Hospital Nacional Sergio E.

Bernales Collique

HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVA
Perdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo: desde esfago hasta ao.

El ngulo de Treitz, es la divisin anatmica de las HDA y HDB.

Actualmente se divide en HD Alta, Media y Baja ADA ADM ADB La prdida de sangre se manifiesta de cinco maneras: HEMATEMESIS MELENA HEMATOQUECIA OCULTA Anemia Sintomtica SINTOMAS DE PERDIDA DE SANGRE

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA):

es aquella situada por encima de la ampolla de Vater, e investigada por VEGD. HEMORRAGIA DIGESTIVA MEDIA (HDM): Es la que ocurre entre la Ampolla de Vater y la vlvula ileocecal, investigada por CE o enteroscopa de doble baln HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA (HDB): Es la colnica (comprende valvula ileoccal y recto), accesible por colonoscopa

AMERICAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION, 2007

CLASIFICACIN DE LA HEMORRAGIA

VALORACIN DE LA PERDIDA DE SANGRE

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Comprende hemorragias que se encuentren entre el esfnter esofgico superior y el ngulo de Treitz. Mortalidad del 4% al 8% (no varicosas) y 18% al 30% (varicosas). Causas: - Ulcera pptica - Varices esofagogstricas - Sndrome de Mallory-Weiss - Lesiones agudas de la mucosa gstrica - Esofagitis

Clnica:
Hematemesis: vomito contenido hemtico, puede ser negruzca o rojo brillante Melena: heces negras alquitranadas brillantes ftidas y pastosas. (>100ml)

Diagnostico: Colocacin de SNG (controvertido)

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Hemorragias que se ubican por debajo del ngulo de Treitz. Tiene una alta prevalencia frente a HDA Tiene alto ndice de mortalidad en pacientes de edad avanzada. Causas: Hemorroides, fisuras anales Adolescentes y adultos jvenes: Divertculo de Meckel, Enfermedad inflamatoria crnica intestinal, plipos. Adultos <60a: Enfermedad inflamatoria crnica intestinal, plipos/cancer, enfermedad diverticular, malformaciones arteriovenosas. Adultos >60a: Enfermedad diverticular, angiodisplacia colonica, plipos/Cancer, colitis isqumica, hemorragia post polipectomia HEMATOQUECIA: emisin de sangre roja por el ano, sola o mezclada con deposiciones. RECTORRAGIA: sangrado rojo brillante. Confirmar hemorragia: Inspeccin, Tacto rectal, Hgb. D/C HDA: ndice urea/creatinina (<100 p HDB), endoscopia digestiva alta, Valoracin del sangrado: inestabilidad hemodinmica. Determinar el origen y naturaleza de la lesin.

Clnica:

Diagnstico:

HEMORRAGIA DIGESTIVA OSCURA

Se define como sangrado gastrointestinal que persiste o recurre sin una etiologa obvia despus de realizados los estudios endoscpicos habituales (endoscopa alta y colonoscopa) la evaluacin radiolgica del intestino delgado. Se puede dividir en HD oscura oculta y HD oscura manifiesta (no filiada) Diagnostico: Capsula endoscpica.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA NO FILIADA

Es la hemorragia que es evidenciada clinica y analiticamente, pero de origen no conocido, a pesar de las pruebas rutinarias diagnosticas realizadas. Se presenta en el 3 al 5 % de las HDB. Se presenta con mayor frecuencia en mayores de 60 aos. La causa mas frecuente son las lesiones del intestino delgado, que no son por tanto asequibles a la endoscopia oral ni a la colonoscopia, y que no se observan en el trnsito baritado del intestino delgado. enfermedad de Crohn, el divertculo de Meckel, las poliposis y las malformaciones vasculares.

Clnica: Presencia de melenas o hematoquecia, Laboratorio: Sangre oculta positiva en heces, anemia crnica con dficit de hierro.

Responden a ferroterapia.
Con frecuencia precisan transfusiones de sangre.