Epidemiologia da Tuberculose

Epidemiologia da Tuberculose

Estimam-se que 8,8 milhes (7,4 milhes na frica Subsaariana e sia) de pessoas desenvolvero tuberculose ativa e 1,6 milhes iro morrer a cada ano (WHO, 2005); 350.000 dos bitos atribuveis co-infeco HIV/aids;

75% dos casos na faixa etria economicamente ativa;

Tb - doena infecciosa que mais mata jovens e adultos no mundo.

Epidemiologia da Tuberculose

Pases subdesenvolvidos e em desenvolvimento - 80% dos casos estimados e maiores taxas de mortalidade pases prioritrios;

Brasil - coeficiente de incidncia - 43,0/100.000 habitantes - 2005

Taxas de cura e abandono, respectivamente, 70,0% e abandono 10,0% - 2005; SR -28% ?

Fatores relacionados TB no mundo

Empobrecimento da populao endemia do HIV aumento dos ndices de migraes internas e externas envelhecimento da populao mundial aumento da taxa de abandono TBMR aparecimento da resistncia a mltiplos frmacos reduzido interesse da comunidade cientfica e dos formadores de polticas pblicas em relao tb

Estimativas TB Incidence Rates, 2001 Estimated de Tuberculose no Mundo - 2001

per 100 000 pop

< 10 10 - 24 25 - 49 50 - 99 100 - 299 300 or more No es timate

FONTE: WHO, 2003

Tuberculose nas Amricas2005

Haiti

Rep. Dom.
Mxico Honduras Equador 80% Per Bolvia Brasil Nicargua Per Guiana Colmbia Guatemala

Total: 227.659

Brasil

Who-2007

INCIDNCIA DE CASOS NOVOS DE TUBERCULOSE, ESTADOS - BRASIL, 2004 e 2005

2004 2005

Fonte: Sinan em 31/07/2006

Tuberculose no Brasil

TB - 9 Causa de internaes por D. Infecciosas 7 lugar em Gastos com internao (SUS) por D.Infecciosas 4 causa de Mortalidade por D. Infecciosas

Tuberculose - notificao anual de casos novos e BAAR+. BRASIL, 1990 a 2002*

100.000 90.000 80.000 70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001** 2002**

BAAR

Total

Taxa de Mortalidade por TB, Brasil - 1980/2004 Taxa por 100,000 habitantes
7 6 5 4 3 2 1 0
80 19 82 19 84 19 86 19 88 19 90 19 92 19 94 19 96 19 98 19 00 20 02 20 04 20

Taxa de mortalidade

Tuberculose no Brasil
DISTRIBUIO POR SEXO E FAIXA ETRIA TB Bk (+), BRASIL, 2005
7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 0-14 15-24 25-34

Casos

Masculino

'

Feminino

35-44
Faixa Etria

45-54

55-64

65 e +

Tendncia da incidncia de TB, Paran, 2001 a 2007.

35

Taxa por 100 mil hab.

30 25 20 15 10 5 0 2001 27,5 13,8 2002 28,8 14,6 2003 29 14,6 2004 26,5 14,2 2005 26,2 13,8 2006 26,2 12,8 2007 24,9 13

Novos Novos BK+

Fonte: SVS/DECA/DVCDE/SINAN NET

Co-infeco HIV-TB, Paran, 2001 a 2007.

4090 3590

3090

2590

N
2090

1590

1090

590

9,9

10,2

10,6

10,4

11,1

10,0

11,7

90 casos HIV/TB Total casos

2001 317 3201

2002 352 3438

2003 362 3431

2004 336 3223

2005 375 3390

2006 297 2979

2007 390 3345

Fonte: SVS/DECA/DVCDE/SINAN NET

Mortalidade por Tuberculose, Paran, 2001 a 2007.

2,5

Taxa por 100 mil hab.

2 1,5 1 0,5 0

2001

2002 1,93

2003 2,03

2004 1,91

2005 1,63

2006 1,68

2007 1,36

taxa mortalidade 2,13

Fonte: SVS/DEVE/DVIEP/SIM

Metas do Plano Nacional de Controle da Tuberculose - 1998

curar pelo menos 85% dos casos detectados; reduzir o abandono a menos de 5% dos casos; Como alcanar estas metas? Implantao da Estratgia DOTS

DOTS - Directly Observed ShortCourse Treatment (WHO, 1993)

Comprometimento poltico com o Programa de Controle da Tuberculose; Deteco de casos pela baciloscopia em sintomticos respiratrios; Regularidade na manuteno dos medicamentos Sistema de informao que permita o monitoramento dos resultados Tratamento de curta durao diretamente observado - tratamento supervisionado

Sintomtico respiratrio

Tratamento Supervisionado

Tratamento Supervisionado

Superviso da ingesto dos medicamentos , assegurando-se que o doente os tome em uma nica dose diria.

Local da escolha do doente - Unidade de Sade, residncia, local de trabalho do doente. Profissional - mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem, agentes comunitrios e/ou membro da famlia ou comunidade.

Tratamento Supervisionado

Meta do MS - 100% dos pacientes dos pacientes recebam superviso da ingesto medicamentosa Prioridades- pulmonares bacilferos de infeco) (fonte

deve ser estendido a todas as formas de tuberculose

Tratamento Supervisionado

Preconizado para os pacientes que se submetero ao esquema I e IR Primeiros dois meses - pelo menos trs observaes semanais Quatro meses seguintes - pelo menos duas vezes por semana

Impacto do DOTS
Apesar do aumento das taxas de cura observou-se aumento da incidncia de TB em regies de elevada taxa de HIV e em grandes centros urbanos.

Technology 2005: Africa driving global TB epidemic upwards

Estimated TB incidence/100K/yr
400 300 200 100 0 1990
Dye C, STB/WHO/Geneva

Africa - high HIV

Africa - low HIV World E Europe World exc AFR EEUR 1995 2000 2005

Taxa de notificao grandes reas Metropolitanas, 2004

rea Metropolitana

Taxa de incidncia /100,000

TB/HIV Pas Metrop Pas

TB-MR Metrop
70%

Pas Metrop
Buenos Aires 27
45,2

42,5

No vigilncia Sistemtica

Rio de Janeiro
So Paulo Lima e Callao

114,3

8%

11.2%

42,6%

45,2
108,

59,7 192,3

8%

19,5%

17,1% 85%

No vigilncia Sistemtica

Estimated TB incidence rates, 2005

Estimated new TB cases (all forms) per 100 000 population

0 - 24 25 - 49 50 - 99 100 - 299 300 or more No estimate

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2005. All rights reserved

WHO Report 2006. Global tuberculosis control. WHO/HTM/TB/2006.362

Estimated HIV prevalence in new adult

TB cases

HIV prevalence in TB cases, 15-49 years (%)

0-4 5 - 19 20 - 49 50 or more No estimate

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2005. All rights reserved

Novos casos de TBMR 2002-2006

TB MULTIRRESISTENTE

a resistncia in vitro a rifampicina e isoniazida e pelo menos a mais um dos medicamentos dos esquemas I e III, ou Resistncia rifampicina e isoniazida acompanhada de falncia bacteriolgica comprovada ao esquema EIII, ou ao esquema alternativo para hepatopatia (SEO) em uso, realizados sob forma supervisionada.

XDR Tuberculosis

N Engl J Med 356;7 www.nejm.org 656 february 15, 2007

Novembro de 2007 - 41 pases com casos de XDR TB

WHO Novembro 2007

XDR-TB (extensively drug-resistant TB)

- Maior cluster de XDR TB descrito na frica do Sul; - Provincia de KwaZulu, Natal 200 casos; - 53 primeiros casos : - todos HIV positivos; - 55% sem tratamento anterior; - 67% hospitalizao recente - 98% mortalidade.

Um novo terrvel problema

XDR-M.tb O terrvel
XDR-TB (extensively drug-resistant TB) Caractersticas: - Resistncia a pelo menos 2 drogas de 1 linha (R,H,E,Z,S) - Resistncia a drogas de 2 linha, em especial aminoglicosideos e quinolonas - Diagnstico: Cultura + TS - Tratamento: esquema individualizado - Prognstico: reservado

Fonte: OMS (2006)

- Preveno: acesso ao diagnstico, acesso ao tto correto para todos os casos, manejo adequado, suporte para boa aderncia, medidas de biossegurana, interao entre os Programas de TB e HIV/AIDS

Plano Global - STOP TB- 2006- 2015

I

Plano Global - STOP TB- 20062015

At 2015 - reduzir a prevalncia e a mortalidade por Tb em 50%, em relao s taxas de 1990 at 2050 - eliminar a tuberculose como problema de sade pblica (< 1 caso/1.000.000 hab.)

Componentes da estratgia

Buscar a ampliao e aperfeioamento da estratgia DOTS aumento da deteco de casos -aprimorando o enfrentamento dos seguintes desafios: coinfeco HIV/TB; TBMR; populaes de alto risco: encarcerados, refugiados, outros grupos de risco e situaes especiais.

Componentes da estratgia

engajar provedores de assistncia global com reforo de diversas parcerias ( pblicas e privadas); estimular a mobilizao social - portadores de tb, comunidade em geral contribuir para o fortalecimento do sistema de sade (participao ativa na gesto)

Componentes da estratgia

apoiar a realizao de pesquisas operacionais em programas de controle da tb e estudos buscando novos meios diagnsticos, medicamentos e vacinas.

Sinnimo de acolhimento, esperana de que hoje ser melhor O sorriso to simples, por que somos to complicados? Um pequeno gesto, que pode converter a tristeza em alegria O bem que ele traz a quem o recebe de grande valia.

Obrigada!
betinamag@brturbo.com.br