ESPASMO DEL SOLLOZO

ESTUDIO 7. ESPASMO DEL SOLLOZO

DEFINICION DE ESPASMO. Es una contraccin dolorosa e involuntaria de un msculo o grupo de ellos que puede hacer que estos se endurezcan o se abulten. Puede darse a causa de una insuficiente oxigenacin de los msculos o por la prdida de lquidos y sales minerales como consecuencia de un esfuerzo prolongado, movimientos bruscos o fro. DEFINICION DE ESPASMO DEL SOLLOZO. Es la retencin de la respiracin posterior a un evento como una cada, el estar frustrado, enojado o asustado. El nio da uno o dos gritos largos y posteriormente retiene su respiracin en espiracin hasta que sus labios se ponen azules. Posteriormente se desmaya (algunos llegan a tener espasmos musculares). Despus el nio respira normalmente y permanece completamente alerta en menos de 1 minuto. El inicio ocurre entre 6 meses y 2 aos. Esto sucede solamente cuando el nio est despierto.

ESPASMO DEL SOLLOZO: ASPECTOS GENERALES:

Kreisler. El espasmo del sollozo es muy frecuente en la prctica peditrica. Se afirma a veces que este trastorno es una forma ampliada del desmayo y la prdida del aliento que interrumpe el grito en numerosos nios; no es comicial ni espasmoflico, y suele evolucionar entre el segundo semestre y al final del segundo ao. En Alemania, en 1904, Neumann e Ibrahim describieron la enfermedad; Ibrahim volvi sobre ella en 1911, denominndola convulsin afectiva respiratoria. En 1932, R. Debr propuso el trmino <<espasmo del sollozo>>, que destaca la circunstancia esencial en que aparece el trastorno. Dicho autor le asigna un lugar especfico dentro del conjunto de las convulsiones de la infancia. Los trabajos neurofisiolgicos ms importantes corresponden a H. e Y. Gastaut, C. Lombroso y otros, quienes definen dos formas clnicas con sus correlatos fisiopatolgicos: la forma ciantica y la forma plida.
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DESCRIPCIN CLNICA El trastorno aparece en nios sanos cuyos crecimiento es normal y tienen un desarrollo general e intelectual ptimo.

La primera crisis se produce con mayor frecuencia entre los 6 y los 8 meses; pero, de acuerdo con Lombroso, puede aparecer en un perodo muy precoz, en las primeras semanas de vida o inmediatamente despus del parto. Es raro, pero no imposible, que comience en un periodo tardo, cuando el nio tiene ms de 2 aos.
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Los espasmos del sollozo pueden clasificase en dos tipos:

ESPASMO DEL SOLLOZO PALIDO En la infancia o inicio de la adolescencia puede el nio presentar migraas o sncopes . Es menos frecuente que el ciantico . Aparece luego de una situacin sorprendente de temor o traumatismo leve (ejemplo: golpe en la cabeza), tambin por una circunstancia inesperada y desagradable. El nio casi no alcanza a llorar, presentando prdida de conocimiento, con palidez y prdida del tono muscular. A veces pueden presentar hipertonia o, a menudo en opistotonos, espasmos de los miembros y algunas sacudidas clnicas. Puede coexistir con el espasmo del sollozo Ciantico en el mismo nio. Comienza hacia el 6to mes de vida (hay nios que al primer mes de vida lo presentan). ESPASMO DEL SOLLOZO AZUL O CIANOTICO IDEM Es ms frecuente que el plido. Se desencadena por una frustracin o rabieta que hace llorar al nio (por eso es ms frecuente). El nio presenta llanto seguido, de coloracin azulada de piel y mucosas, pudiendo llegar a la prdida de conocimiento y convulsiones. Puede coexistir con el espasmo del sollozo plido en el mismo nio. IDEM
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ESPASMO DEL SOLLOZO PLIDO Tiende a desaparecer al 3er ao de vida La crisis siempre dura algunos segundos o un minuto, recupera rpidamente la conciencia y parece un poco abatido, en algunos casos duerme despus de la crisis y generalmente no lo recuerdan, en nios con traumatismos leves en la regin occipital El ritmo de las crisis es variable; algunas aparecen en forma muy episdica, otras son cotidianas o se repiten varias veces al da. Es bastante frecuente que se produzcan en condiciones desencadenantes similares, incluso idnticas. Las crisis se asemejan entre s en cada acceso. Despus de emitir un grito corto y apenas esbozado, el nio empalidece y cae en estado de sncope

ESPASMO DEL SOLLOZO AZUL O CIANTICO IDEM Origen distinto con respecto al plido pero con similar pronstico.

La respiracin se hace cada vez ms rpida y el trax se bloquea en inspiracin forzada y en apneas, despus de una ltima sacudida con estridor. En algunos casos hay revulsin de los globos oculares

Debido a la corta duracin de los fenmenos prodrmicos, la prdida de la conciencia y la convulsin ocupan el primer plano. Es bastante frecuente que se produzcan en condiciones desencadenantes similares, incluso idnticas. Por lo general, las crisis se asemejan entre s en cada acceso.

El ataque culmina a veces en una convulsin generalmente tnica con sacudidas clnicas eventuales, Puede haber o no incontinencia de orina.
La pausa respiratoria dura algunos segundos, o un minuto en las formas graves.

Segn un estudio aproximadamente el 5% de la poblacin infantil presenta este tipo de cuadros, pero realmente se considera que la incidencia es mayor. Hay casos de nios que presentan estos episodios hasta pasados los 5 o 6 aos de edad (no frecuente). Habitualmente existen antecedentes en la familia de historia similar, pero se debe destacar que la base psicolgica y emocional del nio y su familia es lo que ms condiciona la presencia de los Espasmos del Sollozo. Es fundamental para los pediatras el contener a la familia que tiene un nio con este tipo de problemas para alejar fantasas errneas de muerte, sobreproteccin y ansiedad desmedida ante estos acontecimientos.
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El tratamiento consiste principalmente en educacin a los padres para manejar dichas situaciones ya que deben saber que es una patologa con desaparicin espontnea y sin consecuencias de trastornos neurolgicos a futuro. No se usa medicacin especfica para esta patologa (salvo estricta indicacin por el especialista y en casos muy puntuales). Se debe recurrir a terapias psicolgicas para esclarecer causas dentro de la familia, si los episodios de Espasmos del Sollozo se repiten en el tiempo. Los nios con Espasmo del sollozo presentan ms frecuentemente problemas de conducta y emocionales, por lo que se recomienda una buena charla con su pediatra y eventualmente aceptar, en caso de ser indicado, la consulta psicolgica.

LA EVOLUCIN GENERAL del E.S. es muy variable y el mdico puede influir mucho en ella. La primera crisis puede aparecer a edad muy temprana. El espasmo del lactante es siempre provocado. PRONOSTICO. El E.S., en cuanto a manifestacin convulsiva, tiene un pronstico excelente; no deja secuelas neurolgicas, la gran mayora de nios con E.S. son intelectualmente normales. La frecuencia del trastorno ha sido calculada de manera muy diversa. Al parecer los datos estadsticos mas confiables fueron dados por LOMBROSO, quien descubri la existencia del espasmo del sollozo.
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FISIOPATOLOGIA El E.S. representa una interrelacin entre el control respiratorio del sistema nervioso central, el sistema nervioso autnomo y el Cardiopulmonar. En los episodios plidos, tiene mayor implicancia el aspecto cardaco que, el vagal. La fisiopatologa de los episodios cianticos es ms dificultosa de explicar, pero el factor principal parece ser la hiperventilacin seguida de la maniobra de Valsalva que reducira el retorno venoso, disminuyendo el flujo sanguneo cerebral. El E.S puede ser causado por una disfuncin autonmica; se ha observado en nios con episodios plidos, la cada de la presin sistlica. Pacientes con episodios cianticos tienen aumento significativo de la frecuencia cardaca cuando pasan de posicin horizontal a estar de pie y un descenso de la presin diastlica. Si bien la fisiopatologa del E.S. no est del todo aclarada se sabe que hay nios que responden a ciertos estmulos en forma negativa, siendo clara la naturaleza involuntaria de estos episodios.

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LA CRISIS AFECTIVA Caracteriza por un trastorno en la expresividad afectiva. Durante mucho tiempo los gritos acompaados de lgrimas y de agitacin son -junto con la risa- las nicas manifestaciones visibles de las diversas reacciones afectivas del nio. Forman parte de los sntomas que caracterizan a perodos limitados de la infancia, o a ciertos nios en determinado momento de su evolucin, y que son respuestas a las condiciones de un ambiente especfico. As mismo, se trata de un trastorno en el cual la reaccin de los adultos que rodean al nio (en primer lugar la madre) es un componente integral del sndrome, que desaparece cuando cambia la respuesta habitual del medio.

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EVOCACIN DE LA HISTERIA La descripcin clnica demuestra que ese factor temporal ha sido implcitamente incluido, si el mismo tipo de sintomatologa aparece en un nio mayor, y se descarta toda posibilidad de que exista una causa orgnica, debera formularse el diagnstico de histeria. El criterio implcito es el desarrollo del conflicto edpico, puesto que el espasmo del sollozo surge antes de ese desarrollo.

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FORMA VIRIL Y FORMA FEMENINA

Las dos formas clnicas del E.S. tienen resonancias que no son habituales. Siguen una ley mas conocida que hace que la expresin sintomtica, adquiere una forma activa, motora, o bien una forma pasiva, hipotnica, sensorial. Existe cierta semejanza entre la descripcin de algunos nios con E.S. del primer tipo y la de los nios con clico del primer trimestre. El problema que se plantea es saber, si no se define de este modo un comportamiento que puede entraar ciertos trastornos. La caracterstica de este comportamiento es dar una impresin de sintona de clera, como si el trastorno correspondiera a un <<excedente>>. Este tipo de reaccin diferira de los casos en que la agitacin parece la respuesta frente a una situacin que entraa un desbordamiento contnuo de las posibilidades integrativas del nio. El aspecto de sintona colrica corresponde a una imagen difundida de la virilidad, por el contrario, la segunda forma clnica evoca la feminidad. Aqu la crisis se presenta como un sobresalto de la sensibilidad, seguido de un abandono, que es casi un entregarse a la prdida de la conciencia. 13

DESCARGA ORGSMICA
SOUL.
Pienso que la prdida brusca de la conciencia, seguida de convulsiones espasmdicas , tiene el valor de una descarga orgsmica.

Las descripciones clnicas de Kreisler contienen expresiones que hacen referencia a la analoga existente entre el E.S. y la descarga orgsmica. Por ejemplo, la expresin <<pequea muerte>> utilizada para referirse al E.S., fue utilizada por los escritores galantes del siglo XVIII para dar cuenta del orgasmo femenino. El proceso del E.S. consiste en un anonadamiento y en la reaparicin vvida de la pulsin de muerte. En l estn representadas las diversas fases que culminan en el orgasmo: los movimientos respiratorios y los perodos de apnea regulados por la clera que son cada vez ms intensos; aumentan hasta alcanzar el punto mximo de la sensacin, que desencadenar el deseo orgsmico, expresndose por prdida de conciencia y descargas convulsivas que agotan por entero el excedente tensional.

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SIMULACRO DE COITO
FAIN. En primera instancia, me resisto a aceptar, sin ms, que el E.S. tiene el carcter de un trastorno autoertico. La comparacin con el mericismo (es una afeccin en la cual una persona se la pasa devolviendo el alimento del estmago hasta la boca (regurgitacin) y lo vuelve a masticar) demuestra que existen diferencias importantes entre ambos; el mericismo es repetitivo, no tiende al mundo externo, carece de objeto, se limita a la esfera sensorial y requiere la adopcin de medidas complejas para alcanzar su culminacin. Lo llamativo es la existencia de la relacin objetal. El objeto adopta una forma organizada, mucho ms elaborada, que se sita en un nivel muy superior. La forma plida responde a una autntica introyeccin, y existen en ella una inhibicin afectiva y una penetracin por parte del objeto. Es posible que el E.S. se site entre ambas. 15

SIMULACRO DE MUERTE La forma plida del E.S. es una reaccin particular frente a una agresin; sta manera de reaccionar, proviene de una actitud defensiva frecuente en ciertas especies de animales, que simulan estar muertos cuando corren peligro de ser agredidos. El simulacro de muerte o la inmovilidad absoluta son suficientes para contrarrestar el proceso agresivo instintivo del agresor. Su inmovilidad interrumpe el flujo de estmulos emitidos por la forma mvil, y deja de <<interesar>> al agresor. De este modo, el choque, la agresin, la frustracin o el obstculo imprevisto desempea el papel de un agresor en el E.S.; y la prdida repentina de la conciencia, la palidez y la cada constituiran la inmovilidad, el simulacro de muerte.

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LA ANOREXIA La aparicin de una anorexia precoz indica que ha surgido un problema en el seno de la unidad madre-hijo. Lo que suele ser motivo de placer intenso para el beb (estar en contacto con la madre mientras se alimenta) se convierte aqu en la fuente de malestar. Para un nio pequeo, la vivencia de la angustia es sentida como una penetracin en su cuerpo de la escena que suscit su excitacin; de este modo se suprime la distancia que estaba ligada a la posicin de observador.
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EL INSOMNIO
El hecho de que un nio tenga insomnio agudo implica la existencia de algunas fallas: 1. El dormir no constituye un refugio apropiado, lo cual implica que la actividad onrica (referente a los sueos) no cumple con eficacia su funcin de guardin: a) El dormir contiene en s mismo un grado de catectizacin (relacin instinto-objeto) materna que puede ser insuficiente. b) El grado de frustracin libidinal tambin interviene en el insomnio. 2. Si son desbordadas las posibilidades del sistema dormirsueos, puede haber defensas vigiles inclusive: a) Elevacin del umbral frente a los estmulos provenientes del mundo externo, b) Movilizacin de las defensas racionalizadoras basadas en la negacin. Las representaciones perturbadoras, que implican fenmenos de angustia, son vividas por el nio como una intrusin en su cuerpo.

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LA ASFIXIA El mecanismo bsico del E.S. interviene en el momento en que los perodos de apnea prolongada, consecutivos a las crisis de clera y las modificaciones en la amplitud de los movimientos respiratorios debidas a las reprises de la inspiracin, modifican el equilibrio fisiolgico y determinan una alteracin que exigira la correccin de este equilibrio. Esta alteracin se expresa bajo la forma de una asfixia amenazante. Esta sensacin es comn a todos los colricos que llegan al colmo de la ira y a los individuos que lloran con sollozos colricos. En esta circunstancia, la reaccin normal, fisiolgica, vital, es la pausa que hacen los nios y los adultos para <<recobrar el aliento>>. El nio que est a punto de tener un E.S. se caracteriza por no tomar aliento.

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PERVERSION-PERVERSIDAD SOULE. Con respecto al E.S. se puede hablar de un mecanismo contra-natura, prefiguracin de una actitud perversa. Sin lugar a dudas, la nocin de perversin resulta bastante incierta. El psicoanlisis ha estudiado poco las perversiones porque muchos autores piensan que ellas dependen del contexto cultural, de las concepciones ticas, de la moral establecida, de las prohibiciones y los tabes. Lo que se considera actualmente como perversin fue glorificado o codiciado en otras pocas, incluso, lo es hoy en otras culturas.

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CONCLUSIONES GENERALES 1) El trastorno evoluciona de preferencia durante el segundo ao de vida y al comienzo del tercero. Como ocurre con los otros trastornos de expresin somtica, abarca un perodo etario delimitado, lo cual sugiere que es necesario que haya cierto grado de estructuracin yoica. 2) El E.S. es una crisis que tiene unas caractersticas semiolgicas bien definidas: a) Hay una prdida de conciencia que interrumpe de golpe un sollozo, lo cual diferencia de este trastorno del desmayo corriente, b) Existe siempre un factor causal, que genera un sentimiento brusco, intenso y displacentero, c) el contexto familiar forma parte del sndrome. Cont...
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La crisis se produce en un marco relacional, en presencia de una figura especfica, casi siempre la madre. El aspecto relacional del sndrome es fundamental. No menos destacable es su remisin o desaparicin rpida, cuando hay un cambio de actitud de la persona frente a la cual se produce la crisis. 3) Suele ser frecuente la existencia de otros trastornos funcionales -en el pasado o el presente del nio-, en particular la anorexia y sobre todo el insomnio. 4) A las dos formas corrientes de E.S., la ciantica y la plida, parecen corresponderles dos tipos diferentes de personalidad. La forma azul clsica afecta a nios enrgicos, activos, y la crisis se desencadena cuando una contrariedad provoca su clera. En la forma plida, los nios son pasivos, inhibidos, impresionables, su motilidad es mesurada y poco impulsiva. 5) En cuanto a fenmeno somtico, la crisis consiste en una prdida de conciencia de muy corta duracin debida a una anoxia cerebral transitoria que se produce por intermedio de fenmenos respiratorios, cardiacos o 22 mixtos. Cont...

6) Para Soul, la prdida de conciencia, expresa un paroxismo orgsmico, el espasmo consigue concretar este paroxismo, contrariamente a lo que ocurre con las otras manifestaciones autoerticas de la infancia, que no van ms all de la fase de excitacin. Es innegable que el E.S. constituye, siempre, el indicador de una situacin conflictiva. Trastorno de expresin somtica que responde a modalidades particulares de los primeros estadios de elaboracin de la actividad mental.

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BIBLIOGRAFIA:
http://www.pediatria-12deoctubre.com/servicios/pediatria/urgencias/pdf/ESPASMOS_DEL_SOLLOZO.pdf http://www.galenored.com/trabajos/archivos/378.pdf EL NIO Y SU CUERPO, ESTUDIOS SOBRE LA CLINICA PSICOSOMATICA DE LA INFANCIA. LEON KREISLER, MICHAEL FAIN Y MICHEL SOULE, AMORRORTU EDITORES, BUENOS AIRES.

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