TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

ATAQUE

CONCEPTO
Ansiedad: respuesta normal y adaptativa a la amenaza , que prepara al organismo para la huida o la lucha

DSM-IV TAG
Ansiedad y preocupacin excesivas,

sobre diversos acontecimientos o actividades durante la mayor parte de los das a lo largo de un periodo de cmo mnimo seis meses controlar y se asocia a sntomas somticos

La preocupacin es difcil de

La ansiedad es difcil de controlar

,es subjetivamente angustiante y deteriora areas importantes de la vida de un individuo

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TAG SEGN DSM IV

A. Ansiedad y preocupacin excesivas, la mayor parte de los das durante por lo menos 6 meses, acerca de diversos eventos o actividades. B. Al sujeto le resulta difcil controlar su preocupacin. .

C. La ansiedad y preocupacin se
relacionan con tres ( o ms) de los siguientes seis sntomas:

1) Inquietud o impaciencia 2) Agotamiento 3) Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco 4) Irritabilidad 5) Tensin muscular 6) Alteracin del sueo

CLINICA
Tensin motora Hipertonicidad de la musculatura estriada Inquietud psicomotora
II.- Expectacin ansiosa Presencia de preocupaciones irreales y excesivas Apremio psquico Temor e incertidumbre respecto al futuro

 III.- Estado de hipervigilancia Conducta de centinela Hiperrespuesta a los estmulos.

IV.- Hiperactividad autonmica Sntomas cardiovasculares Sntomas digestivos Sntomas respiratorios Sntomas de sueo Otros sntomas

FACTORES DE RIESGO
1. Miembro de la familia con trastorno de
ansiedad. 2. Exposicin a largo plazo de abusos, a la pobreza, a la Violencia. 3. Baja autoestima. 4. Capacidad deficiente de enfrentar problemas.

5.Sexo femenino.

ATAQUE DE ANSIEDAD
Cuando se presentan por

primera vez, los ataques de ansiedad desorientan a los pacientes por la brusquedad y la falta de aviso. El paciente se encuentra habitualmente tranquilo en su casa, o fuera de ella, ms frecuentemente solo y de pronto en el lapso de unos 10 minutos comienza a crecer la intensidad de un conjunto de sntomas que producen gran angustia y sensacin de muerte inminente.

 Para poder hablar de ataques de ansiedad, por lo menos 4

de los siguientes 13 sntomas deben estar presentes: 1. Palpitaciones 2. Transpiracin 3. Temblores 4. Falta de aliento 5. Sensacin de asfixia 6. Presin en el pecho 7. Nuseas 8. Mareos 9. Desrealizacin y despersonalizacin 10. Miedo a perder el control o a enloquecerse 11. Miedo a morir 12. Cosquilleo o sensacin de miembros y cara dormidos 13. Escalofros o llamaradas de calor .

 Una sola crisis de este tipo se denomina ataque, la

repeticin de las mismas y la ansiedad anticipatoria frente a que puedan producirse, se denomina trastorno. Frecuentemente el trastorno se presenta adems con agorafobia, que es la evitacin de situaciones o lugares por miedo a que si se presentan los ataques de ansiedad no tengan ayuda o no puedan huir

REGLAS DEL ABORDAJE

Cercirese que el paciente est sano y la angustia no es causa mdica.
Considere la etapa del ciclo vital. Permita espacio catrtico o refiralo a grupos de auto apoy. Explique los fenmenos de la angustia. Prescriba placebo y no un ansioltico a la primera. Si ocupa ansiolticos hgalo en dosis tiles.

TRATAMIENTO
La combinacin de intervencin farmacolgica y psicoterapa es la mas eficaz Rara vez se consigue alivio completo de sntomas Suele estar indicado un ciclo breve de benzodiacepinas, Lorazepam, Oxazepam, Temazepam; a la menor dosis posible y segn sea necesario.

No deben prescribirse durante mas de 4 a 6 semanas por tolerancia, riesgo de abuso y dependencia.
Vigilar la suspensin del tratamiento por recada

Benzodiacepinas
Es importante advertir al paciente

sobre el uso de alcohol o frmacos sedantes por neurotoxicidad y disminuir capacidad funcional.
Esencial :

1.- clarificar desencadenantes ambientales 2.anticipar sus reacciones 3.planificar estrategias de respuesta eficaces.

Efectos indeseables de

benzodiacepinas son paralelos a sus vida medias.

 Diazepam, clorodiazepxido, flurazepam y

clonazepam tienden a acumular metabolitos activos produciendo sedacin, alteracin cognitiva y decremento del rendimiento psicomotor.
Se retiran gradualmente un 10% de la dosis cada

semana de 6 a 12 semanas

Benzodiacepinas
Alprazolam y oxazepam: ansiedad diurna, insomnio

matutino precoz y ansiedad e insomnio de rebote cuando se interrumpen.

Se interrumpen cambiando a otra benzodiacepina de

accin prolongada o usando medicamentos coadyuvantes como un antiadrenrgico o carbamazepina.

Reacciones de supresin y abstinencia: depresin,

ansiedad, letargia, diaforesis, hiperreactividad del SNA hasta convulsiones

Tratamiento
Buspirona: ansioltico no benzadiazepnico, no efecto

sedante, no induce tolerancia ni dependencia, no interacta con el receptor de benzodiacepinas ni con el alcohol, pero efecto aparece despus de varias semanas y requiere 3 dosis diarias.
Escitalopram, paroxetina y venlafaxina son eficaces.

Psicoterapia
Terapia cognitivo conductual,

terapia de apoyo y la orientada a la introspeccin.

Estrategias cognitivas: abordan

directamente las hipotticas distorsiones cognitivas de los pacientes.

abordan sntomas somticos mediante relajacin y bioretroalimentacin.

Estrategias conductuales:

 La terapia de grupo

tranquiliza y conforta a los pacientes pero es dudoso su efecto a largo plazo.

Reduccin sustancial de la

ansiedad cuando se les da la oportunidad de comentar sus problemas con un medico interesado y de buen trato

 Si el clnico descubre situaciones externas

que provocan ansiedad pueden cambiar el entorno y reducir las presiones, esto permite que el paciente sea mas efectivo en su trabajo y relaciones cotidianas.
Para pacientes dispuestos y motivados la

psicoterapia es el tratamiento de eleccin, esta intenta buscar los temores subyacentes del paciente.
Los pacientes pueden seguir sintiendo

ansiedad al finalizar la psicoterapia pero esta les da nuevas herramientas para al sentir los sntomas reflexionar, ampliar su introspeccin y comprenderse mejor

aenia solium (

DEFINICION
El trastorno de pnico o trastorno de angustia se define por la presencia de crisis recurrentes e impredecibles de angustia, que son episodios identificables de miedo y malestar intensos asociados a distintos sntomas fsicos.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Palpitaciones,

Sudor,
Temblor,

Sensacin de ahogo,
Dolor torcico ,Mareo

Temor a una desgracia inminente a morir, Parestesia, Molestias digestivas, Sensacin de irrealidad

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los ataques de angustia comienzan de modo repentino, se manifiestan en termino de 10 minutos y por lo regular muestran resolucin en el lapso de 1h y aparecen inesperadamente.

El primer ataque por lo comn acaece fuera del hogar y comienza tpicamente en el final de la adolescencia o el comienzo de la vida adulta

AGORAFOBIA
Suele aparecer en los pacientes con trastorno de angustia, es un miedo irracional adquirido a estar en lugares donde alguien puede sentirse atrapado o ser incapaz de escapar

CRITERIOS DIAGNOSTIVOS DE LA CRISIS DE PNICO

Periodo bien delimitado de miedo intenso o malestar, durante el cual al menos 4 de los sntomas aparecieron bruscamente y alcanzaron su punto critico en un plazo de 10 minutos
Palpitaciones, taquicardia o sensacin de que el corazn se sale del pecho Sudacin Temblor o sacudidas Sensacin de ahogo o de asfixia Sofocacin Desrrealizacin o despersonalizacin Miedo a perder el control o volverse loco Miedo a morir Escalofros

Dolor o malestar abdominal

Sensacin de mareo, inestabilidad, vrtigo o perdida de la conciencia

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El diagnostico del trastorno de pnico se hace despus de descartar la etiologa orgnica.

Los pacientes con trastornos de pnico verdadero a menudo prestan atencin a un componente especifico marginando a los dems.

ECG y el eco cardiograma permiten identificar los procesos cardiovasculares que se asocian a la angustia, como la taquicardia auricular paroxstica y el prolapso de la vlvula mitral.

ETIOLOGA
La etologa del trastorno de pnico se desconoce, pero parece confluir factores como predisposicin gentica, alteracin de la respuesta vegetativa y aprendizaje social

Los sujetos con trastorno de pnico tienen mayor sensibilidad a los sntomas somtico, lo cual induce crisis de activacin enceflica cada vez mas intensas y as se desencadena el ataque de angustia.

TRATAMIENTO
Objetivos alcanzables del tratamiento consisten en:

Amortiguar su intensidad Reducir la frecuencia de la crisis de angustia

TRATAMIENTO
El componente fundamental del tratamiento farmacolgico lo constituyen los antidepresivos Los inhibidores selectivos de la receptacin de serotonina benefician la mayora de los pacientes con trastorno de pnico

Los inhibidores de la MAOI son tambin eficaces y pueden ser especialmente beneficiosos en los pacientes con manifestaciones comorbidas de depresin atpica

TRATAMIENTO

Fluoxetina 5-10 mg

Sertralina 25-50 mg

Paroxetina 10 mg

Alprazolam 0.5 mg 4/ da

Clonazepam en una dosis de mantenimiento final de 2-4 mg/dia

PSICOTERAPIA
Implica hablar con un profesional capacitado en salud mental, tal como psiclogo o psiquiatra para descubrir cual fue la causa de su trastorno y como manejar sus sntomas.

TERAPIA COGNITIVA CONDUCTAL

Ayuda a las personas que sufren ataques de pnico a comprender que sus ataques de pnico no son en realidad ataques cardacos . Cuando las personas estn listas para enfrentar sus miedos se les muestra como usar tcnicas de exposicin para desensibilizar a las situaciones que provocan ansiedades.