,000 nacidos vivos.

Mortalidad Materna
En 2005, segn los registros de la OMS, 536.000 mujeres murieron durante el embarazo o el parto. En 1990 eran 40.000 mujeres ms. Si la mortalidad materna sigue reducindose a un ritmo tan lento, el objetivo de la ONU de bajar esta cifra en un tercio entre 1990 y 2015 no podr ser alcanzado, subray la organizacin. Para cumplir con esa meta, la disminucin debera ser del 5,5% entre esos aos. La mortalidad materna est bajando menos del uno por ciento por ao.

Mortalidad Materna
Es necesario resaltar que el aborto disminuy entre 1995 y 2003 de 46 a 42 millones. Esta ltima cifra indica que 29 de cada 1000 mujeres de entre 15 y 44 aos presentaron un aborto. En 1995 eran 35 mujeres de cada 1000 las que interrumpieron su embarazo. Cada ao, de estas 70.000 mujeres pagan con su vida el someterse a un aborto, debido a la falta de condiciones sanitarias adecuadas o porque los profesionales que lo realizan no estn suficientemente capacitados. De los 20 millones de abortos de riesgo que se realizaron en 2003, el 97% se practic en pases pobres.

Mortalidad Materna
En 2005, de cada 100.000 nacimientos vivos se registraron 450 fallecimientos de la madre. En los pases industrializados, en cambio, esta cifra es de slo nueve de cada100.000nacimientos.
El leve retroceso medido en esta tasa se debe al desarrollo en los pases con ingresos medios. Los pases que tienen las ms altas tasas de mortalidad no lograron avances en los aos recientes, segn la OMS. En el informe tambin participaron el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef), el Fondo de Poblacin de la ONU (Unfpa) y el Banco Mundial.

Los trastornos de la salud reproductiva aportan:

1. 2. 3. Mas del 30% de la carga global de morbilidad y discapacidad en las mujeres. La mayor proporcin de aos de vida sanos perdidos por mujeres en edad reproductiva. Alrededor de 300.000 millones de mujeres mas de un cuarto de todas las mujeres adultas, sufren a corto o largo plazo enfermedades ocasionadas por el proceso reproductivo.

Mortalidad Materna

CADA MINUTO 1 mujer muere 100 mujeres sufren de complicaciones relacionadas con el embarazo 200 adquieren alguna enfermedad de transmisin sexual 300 conciben sin desear o planear su embarazo

Mortalidad Materna
Sabemos qu tenemos que hacer para reducir la mortalidad materna. Los servicios necesarios incluyen: 1. La planificacin de la familia. 2. La atencin bsica de la madre. 3. Parteras especializadas. 4. La atencin neonatal. 5. La prevencin y el tratamiento de los abortos que se hacen sin condiciones de seguridad, as como de las complicaciones del embarazo y el parto. Esto cuesta aproximadamente 3 dlares por persona por ao. en los pases de bajos ingresos. China, Cuba y Sri Lanka, a pesar de sus bajos ingresos, han reducido la mortalidad materna mediante medidas destinadas a dar mayor acceso a la atencin primaria de la salud, reforzar los sistemas de salud y mejorar la calidad de la atencin de salud.

Mortalidad Materna
En pases de frica subsahariana con elevadas tasas de natalidad una de cada 16 mujeres muere durante el parto. En los pases de Europa con baja natalidad la cifra desciende a una cada 2.000. En Amrica del Norte a una cada 3.500.

A nivel estadstico se presentan serias dificultades:

Mortalidad Materna

la incertidumbre de las estimaciones de la mortalidad materna no permite hacer ninguna evaluacin precisa de las tendencias.
Segn las estimaciones recientes, siguen registrndose tasas pasmosamente elevadas de mortalidad materna en frica subsahariana y Asia meridional, regiones que registraron 445.000 muertes maternas de las 529.000 estimadas en todo el mundo.

La tasa de mortalidad materna de frica subsahariana fue la ms elevada (920 muertes maternas cada 100.000 nacidos vivos).
Asia meridional, en segundo lugar, registr 520.

Mortalidad Materna
Los datos recientes sobre el porcentaje de nacimientos asistidos por personal de salud capacitado, factor decisivo para reducir la mortalidad materna, indican grandes mejoras en frica septentrional y Asia meridional y sudoriental. Las tasas ms bajas se registran en Asia central y meridional (slo 35 de 100 partos fueron asistidos)."

MORTALIDAD MATERNA CIFRAS COLOMBIANAS

A pesar de que la tasa de mortalidad materna presenta una tendencia a la disminucin, con una reduccin del 35% en 9 aos (de 1986 a 1994), este indicador no ha evolucionado en la forma esperada, ni est de acuerdo con el grado de desarrollo del pas y existen an serias diferencias en su comportamiento en las diferentes regiones y grupos de poblacin.

Mortalidad Materna y Perinatal

Aunque en forma global se han mejorado las condiciones de salud de la poblacin en general, no obstante, en los pases en desarrollo la mortalidad materna permanece desproporcionadamente alta. Causas obsttricas directas: la hipertensin inducida por el embarazo (toxemia) hemorragia (durante el embarazo o el parto) las secuelas de un aborto. Complicaciones aunque no necesariamente son predecibles todas pueden ser prevenibles y evitables. Causas indirectas: los accidentes, la violencia y la diabetes cobran cada da mas vctimas, entre las mujeres gestantes.

Mortalidad Materna- Causas

Muertes maternas procedentes Cundimarca 2003 2007 sem epid 38.

MUNI_PROCEDENCIA 2003 Soacha Girardot Chia Fusagasuga Madrid Mosquera Facatativa Villeta Cota San Juan de Rio Seco Tenjo Ubate Yacopi Zipaquira Junin La Vega Puerto Salgar Ricaurte Ubaque Anapoima Arbelaez Cabrera Carmen de Carupa Choachi Choconta El Colegio El Peon El Rosal Gachancipa Guacheta Guaduas Guasca Pasca San Cayetano Sasaima Sibate Silvania Subachoque Supata Ubala Une Vergara Total general 2004 4 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 3 1 1 3 1 2005 4 2 2006 2 4 3 2 3 3 1 1 3 1 2 2007 1 2 1 1 1 Total general % 14 8 7 7 6 5 4 4 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 106

3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 2 1 1 2

1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 18 18 37 13

13,21 7,55 6,60 6,60 5,66 4,72 3,77 3,77 2,83 2,83 2,83 2,83 2,83 2,83 1,89 1,89 1,89 1,89 1,89 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 100

Mortalidad Materna

RAZON DE MORTALIDAD MATERNA COLOMBIA 2000-2005

120

100

80
RAZON

60

105
40

99 84 78 79 62

20

0 *2000 *2001 *2002 AO *2003 *2004 *2005

Yacopi 1 sem 25

Ubate San Cayetano 1 sem 35 1 sem 1

Guacheta 1 sem 47

Zipaquira 1 sem 15 1 sem 16

El peon 1 Sem 49

1 sem 30 Chia 1 sem 1 Junin Villeta 1 sem 37

1 sem 23

Madrid 1 sem 51

Mosquera 1 sem 37 El colegio 1 sem 36

Girardot
1 sem 15

Fusagasuga 1 sem 33 1 sem 39 1 sem 50

Soacha 1 sem 24 1 sem 41 2 sem 51

Mortalidad materna Cudinamarca ao 2004

MORTALIDAD MATERNA FRECUENCIAS ABSOLUTAS SAA CUNDINAMARCA 2001 - 2006

40 30 20 10 0

29

40 27 24
AO 2001 AO 2002

16
AO 2003

23
AO 2004

34 21
AO 2005 AO 2006

AO 1999

AO 2000

Fuente : Sistema alerta accin, oficina de epidemiologa, SSC Y DANE

Puerto salgar Caparrapi 1

Subachoque 1

Tenjo 1

Zipaquira 1

Chia 3
LA VEGA 1 El Rosal 1 Facatativa 2

Madrid 4 Quipile 1

Viani 1
CAJICA 1

Mosquera 2

Cota 1

Pasca 1

Girardot 3
Fusagasuga 1
Ricaurte 1

Soacha 3

Ubaque 1

NILO 1

UNE 1

Mortalidad materna Cundinamarca ao 2006

Mortalidad Materna
Al analizar el comportamiento de la mortalidad materna segn los grupos de edad, se observa que empieza a aparecer a partir de los 10 aos cuando apenas se inicia la adolescencia lo que evidencia adems el aumento de la proporcin de gestaciones en la adolescencia. El pico de mayor incidencia se observa en los grupos de 20 a 30 aos, cifra que coincide con el mayor nmero de mujeres en edadfrtil.

Mortalidad Materna
Al analizar el comportamiento de la mortalidad materna segn causas para 1994, se observa que la toxemia seguida del aborto, la hemorragia, las complicaciones del trabajo y del parto, las complicaciones del puerperio y otras complicaciones del embarazo, siguen ocupando los 6 primeros lugares lo cual permite concluir que la estructura de este indicador no ha tenido ninguna variacin en los ltimos 20 aos, pese a que se conocen sus factores de riesgo y las intervenciones para su reduccin.

TOXEMIA

ABORTO

HEMORRAGIAS

COMPLICACION TRABAJO DE PARTO

COMPLICACION PUERPERIO

OTRAS COMPLICACIONES

ESTADISTICAS DE MORTALIDAD MATERNA AO 2005 - 2006 AO 2005 ASEGURAMIENTO CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO VINCULADO 2005 (16 a 42) AOS 2006 (15 a 42) AOS PRIMARIA SECUNDARIA UNIVERSITARIO SIN DATO HOGAR EMPLEADO ESTUDIANTE INDEPENDIENTE NINGUNO HEMORRAGIA ECLAMPSIA SHOCK SEPTICO CONVULSION CANCER DE OVARIO 52,60% 26,30% 21,10% 15,80% 26,30% 52,70% 10,50% 66,70% 16,70% 16,70% 0% 0% 10,53% 36,84% 15,79% 0% 0,05%

AO 2006 17,90% 42,90% 39,30% 10,80% 33,30% 44,40% 3,70% 18,50% 64% 20% 0% 4% 8% 25% 32,14% 10,71% 3,57% 0%

EDAD

ESCOLARIDAD

OCUPACION

CAUSA (POR No. CASOS)

Los compromisos globales, acordados por 189 pases en Monterrey (Mxico) en el 2000, son:
Reducir a la mitad la pobreza extrema y el porcentaje de personas que padecen hambre. Garantizar la educacin primaria universal.

Mortalidad Materna

Eliminar la disparidad de gnero en la educacin.

Disminuir en dos tercios la mortalidad infantil.

Bajar en tres cuartos la mortalidad materna.

Mortalidad Materna
Detener y reducir la expansin del VIH/sida, el dengue y la malaria. Incorporar polticas de desarrollo sostenible, elevar el acceso a agua y saneamiento bsico y reducir el nmero de personas que viven en tugurios. Afianzar criterios para una 'sociedad mundial del desarrollo'. Hay, en cada pas, 18 metas concretas, medibles a travs de 48 indicadores. Suponen el compromiso de las naciones ricas de duplicar su ayuda al desarrollo.

'Metas y estrategias de Colombia para el logro de los objetivos de desarrollo del milenio-2015
1.

Disminuir la pobreza del ndice oficial, hoy de 51,8 por ciento, a 28,5 por ciento; la pobreza extrema, de 16,6 a 8,8 por ciento. 2. De 13 a 7,5 por ciento la proporcin de la poblacin que sufre algn tipo de desnutricin. 3. Lograr que cursen primaria completa 1,2 millones de nios que hoy estn por fuera del sistema escolar. 4. Reducir la mortalidad de menores de 5 aos de 28,2 a 17 por cada 1.000 nacidos vivos. 5. Bajar la mortalidad materna de 99 a 45 por cada 100 mil nacidos vivos

6. Elevar el uso de mtodos modernos de anticoncepcin en mujeres adolescentes de 46,7 a 65 por ciento. 7, Mantener la prevalencia del VIH/sida por debajo de 1,2 por ciento y aumentar la cobertura de terapia antirretroviral del actual 52,3 a 82,3 por ciento. 8. Reducir las muertes por malaria de 158 casos al ao a 34, y por dengue, de 155 a 46. 9. .Reforestar 30 mil hectreas al ao y disminuir a cero la emisin de clorofluorocarbonados. 10. Atender a ms de 10 millones de personas con redes de alcantarillado y acueducto y reducir de 16 a 4 por ciento los hogares que viven en tugurios

Mortalidad Materna
Irlanda tiene la menor tasa de mortalidad materna, Slo una de 47.600 mujeres en Irlanda muere durante o despus del parto mientras que los ndices ms altos se registraron en pases africanos. Bosnia tiene el segundo lugar con una mujer en 29.000 muriendo durante el embarazo o dando a luz. Estados Unidos tiene una tasa bastante superior al promedio europeo, segn el informe, con una mujer estadounidense en 4.800, lo mismo que Bielorrusia y slo un poco mejor que Serbia, donde el promedio es de una mujer entre 4.500.

Vigilancia en Salud Pblica de la Mortalidad Perinatal

DEFINICION DE CASO

MORTALIDAD PERINATAL: Muerte que ocurre en el periodo perinatal, el cual comienza a las 22 semanas completas (154 das) de gestacin o sobre los 500 gramos de peso y termina siete das completos despus del nacimiento.
Esta definicin de caso corresponde a la definicin dada en la Clasificacin Internacional de Enfermedades, dcima revisin (CIE-X 1992).

Importancia de analizar la salud perinatal

Indicador de desarrollo de los pases y regiones Reflejo de la salud materna de la comunidad Medidor del proceso de atencin prenatal Resultado de la calidad de la atencin ante e intra parto Mide calidad de la atencin neonatal

El Problema de la Mortalidad perinatal

Muertes

Poca informacin

El Problema
Tenemos datos e informacin confiables para la toma de decisiones? Identificar lo que necesitamos medir para saber lo que debemos hacer.

ARBOL DE PROBLEMAS
Elevada morbilidad y mortalidad perinatal

Pobre calidad en la prestacin de los servicios

Respuestas poco apropiadas

Utilizacin inadecuada de los recursos en salud

Escasa informacin disponible para la toma de decisiones Vigilancia epidemiolgica de la morbi mortalidad poco slida

Pobre calidad de las fuentes de informacin

Pocos datos con base poblacional

Ausencia de metodologas para anlisis de informacin

Deficiente evaluacin de la calidad de los servicios

ARBOL DE OBJETIVOS
Disminucin de la morbilidad y mortalidad perinatal

Mejorar la calidad en la prestacin de los servicios

Intervenciones apropiadas

Utilizacin adecuada de los recursos en salud Vigilancia Epidemiolgica de la Morbimortalidad Perinatal

Aplicacin de metodologas tiles para anlisis de informacin

Informacin disponible para la toma de decisiones desde el Nivel Local

Optima calidad de las fuentes de datos

Datos con base poblacional

Adecuada evaluacin de la calidad de los servicios

Vigilancia Marco Conceptual

Recoleccin
Procesamiento y tabulacin
Sistema de recoleccin de Sistema System of de Data Anlisis
Analysis

Anlisis
Interpretacin

A - Adaptable A - Adecuada E - Econmica S - Simple

Respuesta
Diseminacin Accin
Informacin

Sistema de respuesta

Accin

Que queremos lograr?

Un sistema de Vigilancia sensible que:
Proporcione informacin en cualquier nivel de atencin Proporcione informacin confiable y rpida para los responsables de la toma de decisiones.

Datos de la Vigilancia

Tasa Mortalidad Perinatal Colombia 1990 - 2005

8
Tasa x 1000 nv

6 4 2 0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Tasa 5,02 4,89 4,45 4,36 4,08 4,33 4,09 4,67 5,68 5,55 5,21 4,79 4,57 4,73 5,1 5,84
Fuente: INS - SIVIGILA

Datos de la Vigilancia

Notificacin muertes perinatales por regiones. Colombia 2006

6% 28%

2%

21%

AMAZONIA C. ATLANTICA CENTRO ORIENTE OCCIDENTE ORINOQUIA

43%

Fuente:INS SIVIGILA 2006

Datos de la Vigilancia

Fuente:INS SIVIGILA 2006

Muertes perinatales Colombia 2006

Departamento de Procedencia BOGOT D.C. NARIO ANTIOQUIA CUNDINAMARCA SANTANDER BOYAC CRDOBA HUILA VALLE CAUCA CESAR TOLIMA META NORTE DE SANTANDER CALDAS BOLVAR MAGDALENA RISARALDA PUTUMAYO BARRANQUILLA CARTAGENA CASANARE CHOC ATLNTICO QUINDIO SUCRE CAQUET LA GUAJIRA ARAUCA SANTA MARTA GUAINA AMAZONAS VICHADA GUAVIARE VAUPS * SIN INFORMACIN SAN ANDRS Total general N muertes perinatales 920 405 389 354 342 332 317 281 280 256 249 249 211 207 191 175 174 113 112 108 99 85 80 79 78 71 67 60 58 30 21 17 16 11 6 3 2 6448 % 14,27 6,28 6,03 5,49 5,30 5,15 4,92 4,36 4,34 3,97 3,86 3,86 3,27 3,21 2,96 2,71 2,70 1,75 1,74 1,67 1,54 1,32 1,24 1,23 1,21 1,10 1,04 0,93 0,90 0,47 0,33 0,26 0,25 0,17 0,09 0,05 0,03 100,00

Fuente:INS SIVIGILA 2006

MORTALIDAD PERINATAL POR MUNICIPIO CUNDINAMARCA MUNICIPIO

AGUA DE DIOS ALBAN ANAPOIMA ANOLAIMA ARBELAEZ BELTRAN BOJACA CABRERA CACHIPAY CAJICA CAQUEZA CARUPA CHIA CHIPAQUE CHOACHI CHOCONTA COGUA COTA CUCUNUBA EL COLEGIO EL ROSAL FACATATIVA FOMEQUE FUNZA FUQUENE FUSAGASUGA GACHALA GACHANCIPA GACHETA GAMA GIRARDOT GUACHETA GUADUAS GUASCA GUATAVITA JUNIN LA CALERA LA MESA LA PALMA LA PEA LA VEGA LENGUAZAQUE MADRID MANTA MEDINA MOSQUERA NARIO NEMOCON

AO 2005 MUNICIPIO
NOCAIMA VENECIA PACHO PAIME PARATEBUENO PASCA PUERTO SALGAR PULI QUEBRADANEGRA QUETAME QUIPILE RAFAEL REYES RICAURTE SAN BERNARDO SN J DE RIOSECO SASAIMA SESQUILE SIBATE SILVANIA SIMIJACA SOACHA SOPO SUBACHOQUE SUBACHOQUE SUESCA SUPATA SUSA SUTATAUSA TABIO TAUSA TENA TENJO TIBACUY TIBIRITA TOCAIMA TOCANCIPA TOPAIPI UBALA UBAQUE UBATE VERGARA VILLAPINZON VILLETA VIOTA YACOPI ZIPAQUIRA SIN DATO TOTAL

CODIGO MUNICIPIO 1 19 35 40 53 86 99 120 123 126 151 154 175 178 181 183 200 214 224 245 260 269 279 286 288 290 293 295 297 299 307 317 320 322 326 372 377 386 394 398 402 407 430 436 438 473 483 486

TOTAL 3 2 2 1 1 1 5 2 1 4 5 3 25 1 2 2 4 7 3 8 9 42 2 15 1 20 2 5 1 2 34 2 6 2 1 3 5 6 2 1 2 2 18 2 1 16 1 8

CODIGO MUNICIPIO 491 506 513 518 530 535 572 580 592 594 596 599 612 649 662 718 736 740 743 745 754 758 769 769 772 777 779 781 785 793 797 799 805 807 815 817 823 839 841 843 862 873 875 878 885 899 999 539

TOTAL 1 1 1 1 2 4 1 1 2 1 2 1 1 1 2 2 4 9 2 8 88 4 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 1 1 13 1 2 2 14 2 5 2 3 2 31 6

Causas de muertes fetales ( 22 - 42 semanas de gestacin)

Feto y recin nacido afectados por complicaciones obsttricas y traumatismo del nacimiento Todas las dems afecciones originadas en el periodo perinatal Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal Feto y recin nacido afectados por ciertas afecciones maternas Las dems malformaciones congnitas, deformidades y anomalas congnitas Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin corta y bajo peso al nacer Malformaciones congnitas del sistema circulatorio Trastornos hemorrgicos y hematolgicos del feto y del recin nacido Infecciones especificas del periodo perinatal Sfilis y otras enfermedades venreas Tumores: in situ, benignos y de com-por-tamiento incierto o desconocido y los no especificados Total

N muertes

7.274 1853 872 706 633 217

62,2 15,9 7,5 6,0 5,4 1,9

61
39 24 7 2 11688

0,5
0,3 0,2 0,1 0,02 100

Fuente: DANE Estadisticass Vitales 2005

Objetivos especficos de la vigilancia

Notificar y analizar el 100% de las muertes perinatales a travs de las Estadsticas Vitales y el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica. Operativizar y fortalecer al 100% los comits de estadsticas vitales en el nivel departamental.
Lograr una correlacin del 100% entre las fuentes de informacin de mortalidad perinatal: SIVIGILA ESTADISTICAS VITALES.

Objetivos especficos de la vigilancia

Implementar las unidades de anlisis individuales a nivel institucional y municipal. Implementar el anlisis: periodos perinatales de riesgos a nivel municipal, departamental o distrital. Implementar en el 100% de los departamentos los espacios para realizar los comits de mortalidad materno - perinatal como herramienta para el anlisis de los factores determinantes en torno a la mortalidad perinatal.

Objetivos especficos de la vigilancia

Generar planes de mejoramiento en el nivel municipal a partir de los anlisis individuales y colectivos de las muertes perinatales, conducentes a fortalecer y mejorar el acceso y calidad de los servicios de atencin materna.

Evaluar y realizar seguimiento al 100% de los planes de mejoramiento establecidos para los anlisis individuales de muertes perinatales.

Periodo Perinatal
NACIMIENTO 0 22 sem. 7 das 28das

P ER I N A T A L E S
ABORTOS MORTINATOS PRECOCES TARDAS

FETA LES

NE O N A T A L E S

Vigilancia en Salud Pblica de la Mortalidad Perinatal

Fuentes de Informacin
Estadsticas Vitales Ficha de Notificacin Registros de informacin hospitalarios Visita de campo Comunidad

Solo a travs del entendimiento podremos tomar medidas para asegurar a cada nio una oportunidad de vida.

INDEPENDIENTE DEL PACIENTE QUE ESTEMOS ATENDIENDO SOLO DEBE PRIMAR LA BONDAD EL AMOR Y EL CONOCIMIENTO PARA OBTENER UN MEJOR RESULTADO