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Prof Aline Gritti Rodrigues

O Sistema de Avaliao do processo EnsinoAprendizagem constituir-se-, das seguintes variveis: a) Varivel N1, correspondente a 4,0 (quatro) pontos, sendo um total de 10 questes, divididas em 7questes discursivas e 3 alternativas. b) Varivel N2, correspondente a 6,0 (seis) pontos, sendo um total de 10 questes, divididas em 7 questes discursivas e 3 alternativas, somando 5,0 pontos, adicionados a mais 1,0 ponto de prticas laboratoriais.

O colo do tero revestido, de forma ordenada, por vrias camadas de clulas epiteliais pavimentosas, que ao sofrerem transformaes intra-epiteliais progressivas, podem evoluir para uma leso cancerosa invasiva em um perodo de 10 a 20 anos. Na maioria dos casos, a evoluo do cncer do colo do tero lenta, passando por fases pr-clnicas detectveis e curveis. Antes de tornar-se maligno, o que leva alguns anos, o tumor passa por uma fase de pr-malignidade, denominada NIC (neoplasia intraepitelial cervical), que pode ser classificada em graus I, II, III e IV de acordo com a gravidade do caso. Acomete, geralmente, os grupos com maior vulnerabilidade social. Embora o exame citopatolgico (Papanicolaou) tenha sido introduzido no Brasil desde a dcada de 50, a doena ainda um problema de sade pblica.

Anatomia e fisiologia do colo uterino

O colo uterino varia de tamanho e formato dependendo da idade da mulher, paridade e estado hormonal. Principais estruturas: ECTOCRVIX ( parte visvel ao exame especular) ENDOCRVIX ( terminaes nervosas sensoriais) CANAL ENDOCERVICAL ( conecta a cavidade uterina a vagina, varia de comprimento e largura de pendendo da idade e estado hormonal da mulher)

Normalmente, uma rea grande da ectocrvix est recoberta por um epitlio escamoso estratificado no-queratinizado que contm glicognio. Divide-se esquematicamente em trs camadas: Profunda, intermediria e superficial.

As camadas profundas so formadas de uma ou duas fileiras de clulas basais que se assentam na lmina basal. As clulas da camada profunda mostram forma arredondada, medem cerca de 15um de dimetro e tm ncleo relativamente volumoso de 8um circundado por um citoplasma pouco abundante. So a sede das divises celulares que permitem a renovao do epitlio em aproximadamente quatro dias.

As camadas intermedirias formam o estrato mais espesso do epitlio normal. So varias camadas de clulas que crescem, progredindo em direo superfcie do epitlio. As clulas da camada intermediria medem de 15 40um de dimetro e possuem um ncleo arredondado de 8 10 um, com cromatina finamente granulosa. O citoplasma cianfilo (afinadade por corante azul) e contm glicognio. A carga glicognica aumenta sob a ao do progesterona e mxima durante a gestao. A presena de junes celulares explica a escamao em aglomerados.

As camadas superficiais so constitudas por clulas grandes, medindo 40 60 um de dimetro, e representam a ltima etapa da maturao celular. Nas camadas mais superficiais do epitlio, os ncleos se tornam mais pcnticos (cromatina condensada), cerca de 6 5um de dimetro, pois se contraem e so envolvidos por uma zona citoplasmtica clara, circular e estreita.

O canal endocervical recoberto pelo epitlio colunar. composto por uma nica camada de clulas altas com ncleos de colorao escura, prxima membrana basal. Recobre uma extenso varivel da ectocrvix, dependendo da idade, estado reprodutivo, hormonal e de menopausa da mulher. menor que o epitlio escamoso estratificado do colo uterino.

Estas clulas elaboram uma secreo mucosa que constitui o muco cervical. As variaes morfolgicas no decurso do ciclo menstrual so acompanhadas por alteraes fsicoqumicas do muco.

A juno escamo-colunar apresenta-se como uma linha bem definida com um degrau, devido diferena de altura dos epitlios escamoso e colunar.

A localizao da juno escamo-colunar com relao ao orifcio cervical externo varivel durante a vida da mulher e depende de fatores como idade, estado hormonal, trauma ao nascimento, uso de anticoncepcionais orais e certas condies fisiolgicas como gravidez. Infncia e Perimenarca = orificio cervical externo Puberdade e periodo reprodutivo = everso do canal cervical para a ctocervix (ECTRPIO) devido ao amento do colo do tero, muito mais pronunciado durante a gestao.

A ao tampo do muco que recobre as clulas colunares sofre interferncia quando o epitlio colunar evertido no ectrpio fica exposto ao meio vaginal cido. Isto leva destruio e substituio subseqente do epitlio colunar pelo epitlio escamoso metaplsico recmformado. Metaplasia a alterao ou substituio de um tipo de epitlio por outro. Portanto, uma nova juno escamocolunar formada entre o epitlio escamoso metaplsico recm-formado e o epitlio colunar evertido sobre a ectocrvix

Quando as clulas so repetidamente destrudas pela acidez vaginal no epitlio colunar em uma rea de ectrpio, com o tempo elas so substitudas por um epitlio metaplsico recm-formado. A irritao do epitlio colunar exposto ao meio vaginal cido leva ao surgimento de clulas subcolunares de reserva . Essas clulas proliferam, produzindo uma hiperplasia de clulas de reserva e com o tempo formam o epitlio escamoso metaplsico.

Os cistos de Naboth so cistos de reteno que se desenvolvem como resultado da ocluso de uma abertura ou desembocadura de criptas endocervicais pelo epitlio escamoso metaplsico suprajacente. O epitlio colunar encoberto segue secretando muco que com o tempo fica cheio e distende o cisto. O muco encarcerado confere um matiz branco-marfim a amarelado ao cisto no exame visual

O epitlio metaplsico imaturo recm-formado pode desenvolver-se mais em duas direes . Na grande maioria das mulheres, este se converte em um epitlio escamoso metaplsico maduro, semelhante para fins prticos ao epitlio escamoso original normal que contm glicognio.

Certos tipos de papilomavrus humano oncognico (HPV) podem infectar de modo persistente as clulas metaplsicas escamosas basais imaturas e transform-los em clulas atpicas com anomalias nucleares e citoplasmticas. A proliferao e expanso descontrolada dessas clulas atpicas podem levar formao de um epitlio displsico anormal que pode regredir ao normal, persistir como displasia ou progredir para neoplasia invasiva depois de vrios anos.

Qual a importncia do biomdico conhecer as principais estruturas do colo do tero para a realizao do exame citopatolgico? Qual tipo de epitlio recobre a Ectocrvix? Descreva suas principais caracteristicas. Qual tipo de epitlio recobre o canal endocervical? Descreva suas principais caractersticas. O que JEC e qual a sua localizao?