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SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

Propedeutica

Estructura sea, unida por ligamentos, fijada por tendones a msculos, amortiguada por cartlago. El SOMA esta copuesto por huesos, musculos, tendones y otras estructuras periarticualres

Sistema ME
HUESOS CARTILAGO T. SINOVIAL CAPSULA LIGAMENTOS MUSCULOS TENDONES BURSAS

Estructura. Movilidad. Proteccin. Produccin:


Clulas Minerales.

Huesos
Los huesos conforman el esqueleto; son la parte del sistema osteomioarticular donde estn insertados los msculos por medio de los tendones. Su funcin en el movimiento es la de servir de palanca al realizarse la contraccin muscular. Estn constituidos por osteoblastos y osteocitos y una sustancia intercelular calcrea

Los osteoblastos son las clulas originales del sistema seo y los osteocitos se alojan en cavidades o lagunas osteocticas; sus clulas son fusiformes y presentan ramificaciones que se anastomosan con otras clulas vecinas

Las fibras colgenas son el componente principal de la sustancia intercelular; estn rodeadas por una sustancia rica en mucopolisacridos, fundamentalmente cido condrointin sulfrico

Los huesos estn formados por hueso esponjoso y hueso compacto. El hueso compacto es un hueso ms denso. Forma la parte externa del hueso. El hueso esponjoso est en el interior de los huesos, en los extremos de los huesos largos y en la zona central de los dems huesos. Est lleno de cavidades.

El tejido seo puede ser esponjoso o compacto, diferencindose su distribucin segn el hueso sea plano, largo o corto. Estructuralmente, el hueso presenta tres partes: la difisis, con una cavidad central donde se encuentra la mdula; la metfisis, entre la difisis y la epfisis, separa- das por el cartlago de conjuncin y constituidas por teji- do seo esponjoso y recubierto por la cortical; en el ex- tremo se encuentra la epfisis, muy cerca del cartlago articular

Msculos
Los msculos son conjuntos de clulas alargadas llamadas fibras. Estn colocadas en forma de haces que a su vez estn metidos en unas vainas conjuntivas que se prolongan formando los tendones

Caracteristicas
Sus Propiedades : Son blandos. Pueden deformarse. Pueden contraerse En el cuerpo humano hay ms de 650 msculos Hay tres tipos de msculos:

Esqueltico unido al hueso Cardaco encontrado en el corazn Liso reviste la pared de muchos rganos huecos y vasos sanguneos

CLASIFICACIN DE LOS MSCULOS


Los msculos del organismo se dividen en voluntarios e involuntarios. Los primeros son los que se contraen cuando el individuo quiere, y suelen corresponder a los msculos del esqueleto. Poseen la caracterstica de tener una contraccin potente, rpida y brusca, si as se precisa. Son msculos de accin rpida. Los segundos son regidos por el sistema nervioso vegetativo y el individuo no tiene ningn control voluntario sobre ellos. Suelen constituir las paredes de las vsceras, del aparato respiratorio y del aparato circulatorio. Estos msculos poseen una contraccin y una relajacin lentas.

FUNCIN DE LOS MSCULOS

Los msculos son los motores del movimiento. Un msculo, es un haz de fibras, cuya propiedad mas destacada es la contractilidad. Gracias a esta facultad, el paquete de fibras musculares se contrae cuando recibe orden adecuada. Al contraerse, se acorta y se tira del hueso o de la estructura sujeta. Acabado el trabajo, recupera su posicin de reposo

Desde el punto de vista del SOMA, nos interesa el estudio del msculo esqueltico, por ser el que ms amplia distribucin tiene en la economa y por encontrarse unido a los huesos, haciendo posible el movimiento, que puede ser reflejo o voluntario.

Funciones del msculo esqueltico


Produce el movimiento esqueltico
Tendones y huesos

Mantiene postura y posicin corporal


Tono muscular

Provee soporte a los tejidos blandos


Sostiene y protge

Proteje entradas y salidas


esfinteres

Mantiene temperatura corporal Almacenaje de nutrientes

Acciones
Msculos pueden ser clasificados por la accin que llevan a cabo
Agonista (principal) Antagonista Sinergista proveen tensin adicional cerca de la insercin o pueden estabilizar el punto de origen
Fijador

Nombre puede describir las siguientes caractersticas


Localizacin - (temporalis, femoris) Organizacin del fascculo - (rectus, oblicuo) Posicin relativa - (externus, internus) Estructura (triceps, biceps) Forma (trapezius, deltoide) Tamao

Nombre del msculo esqueltico

longus (largo), longissimus (ms largo), teres (largo y redondeado). brevis (corto). magnus (grande), major (ms grande), maximus (mayor) minor (pequeo), minimus (ms pequeo).

Origen y insercin (genioglossus) Accin - (flexor, extensor, retractor, abductor)

Msculos axiales y apendiculares


Musculatura axial se encuentra en el esqueleto axial
Mantiene la posicin de la cabeza y columna vertebral y mueve la caja torxica

Musculatura apendicular mueve y estabiliza los componentes del esqueleto apendicular

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

El sistema musculoesqueltico proporciona estabilidad y movilidad necesarias para la actividad fsica. Es una estructura sea que est unida por ligamento, fijada a los msculos mediante tendones y amortiguada por cartlago. La mayora de articulaciones son diartroides ( de movimiento libre) que estn incluidas en una cpsula con cartlago articular, ligamentos y cartlago que recubre las extremidades en oposicin.

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La cavidad articular est limitada por la membrana sinovial, que segrega un lquido seroso lubricante: el sinovial. Las bolsas se desarrollan en los espacios de tejido conectivo que existen entre tendones, ligamentos y huesos Tipos de articulaciones: sinartrosis ( suturas de crneo), anfiartrosis (snfisis de pubis ), diartrosis ( cadera, codo, mueca, intervertebral )

Anatoma articulacin sinovial


Huesos adyacentes Cartlago articular Cpsula Articular Tejido sinovial Lquido Sinovial

Tejido sinovial
Clulas sinoviales Vasos linfticos Vasos sanguneos Tejido nervioso Funciones:
Lubricacin Provisin de nutrientes Remocin residuos

Cartlago Articular

Avascular y aneural Clulas, colgena y proteoglucanos Soportar peso Absorber impactos Soportar fuerzas

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

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SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

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TECNICAS EXPLORATORIAS: INSPECCION PALPACION

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

EQUIPO:

CINTA MEDIDORA GONIOMETRO

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EXPLORACION:
Inspeccin del esqueleto y de las extremidades y comparacin de ambos lados para:

Alineacin, contorno y simetra, tamao, deformidades groseras


Inspeccin de la piel y TSC suprayacentes: Color, tumefaccin, masas. Inspeccin de msculos y comparacin: Tamao, simetra, fasciculaciones o espasmo.

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EXPLORACION:
Palpacin de todos los huesos, articulaciones y msculos: Tono muscular, dolor, calor a la palpacin, tumefaccin, crepitacin. Evaluar las principales articulaciones, rango de movimientos activos y pasivos, y comparar. Compruebe los principales grupos musculares y su fuerza en comparacin con el lado contrario.

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

INSPECCION: Observe con luz expuesta:


Marcha y postura que adopta. Alineacin de columna( cifosis. escoliosis), alineacin y simetra de extremidades. Piel y tejidos subcutneos que rodean msculos articulaciones, cartlagos. Tamao de extremidades, deformidades, crecimientos seos, alineacin, contornos y simetra de longitud y posicin. Msculos, hipertrofias o atrofias, fasciculaciones y espasmos

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PALPACION:
Palpar huesos, articulaciones y los msculos que lo rodean. Observar zona caliente,dolorosa, tumefacta, crepitacin. Aplicar presin sobre huesos y articulaciones. Palpar tono muscular.

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RANGO DE MOVIMIENTOS:
Instruir al paciente para que mueva en toda su amplitud cada articulacin y grupo muscular.Anotar si hay dolor o limitacin de movimiento. Instruya al paciente para que se relaje y le permita llevar a cabo movilizaciones pasivas para detectar el tope de rango de movimientos. Compare los rangos de movimientos con las articulaciones contralaterales. Utilizar un gonimetro cuando se detecta una alteracin para medir el ngulo exactamente.

GONIOMETRO

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FUERZA MUSCULAR:
Evaluar cada grupo muscular. Sostener la articulacin y hacer resistencia a un movimiento de flexin o extensin que el paciente haga. Comparar la fuerza de ambos lados. Existen tablas que valoran la fuerza muscular.

FUERZA MUSCULAR

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NIVEL DE FUNCION MUSCULAR


Sin evidencia de contractibilidad Contractibilidad normal, sin movimiento Rango total de movimiento, eliminando gravedad Rango total de movimiento, con gravedad. Rango total de movimiento, contra gravedad y cierta resistencia Rango total de movimiento contra gravedad y total resistencia

GRADO
0 1 2 3 4
5

% NORMAL
0 10 25 50 75
100

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COLUMNA CERVICAL:
Inspeccione el cuello del paciente, desde la posicin anterior y posterior. Alineacin,simetra de pliegues. Palpe las apfisis espinosas y el tono de msculos paravertebrales. Evale rango de movimientos: Flexin 45, hiperextensin 45, flexin lateral 40, rotacin 70 Valorar fuerza de msculos esternocleidomastoideo y trapecio.

COLUMNA CERVICAL

COLUMNA CERVICAL

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COLUMNA DORSAL Y LUMBAR:


Notar las curvaturas dorsal convexa y lumbar cncava. Apfisis espinosa en lnea media. Con el paciente de pie palpe las apfisis vertebrales y msculos para vertebrales. Pedir que realice los movimientos: flexin, hiperextensin, flexin lateral y rotacin. Pedir a paciente que flexione columna tratando de tocar el piso con dedo medio. Medir distancia.

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

Inspeccin:
Se coloca al sujeto, de pie, con los brazos colgando a lo largo del cuerpo, preferentemente desnudo 1. de frente en posicin de "firmes", con los talones unidos y las puntas de los pies ligeramente separadas, y observe la alineacin y la simetra de los hombros, la pelvis y las rodillas.

Inspeccin:
Recuerde que los hombros, las crestas iliacas y las rodillas, deben alinearse al mismo nivel en ambos lados. Los huesos y los msculos de cada lado son simtrios, con relacin al tamao, la forma y la funcin. Los relieves de la superficie como los trocnteres, crestas, espinas y otras prominencias seas, tambin deben ser simtricos.

Se caracteriza por: - curvatura cncava en la columna cervical - convexa en la dorsal - cncava en la lumbar

Inspeccin:
2. Perfil: observe la alineacin y si las curvaturas espinales son normales o si hay exageracin o rectificacin de alguna de ellas. En una vista lateral existe una alineacin normal, si una lnea vertical imaginaria trazada, pasa por el lbulo de la oreja, el hombro, la cadera, el trocnter femoral, el centro de la rodilla y por delante del tobillo. Las articulaciones del codo, los dedos, el tobillo y la rodilla deben estar ligeramente flexionadas.

Inspeccin:

Anormalidades Giba es una proyeccin hacia atrs de la columna vertebral

Inspeccin:

COLUMNA DORSOLUMBAR

COLUMNA DORSOLUMBAR

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

HOMBROS:
Inspeccione el contorno de los hombros, cintura escapular, clavculas y escpulas y msculos. Frente a la pared empujarla, ver escpula alada. Palpar: art. esternoclavicular y acromioclavicular, escpulas, apfisis coracoides, trocnter mayor de hmero, surco de bceps y msculos. Evale movimientos: elevar hombros, flexin, hiperextensin, abduccin, rotacin int. y externa. Valorar fuerza muscular: resistencia al elevar hombros

HOMBRO

Hombro

Para la normal movilidad del hombro deben estar indemnes las siguientes estructuras: Articulacin glenohumeral: articulacin constituida entre la cabeza del hmero y la cavidad glenodea de la escpula Articulacin acromioclavicular: entre acromio y extremo lateral de la clavcula Manguito rotador: formado por los msculos supraespinoso, infraespinoso, teres menor y subescapular. Envuelven la articulacin glenohumeral

HOMBRO

ART. ACROMIOCLAVICULAR

TENDON BICEPS

Hombro
Movimientos Evaluar rangos de movilidad articular: Abduccin: Elevacin activa de brazos con rango normal de 180 Aduccin : 50 Flexin: 180 Extensin: 50 Rotacin interna : 90 Rotacin externa: 90

Examen del hombro:

HOMBRO

HOMBRO

Hombro
Inspeccin: simetra y desarrollo de las masas musculares de ambos hombros. Palpacin de puntos dolorosos y articulaciones acromioclavicular y glenohumeral

HOMBRO

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CODO:
Inspeccione el contorno de codos, en flexin y extensin. Ver ndulos. Observar desviaciones de ngulo de carga.Cubitus valgus, varus. Flexione el codo y palpe: superficie extensora del cbito, olcranon, epicndilo y epitrclea. Palpe los surcos al lado de olecrnon. Evale rango de movimiento: flexin, extensin, supinacin, pronacin. Realizar resistencia contra flexin y extensin.

Codo
Inspeccin: se aprecia una concavidad entre el olecranon y el epicndilo lateral. Cuando hay derrame articular desaparece la concavidad aprecindose un abultamiento, que a la palpacin es fluctuante y sensible.

Codo
Palpacin de puntos dolorosos: epicondilitis externa o codo del tenista: dolor a la palpacin del epicndilo externo y a la extensin de la mueca contra resistencia

CODO

Codo
Movimientos: Evaluar rangos de movilidad con el paciente sentado en la camilla con los brazos colgando al lado del cuerpo: flexin: 145 extensin: 0 respecto a la vertical. Ms de -10 se denomina hiperextensin pronacin y supinacin

Codo
epicondilitis medial o codo del golfista o del lanzador de bisbol: dolor al palpar ese epicndilo y al flectar la mueca contra resistencia..

CODO

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MANOS Y MUECAS:
Inspeccione la cara dorsal y palmar de las manos, observando el contorno, posicin, forma ,nmero e integridad de los dedos . Observar desviacin cubital, deformidades. Palpe las articulaciones de mueca y mano Buscar ndulos de Heberden y Bouchard ( Osteoartrosis) Buscar signo de Tinel: S. de tunel del carpo

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
MANOS Y MUECAS:
Examine el rango de movimientos: Doblar los dedos hacia delante, sobre la articulacin metacarpofalngica; tocar con el pulgar la punta de cada uno de los dedos; separar los dedos y ponerlos juntos; doblar la mano, por la mueca, arriba y abajo;movimientos radial y cubital. Que el paciente mantenga la mueca flexionada e hiperextendida, aplique fuerza de posicin. Pedir que agarre fuerte dos de sus dedos.

MANOS Y MUECAS

Mueca
Inspeccin y palpacin: La presencia de derrame se observa como un abultamiento en la cara dorsal de la mueca, que es fluctuante y sensible Signos sugerentes del sndrome del tnel del carpo son:

Manos
Inspeccin: evaluar aumentos de volumen y deformaciones articulares. Tambin el aspecto de la musculatura (msculos interseos).

Mueca
Signo de Tinel: se desencadenan sensaciones de hormigueo o de corriente elctrica en el rea correspondiente a la distribucin del nervio mediano cuando se percute en la superficie palmar de la mueca.

Mueca
Signo de Phalen: se flexiona la mueca por treinta segundos y se investiga si se desencadenan parestesias.

Mueca
Movimientos: Los rangos de los movimientos normales son: Flexin: 60-90 Extensin: 60-90 ***Movimientos laterales: 20-30

MANOS Y MUECAS

NODULO HEBERDEN

NODULO BOUCHARD

Manos
Deformaciones clsicas de Artritis Reumatodea: Mano en rfaga: desviacin cubital de los dedos al nivel de MCP

Manos
Dedos de cuello de cisne: hiperextensin de las articulaciones IFP con una flexin fija de las IFD.

Manos
Dedos en boutonnire: hiperflexin fija de las articulaciones IFP con una hiperextensin de las IFD

Manos
Tofos: ndulos ubicados cerca de las articulaciones y que si se abren dejan salir un material de aspecto como tiza. Se observan en pacientes con gota (artritis por cristales)

MANOS Y MUECAS

Manos
Palpacin: el examinador debe tomar cada articulacin entre el dedo pulgar e ndice de una mano y, en el sentido transversal, hacer lo mismo con la otra mano. De este modo, si existe derrame articular, al presionar en un sentido, se produce un abombamiento en el sentido transversal, y viceversa.

MANOS Y MUECAS
SIGNO DE TINEL

MANOS Y MUECAS

Manos
Movimientos: flexin: realizar puo completo extensin: 0

MANOS Y MUECAS

MANOS Y MUECAS

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CADERA:
Inspeccione la asimetra en la altura de las crestas ilacas, tamao de nalgas o nmero y situacin de pliegues glteos. Palpe cadera y pelvis. Evale los movimientos: extensin, flexin, abduccin, aduccin, rotacin externa e interna. Pruebe la fuerza de los msculos de cadera.

Cadera

Inspeccin: paciente acostado en la camilla, decbito supino. Evaluar simetra Palpacin: especialmente de la regin lateral de las caderas, evaluando la sensibilidad en las bursas (presencia de bursitis).

CADERA

Cadera

Movimientos. Rangos normales de movimiento:


flexin: hasta 90 con la rodilla extendida y 120 con la rodilla flexionada. Rango disminuye con la edad abduccin: hasta 45, antes que comience a bascular la pelvis aduccin: hasta 40 rotacin interna: con la cadera y rodilla flectada en 90, se rota hasta 30 (pie hacia lateral) rotacin externa: con la cadera y rodilla flectada en 90, se rota hasta 60 (pie hacia medial)

CADERA

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RODILLAS:
Inspeccione las rodillas y huecos poplteos en posicin de flexin y extensin, fijndose en: tuberosidad tibial, cndilos tibiales, epicndilos de fmur, rtula. Observe alineacin de piernas: genu varum, valguss Palpe el hueco poplteo: Quiste de Baker Palpe la rtula, bolsa suprarrotuliana,infrarrotuliana. Examine rango de movimiento: flexin y extensin. Valore la fuerza muscular.

RODILLA

Rodilla

Palpacin: buscar derrame articular y puntos dolorosos (tendinitis y bursitis) Signos para sospechar presencia de derrame articular: Signo del tmpano: con ambos dedos ndices comprimir la rtula hacia la articulacin femorotibial y sentir si hay rebote, como si la rtula estuviera "flotando" Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime el fondo de saco de un lado de la rodilla, y se observa abombamiento contralateral.

RODILLA

Rodilla

Movimientos Paciente en decbito supino: 1. Evaluar rangos de movimiento normales:


Flexin: 135 Extensin: normal 0. Hiperextensin hasta 10

2. Al evaluar rangos de movimientos, buscar presencia de crujidos articulares (que pueden ser audibles o palparse), y seran manifestacin de una artrosis.

Rodilla
3. Evaluar estabilidad de la rodilla:
signo del bostezo: indica dao de alguno de los ligamentos colaterales. Se busca poniendo una mano apoyada en un lado la rodilla y la otra mano sobre el lado contrario del tobillo, de modo de poder ejercer fuerzas que tiendan a angular la rodilla; luego se cambia la posicin de las manos para ejercer las fuerzas en la direccin opuesta.

RODILLA

Rodilla

signo del cajn: indica ruptura de ligamentos cruzados. La pierna debe estar angulada en 90 y el pie apoyado sobre la camilla; tomar la pierna por debajo de la rodilla con las dos manos y ejercer fuerzas hacia adelante y hacia atrs viendo si la rodilla est estable o se produce un desplazamiento anormal.

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

PIES Y TOBILLOS:
Inspeccione los pies y tobillos soportando peso. Puntos de referencia malolo interno y externo, tendn de aquiles. Observe el contorno de los pies, posicin, tamao y nmero de dedos. Pie varo y valgus. Observe el arco del pie. Pie plano, pie cavo. Dedos deben ser rectos y mirando hacia delante, plano y alineados uno con otro. Hallux valgus, dedo en martillo, en garra.

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

PIES Y TOBILLOS:
La inflamacin de primer articulacin metartarsofalngica : podagra ( GOTA ) Palpe el tendn de aquiles y la superficie anterior del tobillo. Palpe cada una de las articulaciones metatarsofalngicas. Examine el rango de movimientos: dorsiflexin, flexin plantar,eversin, inversin, abduccin, aduccin. Valore fuerza, resistencia a movimientos.

PIES Y TOBILLOS

Inspeccin: evaluar presencia de: pie plano: arco longitudinal cado Se ve mejor con el paciente de pie. pie cavo: exageracin del arco longitudinal. hallux valgus (o juanete): angulacin entre el primer metatarsiano y el ortejo mayor, el cual se desva en direccin del resto de los dedos y puede quedar cabalgando sobre el segundo ortejo

PIES Y TOBILLOS

dedos en martillo: hiperextensin de la articulacin metatarsofalngica con una flexin de la interfalngica proximal. Es frecuente que en el sitio de roce con el zapato, en el dorso del nudillo, se forme una callosidad. callosidades: engrosamientos no dolorosos, frecuentes en la planta en arco anterior.

PIES Y TOBILLOS

PIES Y TOBILLOS

PIES Y TOBILLOS

PIES Y TOBILLOS

Palpacin de puntos dolorosos.


Movimientos: Paciente acostado en decbito supino, evaluar rangos de movilidad normal: Flexin: 15 Extensin: 55 Inversin subtalar: 35 Eversin subtalar: 20

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TECNICAS ADICIONALES:
Medicin de miembros: Brazos ( acromin prominencia cubital distal ); miembros inferiores( espina iliaca ant-sup malolo interno)

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

TECNICAS ADICIONALES:
Choque rotuliano: Identificar lquido de mediano volumen en rodilla.

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

TECNICAS ADICIONALES:
Signo de bombeo: Identificar derrame en rodilla. Con la rodilla extendida, exprima hacia arriba la cara interna de la rodilla dos o tres veces y golpee despus la cara lateral de la rtula Compruebe si existe bombeo de retorno de lquido hacia el espacio hueco en la zona interna de la misma.

SIGNO DE BOMBEO

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

MANIOBRA DE SCHOBER:
Hacer una marca en la columna vertebral a nivel de la espina iliaca posterosuperior ( L4) Hacer una nueva marca 10 cm por arriba. Pedir que el paciente se incline hacia delante sin doblar rodilla. Debe observarse un incremento de 5 cm.

MANIOBRA DE SCHOBER

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MANIOBRAS SACROILIACAS:
Maniobra de Wolkman ( Erichsen I ) Maniobra de Erichsen II Maniobra de Fabere ( Patrick )

MANIOBRA DE ERICHSEN

MANIOBRA DE PATRICK

Biografia
Propedeutica clinica y semiologia medica tomo 1 DeGowin examen diagnostico http://www.sefraos.com/docs/Manual_de_Exploracio n_Fisica_del_Aparato_Locomotor.pdf

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