PATOLOGA BENIGNA DEL UTERINA

Definicin:

Embriologa
Desarrollo de los conductos genitales
Los conductos mesonfricos (o wolffanos) Tanto los embriones masculinos como los femeninos poseen dos pares de conductos genitales. conductos paramesonfricos (o mllerianos)

Los conductos paramesonfricos se desarrollan lateralmente a las gnadas y conductos.

Los bordes de estos surcos paramesonfricos se aproximan entre s y fusionan para formar los conductos paramesonfricos Esta estructura tubular se proyecta hacia la pared dorsal del seno urogenital y produce una elevacin: el tubrculo sinusal (mlleriano) pasan caudalmente hasta que alcanzan la futura regin plvica del embrin, se fusionan para dar lugar al primordio uterovaginal en forma de Y

Anatomia
tero

rgano muscular hueco situado en la cavidad plvica.

ANOMALIAS CNGENITAS DEL UTERO

Las anomalas uterinas congnitas corresponden a un grupo heterogneo de malformaciones que se producen como consecuencia de una alteracin en el desarrollo, fusin o migracin de los conductos paramesonfricos (conductos de Mller) durante el perodo de desarrollo embrionario y fetal.

Hipoplasia o agenesia uterina

El tero hipoplsico se caracteriza por se refiere La agenesia uterina a un trastorno congnito en la presentar un cuerpo uterino pequeo con Mller que los conductos de embrionarios no se tamao similar o algo ms pequeo quedesarrollan el y como consecuencia el tero no est presente en el crvix nacimiento.
El tero hipoplsico se caracteriza por presentar un cuerpo uterino pequeo.

I-a: Agenesia vaginal:

Se presenta en cerca de 1 en 75000 mujeres, aproximadamente el 50% de estas pacientes tienen un tero anormal (unicorne, didelfo, bicorne, septado) agenesia cervical.

b: Agenesia cervical:
Ha sido reportada en 20 pacientes, se han intentado realizar fstulas endometriales como resultado se ha reportado un caso de embarazo con restauracin de la menstruacin.

I-c: Agenesia del cuerpo uterino

I-d: Agenesia bilateral de trompas

Nunca ha sido reportada, la agenesia unilateral de trompas ha sido reportada asociada al tero unicorne. La agenesia septal tubrica ha sido reportada y debe alertar el mdico sobre el alto riesgo de embarazo ectpico e infeccin tubrica.

I-e: Agenesias vaginal, y del cuerpo y cuello uterinos:

Es la ms frecuente de las malformaciones de la clase I, su nico tratamiento consiste en la creacin de una vagina artificial terapia de dilatacin de Frank.

CLASE II: Utero unicorne, se han llamado "hemiteros,"

Tiene una prevalencia del 20% y se produce por la formacin normal de uno slo de los dos conductos. Encontramos cuatro variantes

1. 2. 3. 4.

Comunicante. No comunicante. Sin cavidad. Sin cuerno uterino.

Utero unicorne comunicante

tiene mucha ms sintomatologa clnica, ya que el tejido endometrial del cuerno rudimentario est en contacto con la cavidad real, de manera que puede existir gestacin extrauterina y abortos de repeticin por implantacin en este mismo punto

Utero unicorne no comunicante

consiste en la nula comunicacin entre la cavidad uterina normal y la cavidad del cuerno uterino rudimentario.

Utero unicorne sin cavidad y sin cuerno uterino.

la sintomatologa es mucho menor. El nico tratamiento es la reseccin del tero remanente y solamente se lleva a cabo si da manifestaciones clnicas importantes.

CLASE III: Utero didelfo

Su prevalencia es del 5% y la alteracin se produce por el dficit de unin lateral de los conductos de Mller con la consiguiente duplicacin de los mismos. El punto clave en el diagnstico del tero didelfo es que no hay ninguna comunicacin entre cavidades uterinas. Se sugiere en estos casos el cerclaje la metroplastia. Puede ser completo llegando al crvix o solamente alcanzar dos tercios, la mitad o un tercio de la longitud de la cavidad uterina.

CLASE IV: Utero bicorne:

Se trata de la fusin incompleta de los dos conductos a nivel de fundus uterino pero permaneciendo la conexin entre las dos cavidades a nivel stmico. Se definen dos grandes grupos: 1. tero bicorne completo. 2. tero bocirne parcial. La grieta llega casi a la zona interna cervical y se asocia en ocasiones a doble crvix. La longitud de la grieta es variable.

Tiene una prevalencia del 10% y se asocia con abortos de repeticin con una frecuencia del 28-35%

Es la malformacin mlleriana que ms se asocia a incompetencia cervical.

tero bicorne bicoliis, con doble tero, doble cuello, y una o dos vaginas (fig. A) o dos vaginas (fig. B).

tero bicorne unicollis, doble tero con cuello y vagina normal

CLASE V: Utero septado.

Se trata de la malformacin uterina ms frecuente, con una prevalencia del 55%.

La base de su aparicin es el fallo de reabsorcin del tabique uterovaginal, de manera que persiste un septo en el interior de la cavidad uterina. Como tratamiento: tcnica de Metroplastia histeroscpica con reseccin de septo, disminucin del 88% al 5,9% de tasa de abortos.

Puede ser

a. Completo.
b. Parcial.

Dada la dificultad para realizar el diagnstico diferencial entre tero bicorne y septado, existe un mtodo de clasificacin sencillo que consiste en medir la distancia existente entre una lnea imaginaria trazada entre los dos ostia tubricos y el pice del contorno externo uterino.

CLASE VI: Utero arcuato:

Se considera una variante de la normalidad y se debe a la casi completa absorcin del septo uterovaginal.

En el 85% de los casos es posible conseguir una gestacin y parto Normal.

Para orientarnos sobre el pronstico reproductivo en las pacientes con tero arcuato es til calcular el ratio que existe entre A/D.

CLASE VII: Son alteraciones uterinas como consecuencias de la exposicin in tero al estilestilbestrol entre los aos 40s y 70s.

Es tpica la formacin de bandas de constriccin alrededor del tero dando una morfologa tpica de tero en T (31% de los casos)

Fue retirado por observarse una mayor incidencia de carcinoma vulvar en las pacientes expuestas y una asociacin con malformaciones uterinas en hijas de mujeres que lo tomaron durante la gestacin.