UNIVERSIDAD DE ORIENTE NCLEO BOLVAR POSTGRADO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA HOSPITAL UNIVERSITARIO RUIZ Y PEZ

Monitor: Dr. Jos Orta

Ponente: Dra. Mara Foo

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

DEFINICIN EPIDEMIOLOGA: - Edad materna - Embarazo molar previo - Nuliparidad - Grupo sanguneo AB

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

CLASIFICACIN HISTOPATOLGICA
( International Society of Gynaecological Pathologistas)

- No invasora - Completa Mola Hidatiforme - Parcial Coriocarcinoma Tumor trofoblstico del sitio placentario - Invasora

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

MOLA HIDATIFORME COMPLETA

DEFINICIN GENTICA

MOLA HIDATIFORME COMPLETA

MANIFESTACIONES CLNICAS Y ECOGRFICAS:

MOLA HIDATIFORME COMPLETA

MOLA HIDATIFORME PARCIAL

DEFINICIN GENTICA

MOLA HIDATIFORME PARCIAL

MANIFESTACIONES CLNICAS Y ECOGRFICAS:

TRATAMIENTO

VACIAMIENTO UTERINO POR ASPIRACIN

TRATAMIENTO

HISTERECTOMA: Mola hidatiforme en mujer con edad superior a 40 aos, o paridad satisfecha. Paciente con hemorragia incoercible que compromete el estado clnico, shock hipovolmico. ETG asociada a infeccin uterina Persistencia de un foco residual uterino resistente a la quimioterapia.

SEGUIMIENTO

CONTROL DE LAS MOLA HIDATIFORME 1. DETERMINACIN DE BETA HCG CADA 1 2 SEMANAS, HASTA QUE SE OBTENGA DOS
NEGATIVAS SUCESIVAS A. LUEGO CADA 2 MESES DURANTE 1 AO B. ANTICONCEPCIN DURANTE 6 A 12 MESES 2. EXPLORACIN FSICA, INCLUYENDO LA PLVICA, CADA 2 SEMANAS HASTA LA REMISIN 3. PLACA DE TRAX INICIAL. A. SE REPITE SOLO SI EL TTULO DE BETA HCG SE ESTABILIZA O SE ELEVA 4. SE INICIA QUIMIOTERAPIA INMEDIATAMENTE SI: A. EL TTULO DE BETA HCG SE ELEVA O SE ESTABILIZA DURANTE EL SEGUIMIENTO B. SE DETECTA METSTASIS EN CUALQUIER MOMENTO

CORIOCARCINOMA

DEFINICIN CARACTERSTICAS MACROSCPICAS

CORIOCARCINOMA

CORIOCARCINOMA

CORIOCARCINOMA

TUMOR TROFOBLSTICO DEL SITIO DE IMPLANTACIN

DEFINICIN Es maligno. una neoplasia compuesta, por trofoblasto

intermedio benigno y en ocasiones puede ser altamente

CARACTERSTICAS MACROSCPICAS Ndulo pardo o amarillento, a veces polipoide, hemorrgico y de consistencia blanda que infiltra el miometrio.

NEOPLASIA TROFOBLSTICA GESTACIONAL

NTG

Mola invasora

Tu. Trofoblstico del lecho placentario

Coriocarcinoma

NEOPLASIA TROFOBLSTICA GESTACIONAL

PROTOCOLO Anamnesis y exploracin fsica Pruebas hematolgicas Ttulos de - HCG Rx. de Trax Ecografa plvica TAC de crneo Ganmagrafa heptica Sospecha de metstasis

NEOPLASIA TROFOBLSTICA GESTACIONAL

ESTADIFICACIN SEGN LA FIGO

Estadio I Estadio II

Enfermedad confinada al tero NTG se extiende fuera del tero, pero se limita a estructuras genitales (anexos, vagina y ligamento ancho) NTG se extiende hasta los pulmones, con o sin afeccin del tracto genital Todos los otros sitios de metstasis

Estadio III Estadio IV

NEOPLASIA TROFOBLSTICA GESTACIONAL

ESTADIFICACIN SEGN LA FIGO

NEOPLASIA TROFOBLSTICA GESTACIONAL

DIVISIN EN FASES DE LA FIGO PARA TUMORES TROFOBLSTICOS
FASE I FASE Ia FASE Ib FASE Ic ENFERMEDAD CONFINADA AL TERO ENFERMEDAD CONFINADA AL TERO SIN FACTORES DE RIESGO ENFERMEDAD CONFINADA A TERO CON 1 FACTOR DE RIESGO ENFERMEDAD CONFINADA AL TERO COMO DOS FACTORES DE RIESGO

FASE II EL TUMOR SE EXTIENDE FUERA DEL TERO PERO EST LIMITADO A LAS ESTRUCTURAS GENITALES (ANEXOS, VAGINA, LIGAMENTO ANCHO) FASE IIa AFECTA ESTRUCTURAS GENITALES SIN FACTORES DE RIESGO FASE IIb AFECTA ESTRUCTURAS GENITALES CON 1 FACTOR DE RIESGO FASE IIc AFECTA ESTRUCTURAS GENITALES CON 2 FACTORES DE RIESGO

FASE III EL TUMOR SE EXTIENDE A LOS PULMONES CON O SIN AFECTACIN CONOCIDA DEL TRACTO GENITAL
FASE IIIa SIN FACTORES DE RIESGO FASE IIIb CON 1 FACTOR DE RIESGO FASE IIIc CON 2 FACTORES DE RIESGO FASE IV DISEMINACIN AL RESTO DE LAS ZONAS DE METSTASIS

FASE IVa SIN FACTORES DE RIESGO FASE IVb CON 1 FACTOR DE RIESGO FASE IVc CON 2 FACTORES DE RIESGO

NEOPLASIA TROFOBLSTICA GESTACIONAL

a- Sin factores de riesgo b- Con un factor de riesgo c- Con dos factores de riesgo

FACTORES DE CLASIFICACIN:

RIESGO

QUE

AFECTAN

LA

-HCG > 100.000 mUI/ml Duracin de la enfermedad mayor a 6 meses desde el final del embarazo previo.

NEOPLASIA TROFOBLSTICA GESTACIONAL

TRATAMIENTO

QUIMIOTERAPIA: Monoquimioterapia: TTG Estados I, II, III-a y III-b

Metrotexate: (Profilaxis) 5 a10 mg EV, IM, VO, por 5 das Metrotexate: (Teraputica) 1 mg/kg, das 1,3,5,7. cido Folnico: 0,1 mg/kg, das 2,4,6,8. Dactinomicina: 10 a 12 g/Kg, OD, por 5 das.

TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA: Poliquimioterapia: Coriocarcinoma o TTG Estados III-c y IV Rgimen EMA/CO Primer ciclo: Da 1: Dactinomicina: 0,5 mg VEV Etopoxido: 100 mg/m (infusin de 250 ml de sol. Salina VEV Metrotexate: 100 mg/m VEV Metrotexate: 200 mg/m (infusin de 12 horas VEV) Da 2: Dactinomicina: 0,5 mg VEV Etopoxido: 100 mg/m (infusin) cido folnico: 15 mg/m, IM, VO, c/12h por 4 dosis, comenzando 24 horas despus del metrotexate.

TRATAMIENTO
Luego de un intervalo de 5 das sin medicacin se inicia el: Segundo ciclo: Da 1: Vincristina: 1 mg/m VEV, mximo 2 mg, en sol. 0,9% Ciclofosfamida: 600 mg/m VEV, en sol. 0,9% Luego 6 das sin medicamentos hasta comenzar un nuevo ciclo.

SEGUIMIENTO

Las determinaciones sricas de -HCG, y la evaluacin clnica se realizaran: Semanalmente hasta obtener 3 valores NEGATIVOS Mensual los 3 meses siguientes Bimestral por 6 meses Semestral por 1 ao Durante este lapso se debe indicar ACO