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Abdominoplastia

Prof: Keliane Rocha

A abdominoplastia destina-se remoo de gordura localizada no abdome inferior, assim como da flacidez de pele ao redor da regio umbilical e das estrias situadas entre o umbigo e os pelos pubianos. No consegue eliminar as estrias dos flancos (regio lateral) ou da regio superior ao umbigo.

Classificao Das Alteraes Estticas Do Abdmen GRUPO I Esto nesse grupo pacientes com abdmen sem excedente de pele, com musculatura ntero lateral (retos e oblquos) normais, sem distase ou herniaes. As alteraes estticas so devidas ao excesso ou m distribuio do tecido gorduroso. A maior incidncia em jovens nulparas. O tratamento consiste na lipoaspirao do abdmen

GRUPO II Os pacientes desse grupo possuem musculatura considerada normal. Possuem um pequeno excedente de pele infra-umbilical e o panculo adiposo excessivo e mal distribudo. A maior incidncia em jovens primparas. O tratamento cirrgico-esttico desses pacientes consiste em realizar lipoaspirao modeladora. Em seguida, remove-se um fuso somente de pele da regio suprapbica.

GRUPO III So classificados nesse grupo, os pacientes que apresentam pequeno ou mdio excedente de pele infra-umbilical, igual ao do Grupo II, panculo adiposo geralmente com pequeno ou moderado excesso. A musculatura com distases dos retos e oblquos, abaulando as fossas ilacas e s vezes as partes laterais da cintura.

GRUPO IV

Nesse grupo so classificados os casos que apresentam excesso de pele no abdmen, panculo adiposo varivel em sua distribuio e espessura, musculatura diasttica em toda sua extenso, mais nos retoabdominais, e implantao da cicatriz umbilical alta.

GRUPO V
Nesse grupo esto classificados os casos que apresentam excedente de pele acentuado, tanto acima como abaixo do umbigo, excedente ou no de panculo adiposo e distase dos msculos retos e/ou oblquos. GRUPO V (ESPECIAL) Composto por um grupo especial de pacientes, que possuem abdmen em avental de grau varivel, geralmente com excesso de gordura em toda extenso do abdmen e flancos, no raramente tambm no dorso, com ausncia de hrnias abdominais. Nesses casos, bons resultados so obtidos ressecando totalmente o avental e realizando o mnimo de descolamento na linha mdia. Aps a sutura, no mesmo tempo cirrgico realiza-se lipoaspirao de todo o tronco do paciente.

Ao contrrio do que se pensa, NO CORRIGE A FLACIDEZ DE PELE, mas sim retira-se parte da pele flcida.

Tcnicas
Mini abdominoplastia sem descolamento do umbigo: trata-se somente a poro inferior do umbigo, no havendo necessidade de reposicion-lo. Mini abdominoplastia com descolamento do umbigo: retira-se um fuso de pele e Tecido abdominal inferior e descola-se o umbigo da musculatura; que ento suturado dois a trs centmetros abaixo da sua posio original.

Abdominoplastia clssica: trabalha-se todo o abdmen anterior com um descolamento amplo at a costela; retira-se um fuso grande de tecido abdominal inferior e confecciona-se um novo orifcio para o umbigo. Abdominoplastia com descolamentos mnimos e na tcnica de lipoabdominoplastia procede-se a lipoaspirao do retalho abdominal procurando liber-lo da musculatura sem leso dos vasos; h tratamento dos excessos cutneos inferiores e confeco de um novo orifcio umbilical.

Pessoas demasiadamente obesas obtm resultado pouco satisfatrio com a cirurgia. Nestes casos, a indicao cirrgica poder ser feita apenas por razes funcionais e higinicas. Pode-se reposicionar os msculos retos do abdome que estejam afastados aps uma gravidez (distase dos retos), distenses abdominais prolongadas ou mesmo por incompetncia muscular, MAS NO PODEMOS TRANSFORMAR UMA MUSCULATURA FLCIDA EM UMA MUSCULATURA HIPERTROFIADA.

Como tambm se trata de cirurgia de contorno, a abdominoplastia muitas vezes acompanhada de lipoaspirao de flancos (poro lateral do abdome), dorso, ou outras reas de necessidade para a harmonia deste segmento corporal.

As Cicatrizes
Podem ser de tamanhos variveis de acordo com a quantidade e localizao do excesso de tecidos a serem removidos. Elas se caracterizam por uma linha arqueada, sendo baixa na regio pubiana e elevando-se em direo lateral. O prolongamento lateral da cicatriz tanto maior quanto maior for a sobra de pele. Em determinadas situaes em que no h distensibilidade suficiente dos tecidos para alcanar a regio pubiana ou quando apresenta-se uma posio altado umbigo, haver a necessidade da complementao da cicatriz arqueada com um pequeno trao vertical mediano, deixando o aspecto final de um T invertido.

As Cicatrizes
Havendo a necessidade da confeco de um novo orifcio para o umbigo, uma pequena cicatriz colocada ao redor do mesmo, mas de forma a escond-la na depresso umbilical, tanto quanto possvel. Esta manobra no necessria nas miniabdominoplastias. At o 30 dia, a cicatriz apresenta bom aspecto, podendo ocorrer discreta reao aos pontos.

A cicatriz passar por vrios perodos evolutivos, a saber: a) Perodo IMEDIATO: (at o 30 dia) - A cicatriz tem aspecto excelente e pouco visvel. Sustentada com Micropore (esparadrapo de papel nesta fase. b) Perodo MEDIATO: (do 1.o ao 6.o ms) - Ocorre um espessamento natural da cicatriz, palpvel como um cordo endurecido e com uma colorao avermelhada que vai sendo substituda por uma tonalidade castanho-claro. c) Perodo TARDIO: (do 6.o ao 18.o ms) - Nesse perodo a cicatriz torna-se cada vez mais clara e menos consistente, atingindo ento seu aspecto definitivo.

Pr-operatrio
Melhorar as condies da pele e dos tecidos da regio a ser operada. Diminuir a espessura do tecido abdominal atravs da drenagem linftica manual, diminuindo o liquido intersticial excedente, aumentando a elasticidade do tecido, o que facilita sua retirada durante a cirurgia. Uso de microrrentes para a induo do aumento da circulao dos vasos sanguneos, j que o tecido manipulado sofre um dficit circulatrio. Iontoforese: associada a alguns princpios ativos, para melhorar a elasticidade da pele.

Sugesto de protocolo pr-operatrio: 15 dias antes, Drenagem linftica manual, estimulao com microcorrentes e ionizao. 12 dias antes, repetir a priemira sesso. 9 dias antes, Drenagem linftica manual. 6 dias antes, Drenagem linftica manual 3 dias antes, Drenagem linftica manual contra indicado nessa fase tcnicas de massagem que levem formao de edema prvio na regio a ser operada, acentuado ainda mais o edema p-operatrio.

contra indicado nessa fase tcnicas de massagem que levem formao de edema prvio na regio a ser operada, acentuado ainda mais o edema p-operatrio.

Ps operatrio (orientaes)
Postura deitada de barriga para cima (decbito dorsal), deve-se apoiar com trs travesseiros a regio posterior das costas, deixando a cabeceira elevada a 30 graus. A posio de joelhos deve ser dobrada com pernas ligeiramente elevadas por trs travesseiros (posio de canivete). NO DEITAR DE BARRIGA PARA BAIXO POR 10 DIAS. Se for deitar de lado, tomar cuidado para manter os joelhos dobrados e as pernas flexionadas. Na postura em p, parada ou andando, inclinar o tronco para frente em torno de 15. O tempo total para estas orientaes de apenas 10 dias. Aps este perodo pode deitar mais esticada na posio horizontal sem elevaes e caminhar com tronco ereto sem inclinao anterior. Em p andando, evitar caminhadas longas, de preferncia ir e voltar a algum lugar no muito distante. Caminhadas longas e esteira aps 30 dias. Se for correr, somente aps 60 dias.

Utilizar modelador cirrgico juntamente com espuma de algodo nos primeiros 30 a 90 dias, ou de acordo com a recomendao especfica para cada caso. desejvel pequenas caminhadas dentro do domiclio j no dia seguinte cirurgia. No permanecer deitada durante todo dia (evitar a trombose). Realizao de drenagem linftica com incio entre o 3 e o 5 dia de ps-operatrio. Mdia de 10 a 20 sesses.

Ps operatrio (Tratamento)
Nessa fase o tratamento visa a diminuio do edema e auxilia no processo de cicatrizao, na reduo das reas anestesiadas, na tonificao muscular e na microcirculao. A tcnica mais usada a Drenagem manual com efeitos diretos na circulao sangunea, reduzindo o edema e atuando sobre o metabolismo. Microcorrentes: estimula a microcirculao, previne atrofia muscular que pode ser caudada pela sutura e pela falta de atividade fsica. Enfaixamento: pode ser usado com uma presso moderada, para melhorar a aderncia do tecido subcutneo, deve ser feito de forma que auxilie o retorno venoso e promova sensao de bem-estar.

At o 20 dia, deve-se tomar muito cuidado com a cicatriz, realizando Drenagem linftica somente. A partir do 21 dia utiliza-se estimulao com microcorrentes sobre o abdmen, que ativa circulao sangunea e metabolismo no local, mas no deixando de lado a drenagem. Aparelhos como vcuo, devera ser usado aps 30 dias.