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13 de Marzo de 2010
Tasa de Prevalencia de VIH/ SIDA segun grupos de Edades I Trimestre Nicaragua 2009
12.0
10.2
N= 231 casos N= 231 Casos
10.0
Tasa x 100,000
9.2 8.3
8.0
6.4 6.4 5.0
45-49
50 y mas
12 .2, 12%
BIS
HSH
HT
TCS
TV
76%
2.1
VIH/Sida Y EMBARAZO
El VIH/Sida no modifica en nada la evolucin del embarazo. El embarazo no modifica en mayor grado la evolucin natural de la infeccin por VIH en la mujer. Las complicaciones obsttricas se asocian directamente con el estadio de la enfermedad e inversamente con el nivel inmunolgico y tiempo de evolucin de la infeccin.
DATOS EPIDEMIOLOGICOS
Seroprevalencia de VIH en embarazadas: Amrica del norte: 0 0.3 % Amrica del sur: 0.4 5 % frica meridional: 35 45 % En Nicaragua : < 1 %
DATOS EPIDEMIOLOGICOS
Tasas de transmisin vertical: Sin ninguna intervencin: 15 45 % - Pases desarrollados : 15 30 % - Pases en desarrollo : 35 45 % Al aplicar intervenciones : 0 2%
de frmacos ARV durante el embarazo, al momento del nacimiento y al recin nacido Realizacin de cesrea electiva segn valoracin obsttrica Proscripcin de lactancia materna, asegurando una adecuada lactancia artificial
NO RELAJAR MEDIDAS
USUARIA
UNIDAD DE SALUD: Consejera preprueba, Firmar consentimiento informado Primera prueba rpida (A1)
Positivo
Resultado A1
Negativo
Consejera posprueba
Positivo
Resultado A2
Negativo
Realizar WB
Positivo
Resultado ELISA
Negativo
Consejera
Positivo
Resultado WB
Negativo Indeterminado
El objetivo general durante el embarazo es reducir la carga viral Toda embarazada debe recibir TARA independientemente de su estado clnico, inmunolgico y virolgico El abordaje integral incluye la participacin de un equipo multidisciplinario
CONSULTA INICIAL
Aspectos generales:
Establecer un vnculo de confianza slido Evaluar el nivel de conocimiento de la usuaria sobre la patologa Identificar uso de alcohol y otras drogas Historia previa y actual de uso de ARV Abordar la transmisin vertical
CONSULTA INICIAL
Datos generales Antecedentes gineco-obsttricos Examen fsico completo Valoracin obsttrica: edad gestacional, bienestar fetal
CONSULTA INICIAL
Exmenes de laboratorio: Rutina: tipo y Rh, BHC, EGO, glucemia en ayunas Pruebas de funcin renal y heptica, perfil lipdico Serologa para hepatitis B y C, toxoplasmosis, sfilis Citologa cervical y exudado vaginal Carga viral y linfocitos T CD4+
CONSULTAS SUBSECUENTES
Aspectos generales:
Fortalecer el vnculo de confianza Identificar otras necesidades de salud Abordar aspectos de planificacin familiar Orientar sobre alimentacin Fortalecer la adherencia a la TARA
CONSULTAS SUBSECUENTES
Examen fsico completo Valoracin obsttrica: edad gestacional, bienestar fetal mediante AFU y ecografa Evaluacin del estado nutricional
CONSULTAS SUBSECUENTES
Exmenes de control: Rutina: BHC cada 2 meses, EGO y glucemia: 24-28 SG y 35-36 SG Pruebas de funcin renal y perfil lipdico: 24-28 SG y 35-36 SG Perfil heptico cada 2 meses Serologa para sfilis: 28 SG Toxotest a las 24-28 SG si el primero fue + Carga viral y CD4: 24-28 SG y 34-35 SG
CONSIDERACIONES
Los criterios para el uso de ARV en el embarazo son similares a los del adulto pero con algunas precauciones Toda embarazada con VIH debe recibir TARA Existen 2 formas de terapia: profilaxis con TARA y tratamiento con TARA Momento ideal para su inicio : 14 SG Se debe de individualizar cada caso
OBJETIVOS DE LA TARA
METAS DE LA TARA
Clase ARV
Recomen- Alternati- No Contradados vos recomen indicados dados ITRAN AZT ABC TDF D4T+DDI 3TC DDI FTC DDC D4t ITRNN NVP --EFV
IP LPV/r SQV/r IDV/r ATV/r FPV/r NFV
ESCENARIO 1
Edad Gestacional Uso de terapia ARV A partir de la 14 SG No
Situacin clnica
Linfocitos T CD4+ Recomendacin
Px. asintomtica
> 350 clulas/ml Profilaxis: AZT,3TC,LPV/r
ESCENARIO 2
Edad Gestacional Uso de terapia ARV Independiente No
Situacin clnica
Linfocitos T CD4+ Recomendacin
Px. asintomtica
< 350 clulas/ml Tratamiento: AZT,3TC,NVP LPV/r
ESCENARIO 3
Edad Gestacional Uso de terapia ARV Independiente S
Situacin clnica
Linfocitos T CD4+ Recomendacin
Independiente
Independiente Continuar tratamiento con precauciones
ESCENARIO 4
Edad Gestacional Uso de terapia ARV Independiente No
Situacin clnica
Linfocitos T CD4+ Recomendacin
Px. sintomtica
Independiente Tratamiento: AZT,3TC,NVP LPV/r
ESCENARIO 5
Edad Gestacional Uso de terapia ARV Despus de la 36 SG No
Situacin clnica
Linfocitos T CD4+ Recomendacin
Px. asintomtica
> 350 clulas/ml Profilaxis: AZT,3TC,LPV/r
ESCENARIO 6
Edad Gestacional Uso de terapia ARV EAT + Trabajo de parto No
Situacin clnica
Linfocitos T CD4+ Recomendacin
Px. asintomtica
Desconocidos Profilaxis con AZT IV y cesrea de urgencia
ESCENARIO 7
Condicin de la px. Uso de terapia ARV Puerperio No
Situacin clnica
Linfocitos T CD4+ Recomendacin
Px. asintomtica
Desconocidos Confirmar diagnstico y completar evaluacin
VALORACIN DE LA VA DE NACIMIENTO
EL GRAN DILEMA
Parto vaginal
Cesrea programada
Carga viral > = 1000 copias o desconocida Edad gestacional 34 semanas o ms Recomendacin: CESREA ELECTIVA
Carga viral menor de 1000 copias o indetectable Edad gestacional 34 semanas o ms Recomendacin: va de nacimiento por INDICACIN OBSTTRICA comn acuerdo con la usuaria
CESREA ELECTIVA
CESREA ELECTIVA
Extraer al beb con la bolsa de las aguas ntegras Cambiar campos quirrgicos antes de la histerotoma Profilaxis antibitica con cefazolina 2 grs. IV despus de pinzar el cordn umbilical
PARTO VAGINAL
AZT IV desde el inicio de trabajo de parto hasta ligar el cordn umbilical Ligar cordn umbilical inmediatamente despus del nacimiento
No realizar procedimientos invasivos Evitar tactos innecesarios y repetidos
PARTO VAGINAL
VALORACIN DE LA VA DE NACIMIENTO
PVVS con CPN NO SI
CESREA
MEMBRANAS ROTAS
TRABAJO DE PARTO
MEMBRANAS NTEGRAS
CRITERIOS DE VA VAGINAL
NO
SI
SI
DILATACIN > 5 cm. PARTO VAGINAL
NO
CESREA
CESREA
PROTEGEME