UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA E.A.P DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRA

SEMIOLOGA PSIQUITRICA Y PSIQUIATRA HISTORIA CLNICA PSIQUITRICA-MODELO BIOPSICOSOCIAL

ELARD SNCHEZ TEJADA MDICO PSIQUIATRA DOCTOR EN MEDICINA PROFESOR PRINCIPAL DE PSIQUIATRIA DE LA UNMSM

01/03/2013

Para qu sirve la Historia Clnica?

Primero que nada, no daar

Documento clnico
Registro estadstico Instrumento para el diagnostico Documento mdico legal Herramienta bsica en la auditora Propiedad del paciente

INTERACCIONES DE LOS FACTORES BIOLGICOS PSICOLGICOS Y SOCIALES

FACTORES BIOLGICOS TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES FACTORES PSICOLGICOS

FACTORES SOCIALES

FACTORES BIOLGICOS

La edad El sexo Maduracin anormal de circuitos neuronales ( esquizofrenia ) Cambios en la reactividad de los circuitos neuronales ( depresin ) Plasticidad sinptica mal adaptada ( adicciones ) Gentica : componente de riesgo en los trastornos mentales

FACTORES PSICOLGICOS

Los factores psicolgicos individuales Importancia de las relaciones con los padres y otros cuidadores El comportamiento humano se configura por interacciones con el entorno natural y social

FACTORES SOCIALES

La urbanizacin ( entornos superpoblados y contaminados, la pobreza, la dependencia monetaria, la violencia, escaso apoyo social ) La pobreza ( insuficiencia de medios recursos sociales o educativos ) La evolucin tecnolgica ( Oportunidades Problemas : violencia, comportamientos sexuales , pornografa, mercadotecnia : consumo de alcohol y tabaco )

TIPOS DE ENTREVISTA MEDICO-PSICOLGICA

1. La entrevista diagnstica
2. La entrevista teraputica 3. La entrevista de investigacin

CLASIFICACIN DE LAS ENTREVISTAS

No estructuradas o no directivas Estructuradas

LA RELACIN POSITIVA Y LA APERTURA DE LA COMUNICACIN A. Aceptacin o consideracin incondicional B. La actitud emptica C. La autenticidad

ANAMNESIS

1. Informantes 2. Episodios Previos 3. Enfermedad actual

4. Historia Personal

5. Situacin actual del paciente 5.1 Residencia fsica 5.2 Comunidad donde se halla ubicada la residencia 5.3 Pertenencia a grupos 5.4 Miembros del grupo domstico(personas con las que vive diariamente) 5.5 Hbitos sociales 5.6 Ocupacin, como posible fuente de tensin, conflicto, riesgos diversos, satisfacciones. 5.7 Condicin econmica y seguridad. 5.8 Actitudes hacia la situacin actual de la vida.

6. Personalidad 6.1 Inteligencia

6.2 Satisfacciones
6.3 Habilidades especiales

6.4 Hbitos y empleo del tiempo

6.5 Estado de nimo habitual 6.6 Rasgos dominantes 6.7 Relacin con otras personas. 6.8 Objetivos y aspiraciones 6.9 Ideales

7. Historia familiar 7.1 La historia pertinente de cada miembro familiar significativo. 7.2 La situacin, cultural y econmica de la familia. 7.3 La estructura familiar, incluyendo las relaciones genticas. 7.4 Los valores y hbitos sociales del grupo familiar. 7.5 Las relaciones interpersonales de sus miembros y con el paciente.

TCNICA DEL EXAMEN MENTAL

a. La entrevista debe ser privada. b. El acercamiento al paciente debe ser amigable. c. Son esenciales tacto y gentileza.

ESQUEMA DE EXAMEN MENTAL

1. Porte, comportamiento y actitud.

2. Actitud hacia el mdico y hacia el examen.

3. Temas principales, molestias y manera de manifestarlas.

4. Revisin de las funciones parciales 4.1 Atencin 4.2 Estado de la conciencia 4.3 Orientacin 4.4 Lenguaje 4.5 Afectividad 4.6 Experiencias pseudoreceptivas 4.7 Necesidades 4.7.1.1 Sueo 4.7.1.2 Hambre 4.7.1.3 Sexo 4.8 Accin 4.9 Memoria y funciones intelectuales 4.10 Comprensin de la enfermedad y grado de incapacidad

GRACIAS