Pre Eclampsia

Un poco de historia.
Los antiguos griegos identificaron el trastorno de edema notable durante el embarazo, complicado en algunos casos por convulsiones.
Durante mas de un siglo (XIX) se utilizo el termino toxemia (se consideraba como causa la presencia de un toxico en la sangre materna) para describir los trastornos hipertensivos del embarazo.
Tratado de obstetricia y ginecologia danforth editorial McGrawHill, 2007 James R. Scott pag. 323-340 Obstetricia clnica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill,2009 Julio Fernndez Alba pg. 347-357
Clasificacin
Los estados de hipertensin del embarazo segn ACOG consisten: 1.Preeclampsia y eclampsia.
2.Hipertension crnica de cualquier causa antes del embarazo.

3.Hipertension crnica con preeclampsia o eclamsia superpuesta. 4.Hipertension transitoria.
Tratado de obstetricia y ginecologia danforth editorial McGrawHill, 2007 James R. Scott pag. 323-340
Preeclampsia
Se define como un sndrome de hipertensin inducida por el embarazo acompaado de proteinuria, edema que se presenta despus de la vigsima semana de gestacin o en el puerperio.
En casos graves a esta triloga se agrega convulsiones y edo. de coma con lo que se denomina eclampsia.
Tratado de obstetricia y ginecologa Danforth editorial McGrawHill, 2007 James R. Scott pag. 323-340 Obstetricia clnica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill,2009 Julio Fernndez Alba pg. 347-357
Nomenclatura preeclampsia-eclampsia
Para la complicacin que corresponde a preeclampsia-eclampsia se establecen las siguientes 3 categoras: Preeclampsia. Eclampsia. Preeclampsia sobre agregada.
Obstetricia clnica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill,2009 Julio Fernndez Alba pg. 347-357
Prevalencia y epidemiologia
Prevalencia: Afecta casi en 6 a 8% de las mujeres embarazadas.
Epidemiologia: Causa de que 20% de los RN pesen 2000 g o menos. Causa directa del 15% de las muerte maternas.
Factores predisponentes
Clasificacin de preemclapsia
Son dos las categoras leve y grave.
Patogenia
Chesley (1978) describi la preeclampsia como una enf. de teoras por que se desconoce su causa. Sin embargo entre estas se incluyen: 1. Lesiones de cels. endoteliales. 2. Fenmeno de rechazo(produccin insuficiente de anticuerpos bloqueadores). 3. Deterioro de la perfusin placentaria. 4. Alteraciones de la reactividad vascular.
Diagnstico y tratamiento ginecoobsttricos editorial: Manual Moderno,2007 Alan H. DeCherney pag.469-490
Patogenia
5. Desequilibrio entre la prostaciclina y el tromboxano. 6. Disminucin en la velocidad de filtracin glomerular con retencin de sal y agua. 7. Trombocitopenia (plaquetas <100000/mm3). 8. Aumento en la irritabilidad del SNC. 9. Regulacin intravascular diseminada. 10. Estiramiento del musculo uterino(isquemia). 11. Factores dietticos. 12. Factores genticos.
Diagnstico y tratamiento ginecoobsttricos editorial: Manual Moderno,2007 Alan H. DeCherney pag.469-490
Fisiopatologa
Los rganos con mayor circulacin son los que tienen mayor repercusin funcional. Principales cambios a nivel cardiovascular, renal, pulmonar, heptico y enceflico.
Fisiopatologa
Fisiopatologa
Fisiopatologa
A nivel de la unidad uteroplacentaria hay
Hipertrofia placentaria
Presencia de infartos
Cambios arteriolare s
Causa de restriccin del crecimiento intrauterino y
muerte fetal
Fisiopatologa
Hay penetracin del trofoblasto hacia las paredes de las arteriolas uterinas. Lo que origina una circulacin anormal carente de turbulencias (doppler).
Como consecuencia
Hay >produccin de tromboxano A2 (vasoconstrictor) a ello se asocia hiperactividad plaquetaria, con trombosis arteriolar.
Fisiopatologa
La accin vasoconstrictora afecta las arteriolas renales y activa el sistema reninaangiotensina.

Hipertensin.
Fisiopatologa
Con lo cual se establece el circulo vicioso.

vasoespasmo
hipovolemia
hipoxia
Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia

Rin
En casos leves: En la Preeclampsia estn reducidos el flujo sanguneo renal y la filtracin glomerular. Los valores de creatinina y nitrgeno de la urea en plasma suelen ser normales. Estn elevadas las concentraciones de ac. urico en plasma.
En casos graves:
Isquemia renal por vasospasmo.
Da a lugar
Concentraciones de creatinina hasta 3 veces mayores de lo normal.
Puede causar oliguria(indicacin de enf. grave).

Algunas veces se presenta necrosis cortical renal.
Higado:
En casos mortales de preeclampsia hay deposito periportal de fibrina y necrosis zonal. La hemorragia por necrosis hemorrgica periportal puede extenderse hacia debajo de la capsula formando un hematoma subcapsular.
Disfuncin heptica manifestada por valores elevados de enzimas hepatocelulares sndrome de HELLP.
Hemolisis.
Elevacion de enzimas hepticas.

Lp reduccion de la cuenta plaquetaria.
Estas pxs presentan un clx atpico y es posible que pasen por alto los signos y sntomas de la preeclampsia por dolor en el CSD nauseas y vmitos.
Placenta:
No se desarrolla la funcin fisiolgica de las arterias espirales terminales. Hay arterosis aguda(lesin vascular caracterstica de preeclampsia).
Placenta: Consecuencias clnicas. Deterioro del crecimiento fetal, hipoxia fetal y muerte fetal. Tambin se incrementa el riesgo de desprendimiento prematuro de placenta.
Sistema cardiopulmonar:
Elevacin del ndice de trabajo sistlico del ventrculo izquierdo= hiperdinemia. Resistencia vascular perifrica es normal o elevada en casos de preeclampsia grave. Rara vez hay IC. Edema pulmonar agudo es una complicacin rara de preeclampsia.
Sistema hematologico:
Esta aumentada la inactivacin de la protena C lo que contribuye a valores elevados de trombina. Fibrinolisis. Reduccion de cifra plaquetaria <100000/ul. Anemia hemolitica.
Tratamiento
Un principio bsico es que el parto es la terapia apropiada para la madre pero puede no serlo para el feto y/o neonato.
la interrupcin de la gestacin no esta indicada en un embarazo de pretermino sin evidencia de compromiso fetal en mujeres con enfermedad leve.
http://www.nutrinfo.com.ar/pagina/e-books/hipertension_embarazo.pdf
Tratamiento
Ante cifras tensinales mayores a 160/100 mmHg, la terapia antihipertensiva se realiza con el objeto de disminuir las complicaciones maternas, como la hemorragia intracerebral.
La TA diastlica no debe reducirse a menos de 80 mmHg.
Drogas recomendadas para el manejo oral
a.- Labetalol: utilizado en bolos de 5 a 10 mg por va intravenosa. Se puede repetir cada 20 minutos.
b.- Nifedipino: 10 mg. sublingual. c.- Nitroprusiato de sodio: requiere un manejo en una unidad de cuidado intensivo, e induccin del parto precozmente por fetotoxidad.
Administracin de sulfato de magnesio por va endovenosa
Ma n t e n i m i e n t o :
20 gr de SO4Mg en 500 cc de dextrosa al 5% a 7 gotas /min o 21 microg /min( Infusin de 1 gr/hora). Continuar la administracin hasta 24 horas posteriores a la desaparicin de los sntomas. Durante la administracin del mismo, se debe controlar cada hora, la frecuencia respiratoria y cardiaca materna, y su reflejo patelar, diuresis y salud fetal. El Sulfato de Magnesio no se usa para descender la TA, sino solo para prevencin y tratamiento de las convulsiones.
Evaluacin fetal
Ecografa Obsttrica:
Valorar curva de crecimiento fetal. Valorar la cantidad de liquido amnitico. La presencia de un RCIU es un signo de mal pronstico, que empeora si se agrega oligoamnios.
Criterios de Internacin
TA mayor o igual a 160/100 mmHg. Fracaso del tratamiento farmacolgico. Paciente sintomtica. RCIU. Signos de sufrimiento fetal (por ejemplo: oligoamnios severo, Doppler patolgico). Proteinuria mayor a 3 g/da. Incumplimiento del tratamiento.

Pre Eclampsia

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Pre Eclampsia

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Un poco de historia.

2.Hipertension crnica de cualquier causa antes del embarazo.

Prevalencia: Afecta casi en 6 a 8% de las mujeres embarazadas.

Son dos las categoras leve y grave.

Diagnstico y tratamiento ginecoobsttricos editorial: Manual Moderno,2007 Alan H. DeCherney pag.469-490

Diagnstico y tratamiento ginecoobsttricos editorial: Manual Moderno,2007 Alan H. DeCherney pag.469-490

A nivel de la unidad uteroplacentaria hay

Causa de restriccin del crecimiento intrauterino y

La accin vasoconstrictora afecta las arteriolas renales y activa el sistema reninaangiotensina.

Con lo cual se establece el circulo vicioso.

Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia

Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia

Concentraciones de creatinina hasta 3 veces mayores de lo normal.

Puede causar oliguria(indicacin de enf. grave).

Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia

Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia

Elevacion de enzimas hepticas.

Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia

Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia

Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia

Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia

Drogas recomendadas para el manejo oral

Administracin de sulfato de magnesio por va endovenosa

Você também pode gostar