Patologia Uveei curs 2012

Bolile inflamatorii ale uveei sunt cunoscute sub denumirea de uveite, iar cnd procesul este localizat cu predominen la unul din segmentele uveei, poart denumirea de irite, ciclite sau coroidite.

Clasificarea uveitelor dupa modul de producere (I):

Exogene - n care agentul patogen ptrunde din exterior direct la nivelul membranei uveale, prin leziuni ale membranelor exterioare ale globului ocular (plgi infectate, inflamaii de origine toxic cu punct de plecare la suprafaa globului ocular) Secundare - provocate prin extinderea unui proces inflamator de la o membran nvecinat (cornee, scler, retin) sau de vecintate (orbit) Endogene - provocate de: - ageni patogeni localizai n diverse regiuni ale organismului i vehiculai pe cale sanguin sau limfatic (metastaze supurative, sifilis, TBC, virusuri) - boli infecioase generale (febre eruptive, malarie, grip, meningit, parotidit, leptospiroz) - procese alergice sau toxice - tulburri de metabolism (diabet, gut)

Clasificarea uveitelor dup modul de producere (II):

Prin germeni: virale, bacteriene, micotice, parazitare; Prin hipersensibilitate: tuberculoz, histoplasmoz, toxoplasmoz, brucelloz, toxocaroz Autoimune: oftalmia simpatic i uveitele facogene

Uveite n cadrul sindroamelor idiopatice:

Ciclit heterocromic Fuchs Sarcoidoza Spondilita anchilozant Artrita reumatoid juvenil Still Criza glaucomato-ciclitic Postner Schlossmann Sindromul Reiter Sindromul Behcet Sindromul Vogt Koyanagi Harada

Alte clasificri ale uveitelor:

1. Acute / Cronice 2. Granulomatoase / Non-granulomatoase 3. Unilaterale / Bilaterale 4. Anterioare / Intermediare / Posterioare / Panuveite

Uveite anterioare ntlnite n:

Idiopatice HLA B 27 - Spondilita anchilozant Artrita reumatoid juvenil Iridociclita heterocromic Fuchs

Uveite posterioare ntlnite n:

- Sifilis, - tuberculoz, - candida, - herpes, - toxoplasma, - toxocara canis, - citomegalovirus

EXAMEN BIOMICROSCOPIC: 1. Conjunctiva: injecie pericheratic, 2. Corneea: precipitate cheratice

3.

Camera anterioar: Umor apos tulbure

Celule inflamatorii

Hipopion

4. Iris
- sinechii posterioare - sinechii anterioare - noduli ( Koeppe, Busacca)

posterioare (cataract complicat) 6. Vitrosul - vitrit, - snowballs ( agregri ale celulelor inflamatorii) 7. Retina i coroida - Edem macular - hemoragii - exudate

5. Cristalinul - opaciti subcapsulare

8. Nervul optic
- Atrofie optic

- Edem papilar

- Hiperemie

Examene de laborator n uveite:

-

HLG, VSH Fibrinogen, proteina C reactiv, Latex, Waaler Rose, Factor antinuclear, Testul transformrii limfoblastice la PPD, anticorpi antimicobacterieni imunofluoresceni Reacii de fixare a complementului i de hemaglutinoinhibare la toxoplasma, ricketsii, pararicketsii, listeria, brucella Examen secreie conjunctival Exudat nazal i faringian Examen coproparazitologic

n afar acestor teste de inflamaie i de stabilire a etiologiei infeciei mai sunt necesare:
-

Radiografii de sinusuri, sacro-iliace Examen ORL Examen stomatologic Examen ginecologic la femei sau chirurgical la brbai

Iridociclita acut
Debut : - durere ocular- intermitent, aprut la micrile globului ocular - fotofobie - lcrimare - ochi rou Clinic: - conjunctiva : congestie pericheratic - vasodilataie pericornean profund i superficial de culoare violacee - corneea : precipitate corneene - CA : celule inflamatorii n CA, umor apos tulbure - iris : tergerea desenului irian, sinechii posterioare - pupila : mioz

Diagnostic diferenial : - conjunctivita acut - atacul de glaucom - eroziunea corneean

Iridociclita cronic
Subiectiv: - durere, fotofobie, blefarospasm discrete - scderea AV este variabil.

Obiectiv: - uoar tulburare a umorii apoase, - congestia pericheratic este discret sau absent - sinechii iriene posterioare groase secluzie pupilar - precipitate mari pe faa post. a corneei n form de pictur de cear - neovascularizaie discret la nivelul irisului - flocoane vitreene mobile degenerescen a vitrosului - modificri de tensiune intraocular

Evoluia i complicaiile iridociclitelor:

Secluzia pupilar sinechii posterioare totale determinate de persistena i organizarea exudatelor irido-pupilare Ocluzie pupilar membran care acoper pupila determinat de organizarea exudatelor n cmpul pupilar Glaucom secundar creterea TIO este determinat de acumularea umorii apoase n camera posterioar Iris n tomat rdcina irisului este mpins nainte Atrofia globului ocular determinat de atrofia corpului ciliar, cnd procesul inflamator se extinde la coroid i la nervul optic

Iridociclita endogen acut

Debut brusc, simptomatologie zgomotoas, evoluie rapid. Etiologie: - boli infectocontagioase (scarlatin, rujeol, febr tifoid, dizenterie, grip, leptospiroze), sifilis, reumatism cronic Prognostic favorabil, dac tratamentul este corect i ct mai precoce instituit, reuind s menin o midriaz ct mai accentuat.

Iridociclita endogen cronic

Debut insidios, simptomatologie atenuat. Etiologie: boli inflamatorii cronice sifilis, tuberculoz, viroze, reumatism cronic. Evoluie ndelungat, cu perioade de acalmie i grevat de complicaii oculare: - glaucom secundar, - cataract complicat, - panuveit. Prognostic rezervat din cauza evoluiei torpide i a complicaiilor.

Iridociclita endogen toxic

Este determinat de:
-

Toxine sistemice (exotoxinele difterice, tetanice i altor clostridii, virale, n cursul diabetului zaharat i al gutei) Toxine endooculare (hemoragia intraocular, dezlipirea de retin veche).

Iridociclite exogene
Cauzate de ptrunderea agentului patogen fie printr-o plag deschis a corneei i sclerei n urma unui traumatism ocular, fie printr-o leziune superficial a conjunctivei sau corneei (arsuri corneo-conjunctivale, ulcere corneene)

Iridociclita septic agent infecios (pneumococ, stafilococ, streptococ, piocianic) prezent n exudatele purulente din CA. Prognostic grav. Tratament: doze mari de AB n funcie de antibiogram. Iridociclita exogen toxic apar n urma ptrunderii produilor toxici microbieni prin leziuni superficiale neperforante ale nveliului sclerocornean n interiorul globului ocular. Perii de omizi pot cauza o irit toxic cu evoluie grav.

Oftalmia simpatic
Inflamaie subacut sau cronic a membranei uveale de origine exogen, care se propag la ochiul sntos, care reproduce ntocmai tabloul clinic al inflamaiei ochiului traumatizat. Cauze: - plgi perforante accidentale ale globului ocular - plgi perforante cu prezen de corpi strini intraoc. - plgi chirurgicale dup op. cataract, iridotomii - rupturile sclerei - tumori intraoculare (melanosarcom sau melanocarcinom coroidian, care n stadiul de necroz pot determina oftalmie simpatic prin iridociclit toxic sau alergic).

Oftalmia simpatic (II)

Clinic: - la ochiul simpatizant apar fenomene de iridociclit subac. sau cr. cu evoluie progresiv, care alterneaz cu perioade de acalmie - hipo- sau hipertonie ocular Ex. biomicroscopic: precipitate pe membrana Descemet, sinechii iriene post., flocoane pulverulente n vitros, atrofia irisului. Tratament: - terapia obinuit a iridociclitelor. - interv. chir. contraindicate pentru o perioad de 6 luni de la ultimul puseu inflamator (risc de atrofie a globului ocular)

Uveitele posterioare(coroidite)
Simptomatologia : - metamorfopsii: micropsii i macropsii - senz. subiective anormale:fotopsii, mute zburatoare - scderea progresiv a vederii - tulburri de CV : scotoame Obiectiv : - plci exsudative / noduli de dimensiuni variabile, culoare galben- cenuie, margini slab conturate, solitare sau multiple, circumscrise sau diseminate - opaciti flotante in vitros - alterarea retinei prin mobilizarea pigmentului din epiteliul pigmentar Evoluia : cronic. Exist o form acuta ( prin diseminare bacteriiilor in coroida)- care determin formarea unui abces intraocular.

Coroidita supurativ
Aspect de endoftalmit supurat. Se dezvolt dup plgi penetrante i n cursul unor septicemii, agenii patogeni ajungnd la nivelul coriodei i retinei prin diseminare hematogen, apoi se propag la nivelul vitrosului, stadiul final fiind cel de flegmon. Evoluie infecie cantonat la niv. polului posterior, - reflexul glbui al retinei semn al exudatului purulent din vitrosul posterior - atrofia globului ocular. n cazul leziunilor localizate, circumscrise, ochiul poate fi salvat, iar AV recuperat parial. n locul leziunilor distructive rmn cicatrici corioretiniene ntinse.

Panoftalmia (flegmonul globului ocular)

Datorat dezvoltrii n coroid a germenilor piogeni puruleni, de origine endogen, exogen sau metastatic. Simptomatologie: - stare general alterat, - febr, cefalee, somnolen, - dureri oculare i perioculare intense, - pleoape edemaiate, - conjunctive hiperemice, chemozis - cornee fr luciu, exudate - umor apos tulbure, hipopion - iris ngroat, cu relief ters - motilitate diminuat, glob hiperton

Panoftalmia (II)
Evoluie: dac supuraia continu mult timp ochiul se atrofiaz lent. - cnd procesul supurativ s-a extins la toate membranele oculare se practic evisceraia globului ocular - enucleerea globului ocular nu este indicat n cazuri acute, datorit posibilitii extinderii procesului supurativ la meninge.

Principii generale de tratament n uveite (I)

Determinarea etiologiei uveitelor este esenial n conduita terapeutic, permind instituirea unui tratament precoce n scopul prevenirii complicaiilor. - Tratament local obiective: - midriaz, - sedarea durerii, - prevenirea sinechiilor iriene. Const din tratament - midriatic, antiinflamator nesteroidian, corticoterapie (doar n inflamaiile uveale fr prezen microbian), antibioterapie conform antibiogramei.

Principii generale de tratament n uveite (II)

Tratament general:
-

Antiinflamator nesteroidian, Antibioterapie n funcie de antibiogram, Antihistaminice Corticoterapie - n uveitele pe fond reumatismal sau de colagenoze; este contraindicat n cursul infeciilor microbiene, micotice sau virale, n afeciuni hepatice.