UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILA Facultad de Medicina Unidad Torren Hospital General Universitario Dr.

Joaqun del Valle Snchez

Posbsico en Unidad de Cuidados Intensivos 2013-2014 ATENCION AL PACIENTE CRITICO

Brenda Vernica vila Dena Antonia Salazar Orozco Rosina Reyes Espinoza Gloria I. Quiroaga
Torren Coah. A 20 de Febrero de 2013

INTRODUCCIN

Sabemos que la medicina intensiva es una parte de la medicina que se ocupa de los pacientes que sufren alteraciones fisiopatologas con un nivel de gravedad que presentan una amenaza para la vida por ello que se les llama Pacientes crticos.

Por lo tanto la calidad de todos los recursos debe ser de excelencia, para poder entregar una atencin de calidad, es decir, hay que velar que haya una correcta implementacin con todo el equipamiento necesario para los pacientes crticos adems de las condiciones de la infraestructura. Si cumplimos con los requisitos mnimos podremos tener el correcto funcionamiento de las unidades, gracias a la labor del equipo de salud.

Por lo tanto los pacientes crticos para poder sobrevivir se les debe prestar atencin mucho ms especializada, la que no se podr entregar en cualquier lugar, por ello que fueron creadas las Unidades de Cuidados Intensivos donde se realiza una labor asistencial de la especialidad, donde se proporciona cuidado mdico y de enfermera de manera permanente a pacientes crticos inestables. Se caracteriza porque cuenta con tecnologa de alta complejidad, las que solo estn disponibles en estas unidades. La atencin que se le entrega al paciente crtico debe ser desde una perspectiva integral.

DIAGRAMA DE FLUJO DE ATENCION.

INTRODUCCIN
Este documento proporciona la secuencia de pasos necesarios para la construccin de un Diagrama de Flujo. Muestra la importancia de dos aspectos clave en este proceso: La planificacin previa a la construccin requiere la definicin clara del objetivo de su desarrollo y el establecimiento, a prioridad, del resultado de dicho proceso. El Diagrama de Flujo debe expresar fielmente el proceso real en estudio. Dota de una simbologa y una metodologa comunes para todos los diagramas, por lo que se simplifica la interpretacin de los mismos y se homogeneiza la pauta de comportamiento de todos los responsables de su desarrollo.

OBJETIVO Y ALCANCE.
Definir las reglas bsicas a seguir para la construccin y la correcta interpretacin de los Diagramas de Flujo, resaltando las situaciones en que pueden, o deben, ser utilizados. Es de aplicacin a todos aquellos estudios en los que un grupo de trabajo necesita conseguir un conocimiento sobre el funcionamiento de un proceso determinado que sirva como base comn para todos sus componentes o se debe realizar un anlisis sistemtico del mismo. Su utilizacin ser beneficiosa para el desarrollo de los proyectos abordados por los Equipos y Grupos de Mejora y por todos aquellos individuos u organismos que estn implicados en la mejora de la calidad. Adems se recomienda su uso como herramienta de trabajo dentro de las Actividades habituales de gestin.

RESPONSABILIDADES.
Grupo de trabajo o persona responsable del estudio: Seguir las reglas que se sealan en el procedimiento para su correcta construccin, interpretacin Asesorar, a aquellos que as lo soliciten, en las bases para la construccin y utilizacin del Diagrama de Flujo.

Diagrama de Flujo de atencin

Relacin de UCI con otros servicios

DIAGRAMA DE FLUJO

Definicin

Diagrama de Flujo de Datos es una representacin grfica para la maceta del "flujo" de datos a travs de un sistema de informacin y de pasos que se realizan para obtener un cierto resultado. Un diagrama de flujo ... hospital... Este puede ser un producto, un servicio, o bien una combinacin de ambos.

Representa la forma ms tradicional y duradera para especificar los detalles algortmicos de un proceso. Se utiliza en programacin, economa y procesos industriales; utilizan una serie de smbolos con significados especiales. Son la representacin grfica de los pasos de un proceso, que se realiza para entender mejor al mismo. Son modelos tecnolgicos utilizados para comprender los rudimentos de la programacin lineal.

Ejemplo Diagrama de Flujo

Cundo se utiliza? Este esfuerzo con frecuencia revela problemas potenciales tales como cuellos de botella en el sistema, pasos innecesarios y crculos de duplicacin de trabajo.

Algunas aplicaciones comunes son: Identificacin de las causas principales: Desarrollar planes para reunir datos. Generar teoras sobre las causas principales. Discutir las formas de estratificar los datos para el anlisis para identificar las causas principales. Examinar el tiempo requerido para las diferentes vas del proceso.

Diseo de Soluciones: Describir los cambios potenciales en el proceso y sus efectos potenciales. Identificar las organizaciones que sern afectadas por los cambios propuestos. Aplicacin de soluciones: Explicar a otros el proceso actual y la solucin propuesta. Superar la resistencia al cambio demostrando cmo los cambios propuestos simplificarn el proceso.

RELACION DE UCI CON OTROS SERVICIOS

Se trata de una especialidad multidisciplinaria que representa el ltimo escaln asistencial. Su mbito principal de actuacin es el Hospital en el marco del Servicio de Medicina Intensiva. Generalmente son Servicios Centrales, de carcter polivalente, dependientes directamente de la Direccin Mdica del Hospital, y que funcionan en ntima conexin con los dems servicios hospitalarios y del rea de Salud.

La organizacin de las Unidades de paciente crtico permite que las actualizaciones cientfico- tecnolgicas requeridas para un grupo de pacientes altamente complejos se traduzcan en menos complicaciones, menos secuelas, mejor calidad de vida y menos mortalidad. En la actualidad sabemos que las UPC en los establecimientos radican en las UCI, y no poseen intermedio, y si existen se encuentran separados de la UCI. El nuevo modelo que se planteo busca que donde exista una UCI tambin exista una UTI, de tal manera de ir satisfaciendo las necesidades del paciente las cuales cambian constantemente. El objetivo es lograr la ptima utilizacin de los recursos humanos y tecnologa asociada a ellas.

IMPLEMENTACIN Y FUNCIONAMIENTO EN UCI

Criterios de localizacin y de organizacin

Localizacin La localizacin de la UCI dentro del hospital, debe ser un rea protegida del flujo de circulacin habitual de los pacientes, visitas y personal de los dems servicios. Debido a que el paciente se encuentra en estado de salud crtico y depende de los equipos de apoyo a los que se encuentra conectado, hay que tener en cuenta la vulnerabilidad, tanto de sistemas de soporte, como de los recintos. Debe contar con vas de evacuacin expedita y segura.

La UCI con la UCI deben estar prximas entre ellas debido a su vinculacin funcional y administrativa, con el fin de optimizar el uso de los recursos administrativos (personal y espacios). Lo anterior permite que ambas unidades puedan compartir algunas dependencias administrativas. Como sala de reuniones clnicas, secretara, etc o concentrar dependencias de servicio como la sala de espera.

Sobre la unidad deben ubicarse pisos mecnicos, donde se instalen y distribuyan las instalaciones especiales que ella requiera. Se debe evitar cruces de instalaciones de evacuacin de aguas servidas, directamente sobre entre cielos o losas de recintos clnicos de esta unidad.

La localizacin de la UCI en relacin a los otros servicios clnicos y de apoyo del hospital tiene que ser esquematizada de acuerdo al grado de proximidad y frecuencia con que estas se vinculan.

La UCI debe estar en constante interaccin con los dems servicios clnicos y Unidades de apoyo, por lo que es muy importante que la UCI tenga acceso durante las 24 horas del da a: - Pabellones quirrgicos - Unidades de emergencia - UTI - Esterilizacin - Hemodilisis - Radiologa - Scanner - Laboratorio - Banco de sangre - Farmacia

Flujos internos y externos Los flujos internos son aquellos originados en la funcin propia del quehacer hospitalario y de la Unidad. Los flujos externos son aquellos originados bsicamente por personas forneas a las actividades del hospital (visitas y familiares). La UCI debe ubicarse en un lugar de fcil acceso desde y hacia la Unidad de emergencia y pabellones quirrgicos, la que se puede lograr localizando las unidades en el mismo nivel o mediante sistemas de conexin vertical rpidos y directos.

CRITERIOS DE ORGANIZACIN DE LA PLANTA FSICA DE LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

Los criterios de organizacin de las plantas de la UCI, estn dados por aspectos funcionales mdico arquitectnicos y aspectos de prevencin de Infecciones intra hospitalarias (IIH)
ASPECTOS FUNCIONALES Estas unidades se organizan en cinco reas principales: a) rea clnica b) rea de apoyo clnico c) rea residencia mdica y estar personales d) rea administrativa e) rea de espera del pblico

Deben estar separados los sectores administrativos con las reas del paciente y de apoyo tcnico que requieren una mayor privacidad, adems es muy importante mantener separados los accesos de visitas de los accesos de pacientes, personal e insumos.

reas de recintos de una UCI

rea clnica: - Cubculos pacientes - Estacin enfermera

rea apoyo clnico: - Sector trabajo limpio - Sector trabajo sucio - Bodega de insumos - Bodega de ropa limpia - Bodega de equipos - Sala lava chatas - Ropa sucia - Aseo - Bao personal

rea administrativa: - oficina secretaria - oficina mdico jefe - oficina enfermera supervisora - sala de familiares - sala de reuniones - guardarropa visitas - bodega insumos oficina

rea residencia mdica y estar personal: - Dormitorio residencia - Sala de estar personal

rea espera pblico: - sala de espera - bao publico

El rea clnica incluye los recintos que se relacionan en forma ms directa con el paciente y que constituyen el ncleo de la organizacin de una UCI. Esta rea considera los cubculos de atencin de pacientes, la estacin de enfermera y central de monitoreo.

Cubculo atencin paciente UCI

Es la unidad bsica de atencin individual al paciente, donde se debe respetar su privacidad y al mismo tiempo el personal que se encuentra en turno lograr tener una visin directa desde la central de monitoreo para su ptimo control y vigilancia. En estos cubculos se concentra casi la totalidad de instalaciones elctricas especiales, gases clnicos, ventilacin y sistemas de apoyo y equipamiento mdico de soporte al paciente

SECTORES DE TRABAJO LIMPIO Y SUCIO Sector de trabajo limpio.

Recinto de trabajo de apoyo que se destina para las labores de preparacin de medicamentos y soluciones para los pacientes, que se encuentra ubicada prxima a la estacin de enfermera. El tamao de 9 m2 es el adecuado y requerido para desarrollar las actividades de preparacin de carros y un espacio para el trabajo simultneo de dos a tres operadores.

Sector de trabajo sucio.

Este recinto est destinado al depsito transitorio del material clnico usado en los procedimientos efectuados a los pacientes de la unidad, previo al envo a la central de esterilizacin. En este lugar se efecta la limpieza de algunos elementos o piezas de equipos. Independientemente del nmero de camas de la unidad este recinto tendr 7 m2.

EQUIPAMIENTO CLINICO UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS Y DE CUIDADOS INTERMEDIOS Equipamiento de un cubculo de paciente de unidad de cuidados intensivos.

1 cama clnica de intensivo con colchn anti escaras 1 monitor cardaco con posibilidad de conexin a central con: - 1 canal de ECG - 2 canales de presin invasiva - 1 canal de presin no invasiva - 1 oxmetro de pulso - Control de temperatura - Alarmas correspondientes 1 ventilador de volumen 2 tomas de Oxgeno de red central 2 tomas de aspiracin central 1 toma de aire comprimido medicinal 5 bombas de infusin 1 bomba de nutricin enteral 1 bolsa de insuflacin con vlvula PEEP 1 nebulizador 1 lmpara de procedimientos 1 esfigmomanmetro mural o monitor signos vitales 1 fonendoscopio

Equipamiento en la unidad de cuidados intensivos

1 carro de paro con: desfibrilador, monitor cardaco, bolsa de insuflacin PEEP 1 monitor cardaco porttil 1 desfibrilador porttil con marcapaso externo 1 ventilador de traslado 1 carro de procedimientos 1 broncoscopio 2 camillas de traslado 2 botellas de oxgeno 1 Equipo de rayos porttil 1 monitor central para 6 camas o ms 2 negatoscopios cudruples 2 laringoscopios por cada 3 camas 1 cama radio lcida 1 ventilador mecnico no invasivo 1 maquina de hemodilisis convencional, cuyo manejo depender del personal de enfermera de la Unidad de hemodilisis. 1 sistema de medicin de presin intra craneana por fibra

Junto a la direccin del Hospital se debe establecer una poltica relacionada con la mantencin del equipamiento, para as prevenir deterioros irreparables, o perodos prolongados de equipos fuera de uso. Deben estar disponibles y en conocimiento del personal los manuales de operacin de los diferentes equipos. Acceso a otros equipos. - Mquina de plasmafresis - Endoscopias de urgencia - Mquina de hemodilisis convencional - Mquina de hemodiafiltracin para terapia de reemplazo renal, lo ideal sera que tenga la opcin de dilisis convencional - 1 eco tomgrafo multipropsito - Intensificador de imgenes - Dilisis heptica en las unidades que realicen trasplante heptico.

Con el fin de asegurar servicios de la mejor calidad ser recomendable que la UCI elabore normas internas y manuales que permitan uniformar criterios y estandarizar procedimientos. Las normas deben ser actualizadas en conocimiento y a disposicin de todo el personal, y pueden incluir normas sobre: derivacin de pacientes, seguridad del personal, en caso de muerte cerebral y donacin de rganos, infecciones intra hospitalarias, en caso de desastre y evacuacin, adems de manuales de organizacin y procedimientos mdicos y de enfermera.

Organizacin de la Unidad de Cuidados intensivos. La UCI debe destacarse por proporcionar una atencin de calidad a los pacientes crticamente enfermos. Requiere para un buen funcionamiento de un equipo calificado por mdicos, enfermeras y tcnicos paramdicos en cantidad suficiente, los que tienen como funcin proporcionar un cuidado multidisciplinario e integral. A) Recursos humanos.

Dotacin d recursos humanos asociados a camas intensivos

1) MDICOS: La UCI debe contar con un mdico jefe y un equipo de mdicos residentes

1.1 MDICO JEFE Descripcin del cargo: La UCI debe contar con un mdico jefe, con 33 horas, el que debe ser responsable de las funciones de planificacin, coordinacin del trabajo interno y las relaciones externas, adems debe realizar actividades evaluativos y de supervisin tcnico y administrativo. El perfil del mdico jefe debe acreditar para concursar al cargo una especialidad bsica de medicina, ciruga anestesia y especializacin en medicina intensiva, adems es recomendable que posea conocimientos acreditados de gestin hospitalaria. Tendr funciones de carcter directivo asistencias, administrativo y docente. Dependencia: Depender administrativamente de la Subdireccin Mdica del Hospital Responsabilidad del cargo: Debe hacerse responsable ante la Direccin del Hospital de la eficiente organizacin y funcionamiento de la UCI.

Definicin de funciones mdico jefe UCI - Promover y aplicar un sistema de coordinacin permanente con los dems servicios clnicos, UTI, secciones y otras dependencias. - Velar por el mejoramiento de los procesos de la Unidad, adems de identificar problemas proponiendo soluciones acorde a ellos. - Velar por la existencia de un correcto sistema de registros e indicadores que den cuenta de la gestin de la Unidad. - Establecer un sistema de mantencin de la Unidad (adquisicin de equipamiento e instrumental para la Unidad) - Promover, planificar, ejecutar y evaluar la educacin continua, de acuerdo a las necesidades detectadas del personal. - Colaborar con los programas de estudio de pre y post grado de las carreras de salud, segn corresponda, de acuerdo a los convenios docente-asistenciales vigentes.

1.2 MDICOS RESIDENTES

Descripcin del cargo: Estos realizarn turnos para dar cobertura permanente a la Unidad. Como requisito para acceder al cargo deben tener como especialidad bsica la de Medicina interna, anestesia, ciruga o medicina de urgencia con una formacin en medicina intensiva acreditada. La dotacin que se recomienda es 1 mdico por turno por cada 6 camas, en el caso que las unidades tengan dotacin de camas superior a 6, hay que incrementar la dotacin de mdicos. Dependencia mdicos residentes de UCI: Dependen directamente del Mdico jefe de UCI

Responsabilidad del cargo: Son los responsables de la actividad asistencial. Adems deben aplicar integralmente las polticas y normativas de la UCI para su adecuado funcionamiento y asegurar as una buena calidad de atencin. Descripcin de funciones: Deben proporcionar atencin de manera directa a los pacientes, adems de coordinar el trabajo entre el equipo de salud de la UCI, de tal manera que la prestacin mdica sea un todo integrado que favorezca al paciente desde la perspectiva biopsicosocial (fsico, psicolgico y social). Otra parte que cumplen ellos es entregar informacin clara acerca del estado clnico de los pacientes a sus familiares o responsables directos.

2) ENFERMERAS: La enfermera debe poseer un conocimiento y experiencia marcada para el manejo de los pacientes crticos, adems deben permanecer en constante capacitacin para utilizar equipos diagnsticos y teraputicos. La formacin de la enfermera en cuidado intensivo deber estar sujeta a algn tipo de acreditacin. El equipo de enfermera de UCI est compuesto por una Enfermera Coordinadora y las enfermeras clnicas o tratantes.

2.1 ENFERMERA COORDINADORA UCI Descripcin del cargo: Se encargara de organizar, programar, dirigir y avaluar las actividades de enfermera de la UCI, asegurando una atencin oportuna y eficaz. Debe tener capacitacin formal en el rea de administracin y formacin en el rea de intensivo o de atencin en paciente crtico. Dependencia: Depende directamente del Mdico jefe de la UCI Responsabilidad del cargo: Se encarga y es responsable de la programacin, coordinacin, supervisin y evaluacin del equipo de enfermera y de la atencin integral de los pacientes de UCI. La enfermera tendr funciones de carcter asistencial, administrativo, docente y de investigacin, sin perjuicio de aquello que le encomiende el jefe de la UCI o que le asignen otras autoridades.

Definicin de funciones: - Coordinar las acciones de enfermera con otros servicios clnicos, unidades de apoyo, secciones y servicios generales del establecimiento - Determinar junto al mdico las necesidades, funciones y actividades del recursos humano, as como necesidades de materiales, equipos e insumos que faciliten las actividades de enfermera para lograr una atencin eficaz de los pacientes. - Evaluar constantemente los registros de la atencin, para supervisar el cumplimiento de las normas establecidas, sobre todo de la calidad de atencin que se est entregando. - Organizar, dirigir, programar, controlar y evaluar la atencin de enfermera en la UCI conforme con los programas y normas establecidas en conjunto con el jefe de la Unidad. - Coordinar, planificar y avaluar programas de capacitacin en servicio del personal de su Unidad. - Participar en trabajos de perfeccionamiento e investigacin de enfermera que se programen en la UCI.

2.2 ENFERMERAS CLNICAS

La dotacin de enfermeras clnicas deber ser de 1 enfermera por cada 3 camas por turno en la UCI, est aumentar de acuerdo a las cargas de trabajo. Las enfermeras deben contar con capacitacin previa en el rea o experiencia en el manejo del paciente crtico o ser especialista en cuidado intensivo, si no cuenta con esto se debe capacitar en una Unidad acreditada. Las enfermeras clnicas son las encargadas y responsables de la atencin directa al paciente, por lo que deben formular, ejecutar y supervisar el Plan de atencin de enfermera de los pacientes a su cargo.

AUXILIAR TCNICO PARAMDICO

La dotacin ideal es de 1 auxiliar tcnico paramdico por 2 camas por turno, adems se recomienda 1 tcnico paramdico para refuerzo diurno en las unidades de mayor complejidad. Descripcin del cargo: Es el encargado de cumplir funciones de confort y otras actividades de apoyo, adems de realizar controles que son asignados por la enfermera de tueno. Este personal debe contar con una capacitacin en la Unidad.
Definicin de funciones: Corresponde a la enfermera supervisora de la Unidad establecer las funciones que pertenecen al cargo.

AUXILIAR DE SERVICIO Descripcin del cargo: Es el encargado de cumplir con las funciones de orden y limpieza de la Unidad y de la colaboracin para la coordinacin con otras dependencias del hospital. La dotacin debe ser de 1 auxiliar de servicio por cada 6 camas con un refuerzo de da, siendo el mnimo 1 auxiliar por cada 6 camas en turnos que cubran las 24 horas del da

Definicin de funciones: Corresponde a la enfermera supervisora de la Unidad

SECRETARIA
Descripcin del cargo: Funcionario administrativo en horario diurno mantiene la coordinacin de la UCI con otros servicios, unidades, secciones del hospital. Adems tiene a su cargo la recepcin, distribucin, archivo y despacho de la correspondencia oficial y reservada de la UCI. Para un correcto y adecuado funcionamiento de la UCI debemos contar con la dotacin necesaria para as poder entregar una atencin de calidad a los usuarios, por lo que debemos tener acceso a otros profesionales como es le caso de Nutricionista, asistente social y kinesilogo.

CRITERIOS DE CONSTRUCCIN DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

REVESTIMIENTOS Revestimientos de piso. Los revestimientos de piso debern ser resistentes al trnsito intenso, estables en su constitucin a travs del tiempo y fcil de limpiar. Debido al trnsito intenso del personal, al equipamiento y las condiciones de aseo y limpieza que posee esta unidad, se deben usar baldosas microvibradas en formatos mayores a 30 x 30 cms.

Est absolutamente proscrito utilizar alfombras en recintos clnicos de atencin de pacientes y en reas de apoyo clnico y tcnico. Se recomienda que la sub-base de todos los recintos en donde haya ubicados artefactos sanitarios, sea impermeabilizada, sobre todo si estas dependencias se encuentran en pisos elevados sobre otras instalaciones vulnerables a la accin de la humedad. No se recomienda el uso de cermicos en pavimentos, debido a que tienen baja resistencia a impactos de objetos, facilidad para presentar agrietamientos.

Revestimientos de muros. Se recomienda revestimientos resistentes a ciclos de lavado intenso con desinfectantes especializados para uso clnico. Cumplen este requisito revestimientos en base a poliuretano. Debido a que el cubculo del paciente es un recinto expuesto a trnsito o ingreso sbito de algn equipamiento como carros, se recomienda el uso de guarda muros laterales y tacos de freno de ruedas para asegurar el distanciamiento de al menos 80 cms entre la cama y el muro cabecera. El resto de las superficies podrn ser revestidas alternativamente con pintura en base poliuretano, formulada para resistir el lavado peridico con agentes usados para aseos profundos.

Revestimientos de cielos. Se recomienda revestimientos cuyas superficies sean resistentes a limpieza profunda con detergentes especializados para uso clnico. Por lo tanto siguen cumpliendo con los requisitos los revestimientos en base a poliuretano. En reas de atencin de paciente no se recomienda el empleo de revestimientos de cielos con sistemas de cielos falsos modulares desmontables debido a: - La imposibilidad de efectuar una limpieza adecuada en esas superficies - La acumulacin de polvo en reas inaccesibles de los entrcielos y riesgo de desprendimiento de mdulos sobre los pacientes en casos de movimientos ssmicos de fuerte intensidad Se recomienda utilizar planchas que sean fabricadas en base a fibras minerales, las que deben tener caractersticas incombustibles y no producir humos txicos en caso de incendio. Las planchas que se utilicen en recintos hmedos, debern tener revestimiento impermeable para impedir la absorcin de humedad y evitar la formacin de hongos en ella.

Anchos de puertas.

El ancho de las puertas de acceso debe ser idealmente de 180 cms o ms, debido a que el ingreso de pacientes a estas unidades siempre es realizado en camillas de transporte por cuatro o ms operadores, adems de la precipitacin con que se realiza el traslado en situaciones de emergencia.

SEGURIDAD

Sistemas de alarmas y deteccin de incendios. Debido a la condicin de riesgo vital que presentan los pacientes que se atienden en la UCI y a su escasa probabilidad de que puedan sobrevivir fuera de la unidad, se debe poner nfasis en las medidas de prevencin y defensa en contra de desastres naturales e incendios. El propsito de las condiciones de proteccin contra incendios es: - Reducir al mnimo el riesgo de incendio - Evitar la propagacin del fuego, tanto al resto del edificio - Facilitar el salvamento de los ocupantes de los edificios en caso de incendio - Facilitar la extincin de los incendios.

Las vas de evacuacin o de salida principal de la UCI tendrn un ancho mnimo de 240 cm, considerando un paciente en cama, los equipos de soporte y personal para el traslado. Los pasillos interiores o vas secundarias de la Unidad donde exista circulacin de pacientes deben tener un ancho mnimo de 180 cm, de tal manera que se permita el paso de camillas o sillas de ruedas. Toda UCI debe contar con al menos una salida de emergencia. Debe contar con un sistema automtico para detectar oportunamente cualquier principio de incendio y un sistema de alarma para permitir alertar a los usuarios en forma progresiva.

Este sistema debe contar con detectores en los siguientes recintos: estacin de enfermera, bodega de insumos, ropa limpia y equipos, en los recintos de aseo, vas de circulacin, rea administrativa, dormitorio residencia, salas de estar del personal y lugares que contengan gran carga combustible y cuenten con poca vigilancia. Adems se debe contar con la presencia de extintores.

INSTALACIONES

Instalaciones elctricas Se debe cumplir con las normas para establecer condiciones mnimas de seguridad con las que deben cumplir las instalaciones elctricas interiores. Debe cumplir con la reglamentacin vigente emanada de la Superintendencia de Electricidad y Combustibles y los organismos y cuerpos legales vigentes sobre la materia.

Gases clnicos
Los cubculos tendrn instalacin y suministro de gases clnicos a travs de red central de gases clnicos, que deben cumplir con las normas vigentes de seguridad emanadas por la Norma Chilena y Superintendencia de Electricidad y Combustibles. Cada cubculo tendr las siguientes tomas de gases clnicos: 2 tomas de oxgeno, 2 tomas de vaco, 1 toma de aire medicinal.

LA RELACION DE LA UCI CON OTROS DEPARTAMENTOS La UCI, como otras unidades de hospitalizacin especial, presenta unos requerimientos especficos de relaciones funcionales y espaciales que la diferencian de la unidad de hospitalizacin convencional. La UCI necesita una relacin directa con: Urgencias Quirfano Radiodiagnstico Estudios de exploraciones funcionales centrales. Cuando la relacin se resuelve con ascensor, ste debe tener una dimensin de cabina adecuada para el transporte del paciente encamado (en camas de no menos de 2,40 metros de longitud) acompaado por tres profesionales sanitarios y equipos asociados como bombas de infusin, baln de contrapulsacin y respirador.

Debe existir asimismo una buena relacin con las unidades de hospitalizacin polivalente.

La relacin con el laboratorio de anlisis clnicos puede resolverse mediante una instalacin de transporte neumtico para el envo de muestras y una recepcin de resultados por medios electrnicos.

La relacin con otras unidades (farmacia, esterilizacin y otras unidades de servicios generales), no requieren una especial proximidad espacial.
En el caso de que el hospital disponga de helipuerto, deber existir una relacin directa mediante ascensores, con capacidad adecuada para el traslado de una cama amplia y tres profesionales con equipamiento de asistencia vital.

Simbologa de diagramas de flujo.

En un diagrama de flujo se utilizan varios smbolos o figuras que representan a cada persona , puesto o unidad administrativa, que tiene relacin con el procedimiento y se representa por medio de columnas verticales y horizontales para indicar los distintos procesos ha realizar Ovalo: Inicio y fin del diagrama de flujo, se utiliza al principio y al final de todo diagrama de flujo. Rectngulo: Proceso, se utiliza cada vez que se realice una operacin. Rombo: Decisin, se utiliza para comparar un resultado o dato y en base a esto tomar una decisin. Flechas: Indican el flujo de la informacin y conectan los smbolos. Cono: Salida, si no ha sido especificada una salida por impresora o por pantalla se utilizara este smbolo. Rectngulo con curva: Salida por impresora, se utiliza para indicar que el archivo ser impreso.

Preparacin de la construccin del diagrama

- Paso 1: Establecer quines deben participar en su construccin. El grupo de trabajo, o la persona responsable del estudio identificar los organismos implicados en el proceso, o parte del mismo, que debe ser analizado.
Se invitar a un representante de dichos organismos a participar en la construccin del Diagrama de Flujo.

El nmero de participantes en la sesin de construccin del Diagrama no ser superior a 10 para que el grupo sea operativo y eficaz.

- Paso 2: Preparar la logstica de la sesin de trabajo. Con objeto de que el ritmo de la sesin de trabajo sea el adecuado se debe prever: > Dar la informacin necesaria a los participantes en la reunin sobre el objeto de la misma y sobre este procedimiento. > Preparar superficies y material de escritura que permitan tener a la vista continuamente el trabajo desarrollo. > Preparacin de la construccin del diagrama

Desarrollo de la construccin

- Paso 3: Definir claramente la utilizacin del Diagrama de Flujo y el resultado que se espera obtener de la sesin de trabajo. a) En primer lugar, es necesario clarificar el objetivo de la construccin del Diagrama de Flujo y escribirlo de forma que sea visible para los participantes durante toda la sesin. b) Esta clarificacin permitir definir el grado de detalle y la estructura que se requieren en el diagrama para poder alcanzar dicho objetivo.

- Paso 4: Definir los lmites del proceso en estudio. La mejor forma de definir y clarificar dicha definicin de los lmites del proceso es decidir cules son el primer y ltimo pasos del Diagrama de Flujo El primer paso es la respuesta a la pregunta:

Qu nos indica que empieza el proceso?

El ltimo paso debe contestar a la pregunta: Cmo sabemos que el proceso ha terminado?

Escribir estos pasos expresndolos de forma clara y concisa e incluirlos en la superficie de escritura. (El primer paso en el borde izquierdo o superior de la misma y el ltimo paso en el borde derecho o inferior.

- Paso 5: Esquematizar el proceso en grandes bloques o reas de actividades. Identificar los grupos de acciones ms relevantes del proceso y establecer su secuencia temporal. Esta esquematizacin global del proceso a analizar servir de ayuda para guiar el proceso de construccin del diagrama. grupos de acciones ms relevantes del proceso y establecer su secuencia temporal.

Esta esquematizacin global del proceso a analizar servir de ayuda para guiar el proceso de construccin del diagrama.

Paso 6: Identificar y documentar los pasos del proceso.

Esta actividad puede comenzar, tanto por el primer paso del proceso, como por el ltimo, no existiendo ningn criterio que indique mayor eficacia en alguno de los dos enfoques. Sea cual sea la direccin en que se realice, si se considera til, realizar una revisin en la direccin contraria. Las preguntas a realizar para la identificacin y documentacin de los pasos del proceso son las siguientes: Existen entradas significativas asociadas con este paso, tales como materias primas, informacin, etc?. Sealar estas entradas, por medio de los smbolos apropiados, en el diagrama. Existen resultados significativos como consecuencia de este paso, tales como informacin, etc?. Sealar estos resultados, por medio de los smbolos apropiados, en el diagrama. Una vez realizado este paso, cul son las actividades inmediatamente siguientes que debemos realizar?.

Sealar estas actividades, mediante el smbolo apropiado, en el diagrama.

- Paso 7: Realizar el trabajo adecuado para los puntos de decisin o bifurcacin. Cuando se llega a un paso en el que existe un punto de decisin o de bifurcacin: a) Escribir la decisin o alternativa de acuerdo con la simbologa utilizada e identificar los posibles caminos a seguir mediante la notacin adecuada. En general, cuando se trata de una toma de decisin, se incluye dentro del smbolo una pregunta y la notacin de las dos ramas posibles correspondientes se identifican con la notacin SI/NO. b) Escoger la rama ms natural o frecuente de la bifurcacin y desarrollarla, segn lo dispuesto en el "Paso 6", hasta completarla. c) Retroceder hasta la bifurcacin y desarrollar el resto de las ramas de igual modo.

- Paso

8: Revisar el diagrama completo.

Comprobar que no se han omitido pasos, pequeos bucles, etc. y que el proceso tiene una secuencia lgica. En caso de que existan dudas sobre parte del proceso representado, realizar una observacin directa del proceso o contactar con expertos de ese rea para su aclaracin. El resultado final de este paso es el Diagrama de Flujo del proceso en estudio que se llevo a cabo con xito.

Gracias por su atencin.