Las Demencias y la enfermedad de Alzheimer

Aproximacin clinica
LA MEDICINA NO ES SOLO SANAR ES TAMBIN Y SOBRETODO AYUDAR A VIVIR MEJOR CON EL HANDICAP
Andrea Slachevsky Chonchol, MD, PhD Facultad de Medicina Universidad de Chile Unidad de Neurologa Cognitiva y Demencias Servicio de Neurologa Hospital del Salvador SSMO

Clnica Alemana www.enfermedaddealzheimer.cl

D C A A I D P T N IA E E L R C N E OE C L S C N L T SD IN E O F IC O E T R S
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Por qu las demencias son un problema de salud pblica?

1. Contextualizando:
Porque las demencias son un problema de salud publica ?

2. Que son las demencias?

3. Los problemas diagnosticos 4. Los problemas de tratamiento

Por qu las demencias son un problema de salud publica?

1. Alta frecuencia de la enfermedad 2. Prevalencia en aumento 3. Consecuencias importantes de la enfermedad 4. Alto costo social 5. Alto impacto en la opinin pblica 6. Existencia de acciones teraputicas y/o preventivas efectivas 7. Diagnstico y tratamiento insuficiente 8. El acceso al diagnstico y tratamiento no es equitativo
( Dartigues et al. 2006)

Por qu las demencias son un problema de salud publica?

1. Frecuencia de la enfermedad
Poblacin por grupo de edad
0 - 14 aos 26% 60 aos y ms 11% 15 - 59 aos 63% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 65-69 70- 74 aos aos 75- 79 aos 80- 84 aos 85 y ms

% de pacientes con demencia sobre los 65 aos

Chile: Mas de 175 000 personas con demencia

(INE, Censo Nacional, Abril 2002; Quiroga et al. 1995)

Porque las demencias son importantes ?

2. Prevalencia en aumento

Dos tercios de las personas con demencias estn en pases en vas de desarrollo y subdesarrollo

Las demencias son un problemas frecuentes y en futuro se prev una explosin del numero de pacientes con demencia, especialmente en los pases en va de desarrollo
(Ferri et al. 2005; Kalaria et al. 2008)

Por qu las demencias son un problema de salud publica?

3. Consecuencia importante de la enfermedad
AVISA: primeras 25 causas especificas Ambos sexos Todas las edades AVISA en adultos de 60 a 74 aos

(WWW.MINSAL.CL)

Por qu las demencias son un problema de salud publica?

4. Alto costo social El concepto del Segundo Paciente : CUIDADOR
Demencia

Dependencia y alteraciones del comportamiento

Consecuencias para el cuidador

Psicolgicas Fsicas Sociales Econmicas

Los pacientes con EA estn 8 aos a cargo de un cuidador 93% de los cuales son familiares

Por qu las demencias son un problema de salud publica? 4. Alto costo social
80%
100%

56%
80%

40%
60%

26%
40%

20%

0% VIVE CON EL ENFERMO TIENE PROBLEMAS DE

SALUD MENTAL

TIENE DISFUNCIN
FAMILIAR

DEJ DE TRABAJAR
PARA CUIDAR AL
PACIENTE

(Budnich, Martorell, Nuez, Bedweell & Slachevsky 2009)

Por qu las demencias son un problema de salud publica?

5. Existencia de acciones teraputicas y/o preventivas efectivas
Tratamiento de las demencias
- MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS Educacin sobre la enfermedad Capacitacin para enfrentar los trastornos de la conductas Adecuar el hbitat Promover la autonoma Tratar el stress de los cuidadores MEDICAMENTOS Frmacos antidemenciantes Frmacos para manejos de los trastornos conductuales Evitar frmacos deletreos

Por qu las demencias son un problema de salud publica?

5. Existencia de acciones teraputicas y/o preventivas
Tratamiento de las demencias

Medidas no farmacolgicas Organizacin de la atencin en red Tratamiento no farmacolgico Promover la autonoma Educar a los cuidadores Tratar el stress de los cuidadores

Por qu las demencias son un problema de salud publica?

5. Existencia de acciones teraputicas y/o preventivas
Tratamiento de las demencias

Medidas farmacolgicas Frmacos antidemenciante (anticolinestesaricos, memantina) Frmacos para los trastornos del comportamiento
(Lopez, O L et al. 2002;)

Por qu las demencias son un problema de salud publica?

5.Existencia de acciones teraputicas y/o preventivas

Por qu las demencias son un problema de salud publica?

5. Acciones teraputicas y/o preventivas efectivas que permiten

Mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familiares y retardar la institucionalizacin Reducir los costos
Mas del 70% de los pacientes con demencia no son diagnosticados (Kalaria et al. 2008) Importante inequidad social

Qu existe en CHILE? 1. Guas clnicas de demencias para la atencin primaria 2. Guas clnicas para especialista 3. Diagnostico: EFAM 4. Programa residencia (SENAMA) 5. Estudio de carga de enfermedad 6. Y Ahora: Plan Nacional De Demencia

 Que son las demencias?

El concepto de cognicin
Cognicin
Capacidad de estar consciente y conocer su entorno y su persona y de intearctuar con el entorno
Atencin Memoria COGNICION Capacidades visuoespaciales COMPORTAMIENTO

Lenguaje

Funciones ejecutivas

Emocin/ motivacin

El concepto de autonoma
Capacidad de desarrollar las actividades de la vida diaria sin asistencia

Actividades de la vida diaria Movilidad Bsicas (higiene, comer, vestirse) Instrumentales

Utilizacin de los medios de locomocin Utilizacin del telfono Gestin del dinero Medicamentos Cocinar Tecnologia

Qu son las demencias?

Las demencias son enfermedades caracterizadas por
UN DETERIORO ADQUIRIDO DE LAS CAPACIDADES COGNITIVAS PERDIDA DE LA AUTONOMIA EN LA VIDA DIARIA MULTIPLES ENFERMEDADES PUEDEN CAUSAR UNA DEMENCIA

Que enfermedades pueden causar demencias?

Que enfermedades pueden causar demencias?

 Que enfermedades pueden causar una demencia?

 Que enfermedades pueden causar una demencia?

(Mesulam, 2000)

 Que enfermedades pueden causar una demencia? La Enfermedad de Alzheimer

Enfermedad neurodegenerativa, irreversible y progresiva Trastorno de la memoria y de otras capacidades intelectuales Trastorno de la autonoma

Normal

Alzheimer

Elemento central : Atrofia de los hipocampos (Jacks et al. 1997)

 Que enfermedades pueden causar una demencia? Las Demencias Fronto-Temporales

 Que enfermedades pueden causar una demencia? Las Demencias Vasculares

 Que enfermedades pueden causar una demencia?

( Perry R , Hodges J Neurology 2000;54:2277-2284)

Qu enfermedades causan demencia ?

Las dificultades diagnosticas

Diagnostico de las demencias Por qu es un problema?

Importancia del problema
50% de los pacientes con demencia no son diagnosticados

Diagnostico de las demencias Por qu es un problema?

No existen puntos de cortes absolutos Cambios graduales

Diagnostico de las demencias Por qu es un problema? Ausencia de puntos de cortes

Las fallas de la memoria Las fallas en la actividad de la vida cotidiana

Diagnostico de las demencias Por qu es un problema? Las Fallas de la memoria

1 2 3

Fugacidad
Ausencia Bloqueos

Disminucin del acceso a la informacin en el transcurso del tiempo

Inatencin y no registro de informacin Imposibilidad de acceder temporalmente a una informacin

Atribuir una informacin a una fuente Errores de errnea (lugar, tiempo; atribucin Sugestibilidad Memorias errneas resultante de
comentarios o preguntas

6
7

Sesgo Persistencia

Distorsin retrospectiva de la informacin

Recuerdo patolgico. Informacin no puede ser olvidada

Diagnostico de las demencias Por qu es un problema? Las Actividades de la vida diaria

Diagnostico de las demencias Por qu es un problema?

Continuum entre el envejecimiento

normal y las demencias

Cambios cognitivos
Normal Deterioro cognitivo leve
Demencia

Alteraciones funcionales
(Petersen, 1995)

Diagnostico de las demencias Por qu es un problema?

(Jack et al. 2010)

Diagnostico de las demencias Cules son los problemas?

Queja cognitiva

Envejecimiento normal

Trastorno cognitivo

Trastorno cognitivo mnimo

Demencia

E. de Alzheimer

Demencia no Alzheimer

Diagnostico de las demencias CMO HACEMOS?

Memoria
Aumento problemas normales Fugacidad Bloqueo Ausencia Extravo de objetos Repeticin

Umbral diagnostico

IADL

Fenmenos nuevos Olvidos inmediatos Olvido total eventos vividos

Umbral diagnostico

Tratamiento de la enfermedad Cuales son los problemas?

Lovestone & Gauthier 2000

Los Desafos
1. Enfrentar y difundir el problema 2. Educar 3. Disear polticas pblicas
PROGRAMA NACIONAL PARA LAS DEMENCIAS

Las Demencias.no hay lugar para el nihilismo

Gracias