Pericarditis en Pediatria

PERICARDITIS EN PEDIATRIA
CRISTIAN DEMECO
Definicion: sindrome clinico debido a la reaccion inflamatoria del pericardio en respuesta a diferentes agresiones de diversa naturaleza que puede llegar a la produccion de liquido dentro del saco pericardico (derrame o efusion pericardica), con eventual posibilidad de taponamiento cardiaco o, menos frecuentemente, reaccion fibrosa retractil del pericardio (pericarditis constrictiva)
Etiologia: Otras
Idiopatica
Infecciosa Sme
postpericardiotomia Colagenopatias Farmacos Neoplasias Radiacion
Infecciosas:
Viral: Cox, Echo 6, adenovirus, influenza, Epstein Barr, VIH Bacteriana (purulenta): S. aureus, H. influenzae, Pneumococo, N. meningitidis TBC Fungica: Aspergillus, Histoplasma Toxoplasmosis
Colagenopatias:
ARJ, LES, LED, esclerodermia, fiebre reumatica, dermatomiositis.
Farmacos:
Anticoagulantes, DFH, procainamida, penicilina, isoniacida, doxoxrrubicina, otros.
Otras:
Kawasaki, talasemia, mixedema, enfermedad inflamatoria intestinal, uremia, dialisis.
Fisiopatologia: la presencia de liquido en el
espacio pericardico por encima de valores normales (15-50ml o 1ml/kg) acompaa casi constantemente a la pericarditis en pediatria. La patogenia de los signos y de los sintomas esta determinada no solo por la cantidad de liquido acumulada, sino tambien, de la velocidad de instauracion
El aumento de la presion intrapericardica lleva a
la elevacion de las presiones intracardicas que lleva al tamponamiento cardiaco que impide el llenado diastolico. Es un Sindrome con un continnum en cuanto a la gradacion de la gravedad
Los primeros sintomas, en las formas lentas, a veces son secundarios por compresion de estructuras vecinas:
Disfagia Tos Disnea Hipo afonia
Los signos aparecen por limitacion del retorno
venoso con consiguiente congestion sistemica y disminucion del gasto cardiaco. Compensatoriamente se produce taquicardia y aumento de las resistencias perisfericas.
Manifestaciones clinicas:
Dolor precordial: predominante en adulto; en nios
puede pasar inadvertido o manifestarse como disconfort. Se localiza en region retroesternal y precordial izquierda; irradia a cuello, hombro y epigastrio. Aumenta con maniobras de valsalva y disminuye inclinandose hacia adelante. En ocaciones existe dolor pleuritico asociado.
Roce pericardico: (85%)es patognomonico pero su
ausencia no lo excluye. A medida que el derrame aumenta tiende a desaparecer. Alteraciones ECG clasicas Pueden cursar con o sin derrame (raro en nios) Taponamiento cardiaco
Taponamiento cardiaco: Restriccion a la expansin diastolica de los ventriculos
o o o o Aumento de presion AD y diastolica del VD Disminucion de la FE Aumento de la FC Disminucion de la TA
Etiologia:
Hemopericardio: traumatismo penetrante, ruptura
cardica(IAM, Cx), aneurisma disecantes Derrame pericardico:

o Infeccioso o No infeccioso
TAPONAMIENTO CARDIACO
Signos caracteristicos son:

Triada de Beck Ingurgitacion yugular (40%) Tonos cardiacos debiles (20%) Hipotension/shock (70%)
RAPIDO AUMENTO DE LA PRESION VENOSA. RAPIDA CAIDA DE LA PRESION SISTEMICA. CORAZON PEQUEO Y QUIETO
SINDROME CLINICO HIPERTENSION VENOSA SISTEMICA: ingurgitacion yugular, distension venosa inspiratoria (signo de kussmaul) leve o ninguna congestion venosa pulmonar (pulmones hiperclaros) HIPOPERFUSION SISTEMICA: oliguria, desorientacion, vasoconstriccion periferica, hipotension arterial, caida de la presion diferencial. PULSO ARTERIAL PARADOJAL: disminucin inspiratoria de la PA sistlica radial > a 10 mmHG
La recurrencia de la pericarditis y el derrame es
posible en todas las formas. Cuando aperece al intentar suprimir el tratamiento antiinflamatorio o con un intervalo de tiempo menor a 6 semanas se denomina pericarditis incesante. En pediatria las causas mas frecuentes son las virales, la idiopatica y la postpericardiectomia.
Pericarditis constrictiva:
proceso fibrotico que abarca ambas hojas pericardicas y
que impide el llenado del corazon, es poco frecuente y de causa desconocida. La fisiopatologia es igual a la del taponamiento.
Criterios diagnosticos:
Pericarditis aguda: por clinica: dolor tipico, roce pericardico
y/o cambios en el ECG. Derrame pericardico: Ecocardiograma Taponamiento: compromiso hemodinamico en presencia de derrame moderado a severo. Clinica: triada de Beck Pericarditis constrictiva: compromiso hemodinamico con engrosamiento pericardico (RX, TAC, RMN)
Examenes complementarios:
RxTx: La silueta puede ser normal, dilatandose con derrames importantes
Electrocardiograma: elevacion generalizada del ST
con concavidad hacia arriba. Bajo voltaje generalizado (pericarditis)
Alternancia electrica (taponamiento)
Ecocardiograma: se debe observar separacion
de las hojas durante todo el ciclo. Aparece como un espacio hipoecoico alrededor de la silueta cardiaca.Para el taponamiento los signos caracteristicos son: colapso diastolico de la AD y del ventriculo derecho. Modo M para engrosamiento pericardico
Analisis de liquido pericardico
Presion venosa central (curva monofasica con
desaparicion de valle y)
Manejo del nio con sospecha de pericarditis:
Criterios de admision en UCI:

Sepsis Shock septico IC Alteraciones del ritmo Signo de taponamiento Derrames grandes
Examen clinico completo, anamnesis detallada
Monitorizacion
Ecocardiograma Acceso venoso perisferico Examenes complementarios (segn orientacion
diagnostica)
Tratamiento general:
o Objetivos: alivio de dolor, resolucion de inflamacion y del derrame pericardico.
Reposo en cama Tratamiento etiologico AINEs Colchicina (recidivante o incesante) Corticoides Pericardiocentesis: rendimiento bajo; solo si se
sospecha purulenta
Indicaciones para pericardiocentesis:
Taponamiento cardiaco clinico (hipotension, bajo gasto, shock) moderado o severo son presencia de un derrame como minimo moderado en la ECO Sospecha de pericarditis purulenta
Pericardiectomia:
Pericarditis constrictiva con clinica de insuficiencia cardiaca derecha
Pericarditis purulenta:
Antibioticoterapia (amplio espectro hasta determinar germen) mas drenaje quirurgico. Pericardiectomia solo en caso de constriccion severa
Tratamiento del taponamiento cardiaco
Objetivos:
o Mejorar el Gasto Cardiaco
Debe evitarse el uso de diureticos y
vasodilatadores La ventilacion mecanica a presion positiva aumenta presion intratoracica y disminuye aun mas el gasto cardiaco. Evitar PEEP elevadas
Medidas inmediatas:
Canalizacion de vena perisferica Colocar si es posible cateter venoso central Expansion Inotropicos
Oxigenoterapia
Pericardiocentesis Drenaje quirurgico
Pericardiocentesis: A ciegas con monitorizacion ECG exclusivamente Con control ecografico ademas de ECG. Permite pericardiocentesis complejas con colocacion de cateteres intraoericardicos que permiten colocacion de drenajes.

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postpericardiotomia Colagenopatias Farmacos Neoplasias Radiacion

cardica(IAM, Cx), aneurisma disecantes Derrame pericardico:

Signos caracteristicos son:

con concavidad hacia arriba. Bajo voltaje generalizado (pericarditis)

Presion venosa central (curva monofasica con

Criterios de admision en UCI:

Pericarditis constrictiva con clinica de insuficiencia cardiaca derecha

Debe evitarse el uso de diureticos y

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