Alergia a penicilina

Prof. Dr Hctor Ratti Sisa

Alergia

Reaccin inmunolgica inadecuada ante la exposicin a alergnos mediada por inmunoglobulinass; principalmente IgE Alergeno: sustancia de peso molecular, que puede ser reconocida por la IgE

(antigeno)

Hapteno: sustancia de peso molecular insuficiente o antigeno incompleto

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Fisiopatologa de la alergia

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Anafilaxia

Reaccin alrgica aguda y masiva, mediada por IgE Primera descripcin en 1902, Richet y Portier Anafilactoidea; reaccin masiva no mediada por IgE

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Clasificacin operacional

Alrgicas

No alrgica

Alimentos Antibiticos Hormonas Extractos alrgicos Polysacridos Sueros Venenos Vacunas otros
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Mediadas por complemento

AINES
Agentes deplectores de mastocitos

Fsicas
Idiopticas

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Tipos de reaccin a medicamentos

Efectos colaterales
Previsibles Impredecibles: Sx Jarish-Hexeimer

Reaccion de intolerancia REACCIONES ALRGICAS

Localizadas Generalizadas

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Anafilaxia: Grados de severidad

I - prurito, flush, urticaria, edema II angioedema, nauseas, clicos, rinorrea, disnea taquicardia, hipotensin III vmitos, edema laringeo, arritmias, shock, perdida de los esfnteres, cianosis

IV claudicacin respiratoria y paro cardiovascular

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Conducta

Historia clara y consisa Reconocimiento de sntomas y signos Medidas fsicas de urgencia Aplicacin de terapia Reconocimiento y remocin de la causa

Prevencin de reaccin tarda

Profilaxis
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Alergia a la penicilina: Diagnstico especfico

Historia clnica clara Pruebas cutneas

Penicilina cruda -no vlida <15% especificidad Determinantes mayores PPL Determinantes menores MDM 85% especificidad; 99% negativos verdaderos Reacciones anafilacticas durante prueba

Determinacin de IgE especfica, RAST-CAP

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Diagnstico diferencial

Reaccin txica Crisis de clicos Sncope, reaccin vasovagal Embolia pulmonar Aspiracin Hiperventilacin, crisis distnicas Sx de Mnchhausen

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Medidas fsicas

Torniquete Mantener permeable las vas areas Mantener la respiracin Posicin en decbito Masaje cardiaco Buscar y establecer va venosa Buscar ayuda mdica

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Medidas farmacolgicas

Reacciones sistmicas

Adrenalina: 0,3-0,5mg SC o IM Antihistaminico oral o IV (anti-H1 1a generacin)

Corticoide oral o IV ( 80 mg M-Prednisolona o 1000 mg hidrocortisona) 2agonistas, inhalatorios

Adrenalina en aerosol, cuadro severo o edema de glotis
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Obstruccin bronquial

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Medidas farmacolgicas

Shock anafilactico

Adrenalina: 0,5 0,8 mg IM, repetir a 15`segn necesidad; Autoaplicador de adrenalina Anthistaminico IV, de 1a generacin Corticoide IV: M-Prednisolona 80-120 mg o Hidrocortisona 1000 mg; en nios M-prednisolona 10 mg/k IV
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Prevencion

Determinar la causa Indicar medicamentos de urgencia

Instruir al paciente y a sus padres o

parientes Evitar contacto con el agente causal

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Prevencion mdica en la prctica

Determinar la causa y evitar el frmaco Contar con los medicamentos de urgencia

Aplicar penicilina en centros asistenciales

Disponer del tiempo y materiales para tratar la emergencia Observacin del paciente 01 hora; en cada aplicacin
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