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Capacidade de Concentrao Conhecimento Tcnico Cautela, zelo, sigilo Integridade Honestidade Objetividade Dinamismo tica

Para Honorrios e Procedimentos Mdicos:


Taxas Dirias, Gases Medicinais:


Guia Farmacutico Brasndice Revista Simpro

AMB/90 (Associao Mdica Brasileira) AMB/92 LPM/96 LPM/99 (Lista de Procedimentos Mdicos da AMB) CIEFAS/2000 (Comit de Integrao das Entidades Fechadas de Assistncia Sade) CBHPM (Classificao Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Mdicos) SBH (Sociedade Brasileira de Hospitais)

Medicamentos e Materiais Descartveis:


OBS: Alguns convnios tem tabelas prprias de honorrios, procedimentos, taxas, dirias, medicamentos e materiais.

A AMB/92 a mais utilizada em Braslia pelas operadoras. Ela dividida em captulos, que por sua vez so subdivididos em especialidades.

Ex:

28.04.048-1

- Hemograma Completo
Mais usados: 28- laboratrio 32 Raios x 33 Ecografias 56 - Urologia

Dgito Verificador Especialidade Procedimento

Sub-especialidade

No organiza procedimentos por especialidades, e sim por captulos. So 4 captulos:


Procedimentos Gerais, Procedimentos Clnicos, Procedimentos Cirrgicos Invasivos Procedimentos Diagnsticos e Teraputicos

Em Braslia, apenas GEAP utiliza a CBHPM para clculo de honorrios e procedimentos

O coeficiente de honorrio (CH) representa a unidade bsica para clculo de honorrios mdicos. o fator representado em moeda vigente que, multiplicado pelo ndice atribudo a cada procedimento da tabela determina o seu valor.

Os honorrios mdicos das rea de clnica geral e especializada, quando os pacientes estiverem internados, sero cobrados por dia de internao e equivalentes a uma visita hospitalar. Os valores atribudos a cada procedimento incluem os cuidados pr e ps operatrios durante todo o tempo de permanncia do paciente no hospital at dez dias aps o ato cirrgico. Esgotado este prazo, os honorrios mdicos sero regidos conforme os critrios normais de cobrana de visita hospitalar.

Nos atos cirrgicos onde haja a indicao de interveno em outros rgos, atravs do mesmo orifcio natural a partir da MESMA VIA DE ACESSO ou dentro da MESMA CAVIDADE ANATMICA, a remunerao do cirurgio ser a que corresponder, por aquela via, ao maior nmero de CH, acrescido de 50% dos demais atos praticados. Quando ocorrer mais de uma interveno por DIFERENTES VIAS DE ACESSO, sero adicionados ao preo da interveno principal 70% do valor referente s demais. Os honorarios dos mdicos auxiliares dos atos cirrgicos sero fixados nas propores de 30% dos honorrios do cirurgio para o primeiro auxiliar e 20% para o segundo e terceiro auxiliares, quando houver.

Primeira Cirurgia

Vias Iguais

Vias Diferentes

Se Apartamento

Cirurgio 1 auxiliar 2 auxiliar 3 auxiliar Anestesista Instrumentador Segunda Cirurgia Cirurgio 1 auxiliar 2 auxiliar 3 auxiliar Anestesista Instumentador

100% 30% 20% 20% 100% (porte) 10% (cirurgio) Vias Iguais 50% 30% 20% 20% 50% (porte) 10% (cirurgio)

100% 30% 20% 20% 100% (porte) 10% (cirurgio) Vias Diferentes 70% 30% 20% 20% 70% (porte) 10% (cirurgio)

X 2 (dobra) X 2 (dobra) X 2 (dobra) X 2 (dobra) X 2 (dobra) X 2 (dobra) Se Apartamento X 2 (dobra) X 2 (dobra) X 2 (dobra) X 2 (dobra) X 2 (dobra) X 2 (dobra)

Se urgncia/emergncia 22h s 6h Domingos/Feriados + 30% + 30% + 30% + 30% + 30% + 30% Se urgncia/emergncia + 30% + 30% + 30% + 30% + 30% + 30%

Vias Iguais
Taxa de Admisso e Registro Taxa Sala Primeira Cirurgia Taxa Sala Segunda Cirurgia 208 US

Vias Diferentes
208 US

Se Se Apartamento urgncia/emergncia
208 US + 20%

100%

100%

No altera

No altera

50%

70%

No altera

No altera

Porte Anestsico 0
1 2 3 4 5

Quantidade de CH (Amb) Anestesia local 175


250 370 500 750

CBHPM
Anestesia local 3A 3C 4C 6B 7C

6
7

1100
1600

9B
10 C

O porte com o algarismo 0 significa a no participao do anestesiologista Quando, excepcionalmente, houver a necessidade do concurso do anestesiologista em atos mdicos que no tenham honorrios especialmente previstos na tabela, a remunerao deste especialista ser equivalente ao estabelecido para o porte 3. Nos atos cirrgicos onde haja a indicao de interveno em outros rgos, atravs do mesmo orifcio natural a partir da MESMA VIA DE ACESSO ou dentro da MESMA CAVIDADE ANATMICA, a remunerao do anestesiologista ser a que corresponder, por aquela via, ao maior nmero de CH, acrescido de 50% dos demais atos praticados. Quando ocorrer mais de uma interveno por DIFERENTES VIAS DE ACESSO, sero adicionados ao preo da interveno principal 70% do valor referente s demais. Em caso de cirurgia bilateral no mesmo ato anestsico, inexistindo cdigo especfico na tabela, os honorrios do anestesiologista sero acrescidos de 50% do valor atribudo ao primeiro ato cirrgico.

Quando o paciente estiver em ACOMODAES INDIVIDUAIS (apartamento) os honorrios dos profissionais nos procedimentos sero acrescidos de 100% Quando o paciente livremente se internar em acomodaes superiores, no cobertas pelo seu plano, os honorrios mdicos sero liberados para uma complementao negociada previamente entre as partes, servindo como referncia mltiplos da tabela. Na falta de acomodao do tipo previsto no contrato, o paciente ser internado em aposento do tipo superior, sem nus para o paciente ou para a operadora.

Os honorrios mdicos tero acrscimo de 30% nas seguintes eventualidades:


No perodo compreendido entre 22 e 6h do dia seguinte. Em qualquer horrio dos domingos e feriados A taxa de admisso e registro sofre acrscimo de 20% nos casos de atendimentos realizados entre 19 e 7h do dia seguinte.

A primeira diria indivisvel e inicia-se no momento da internao do paciente As horas excedentes ao encerramento da ltima diria sero cobradas por hora, no podendo ultrapassar o valor de uma diria. Nas internaes que necessitem de isolamento do paciente, as dirias sero acrescidas de 30%

TAXA DE SALA DE CIRURGIA:

Visam cobrir exclusivamente o custo do espao fsico, mveis e equipamentos permanentes da sala, esterilizao e uso de instrumental cirrgico bsico, no cobrindo os equipamentos/instrumentos especiais constantes na SBH. Os portes das salas foram classificados tomando-se por base os portes anestsicos da AMB Nas cirurgias infectadas, por acarretarem isolamento da sala, despesas adicionais de reesterilizao, risco de perda ou postergao de cirurgias subsequentes, as taxas de sala tero acrscimo de 100% do seu valor. Quando ocorrerem duas ou mais cirurgias pela mesma via de acesso, a taxa de sala a ser cobrada ser correspondente a 100% da taxa de maior porte acrescida de 50% do valor da segunda cirurgia e 25% das demais. Quando ocorrerem duas ou mais cirurgias por vias de acesso diferentes, a taxa de sala a ser cobrada ser correspondente a 100% da taxa de maior porte acrescida de 70% do valor da segunda cirurgia e 25% das demais.

Quando forem realizadas cirurgias de porte 0 (zero) no centro cirrgico, a taxa de sala a ser cobrada ser equivalente ao porte 01, devidamente justificada pelo mdico assistente no relatrio cirrgico. A taxa de instrumentao cirrgica ser cobrada na proporo de 10% do valor de cada ato cirrgico,desde que a ocorrncia do instrumentador seja registrada no Boletim Anestsico.

A taxa de registro e expediente em Pronto Socorro visa cobrir os custos de recepo, encaminhamento do paciente, abertura de pronturio, registros e anotaes diversas, assim como todo material de expediente utilizado, sendo cobrada em todos os atendimentos de pronto socorro, EXCETO quando exclusivamente para onsulta mdica e nebulizaes subsequentes no mesmo paciente (neste caso cobrada a taxa de admisso

Os formulrios TISS possuem alguns campos obrigatrios de preenchimento e esses campos podem variar entre as Operadoras. Os campos no obrigatrios encontram-se hachurados (na cor cinza). Consulte o Manual de Orientaes Tcnicas de cada Operadora para identificar esses campos obrigatrios

utilizada para consultas eletivas sem procedimento associado (consulta ambulatorial)

Consultas Exames OPMEs

Medicamentos

e materiais prescritos para o paciente

OBS: Quando o paciente estiver internado, os procedimentos lanados na SADT devero ser lanados na Guia Resumo da Internao (e vice-versa)

Materiais

Equipamentos

Taxas

e Medicamentos (SBH)

Utilizada quando o honorrio mdico pago diretamente ao profissional (e no ao Hospital e/ou Clinica) Honorrios mdicos referente visitas, cirurgias e outros procedimentos preenchida uma guia para cada profissional.

Guia que solicita a internao do paciente ou os servios de Home-Care (atendimento domiciliar) Quando do preenchimento gesta guia, a operadora fornece uma senha de autirizao que deve ser escrita no campo prprio para esta informao.

esta guia que finaliza o faturamento da internao. Deve-se colocar o cdigo de autorizao da guia de solicitao de internao do convnio nesta guia. Nesta guia so relacionados os procedimentos decorrentes da internao do paciente.