TUBERCULOSIS

DEFINICIN
La Tuberculosis es una enfermedad
INFECTO CONTAGIOSA CRONICA QUE AFECTA PRINCIPALMENTE EL APARATO RESPIRATORIO
AUNQUE OTROS ORGANOS O APARATOS PUEDEN SER TAMBIEN AFECTADOS.

 Enfermedad infecto-contagiosa, crnica, progresiva con formacin de granulomas en tejidos infectados y una hipersensibilidad mediada por clulas.

HISTORIA
Una enfermedad que nunca se ha ido
Su descubridor fue el mdico y bacterilogo alemn Robert Koch (1843-1910).

Enfermedad de alta mortalidad 70% y de curacin con secuelas, causa estragos en la humanidad. En 1947. Se utiliza el 1er. ATB: Estreptom.

En 1952 se descubre el 1er. y ms eficaz frmaco antituberculoso. La Isoniacida. En 1970 se comienza a usar la Rifampicina.

ETIOLOGA
Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium bovis. Mycobacterium avium-intracelulare. Mycobacterium kansassii. Mycobacterium fortuitum.

Historia natural de la TB
SUJETO ENFERMO TB pulmonar. tos -> ELIMINA BACILOS. CONTACTO-> INHALA BACILOS -> ALVEOLOS->

MACROFAGOS-> PRIMOINFECCIN CON LESIONES MNIMAS O SIN LESIONES.

Diseminacin HEMATGENA - infeccin de otros rganos o aparatos. CON DEFENSAS INFECTADO PPD(+) CON DEFENSAS INFECTADO SIN DEFENSAS BCG TUBERCULOSIS PRIMARIA

DEFENSAS REINFECCIN ENDOGENA TUBERCULOSIS SECUNDARIA

EVOLUTIVA PULMONAR MENINGEA

SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDO

No. de casos es de 22 a 30 millones. 95 % de los casos y 98 % de las muertes se producen en pases en desarrollo. La tuberculosis no se limita a regiones, poblaciones o pases pobres. Cada ao se reportan 8 a 10 millones de casos nuevos de Tb y 2 millones de muertes en la poblacin en general.

Las tasas estimadas de TB ms elevadas se encuentran en frica

por 100 000 habitantes

< 10 10 a 24 25 a 49 50 a 99 100 a 299 300 o ms Sin estimado

LA TUBERCULOSIS EN MXICO
DE 1990 AL 2002, HA PERMANECIDO DENTRO DE LAS 20 CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE. MXICO MUESTRA UNA TASA PROMEDIO DE 20 CASOS POR 100,000 HABITANTES. CONTRIBUYE CON EL 1.3 % DE LA MORTALIDAD GENERAL POR TODAS LAS CAUSAS.

Carga de TB
(Regin de las Amricas)
Hait Rep. Dom. Mxico

Honduras
Total: 223,057 75% Ecuador Per Bolivia Brasil Nicaragua

Per
Brasil

50%

Factores de Riesgo:
POBREZA CONTACTO HIV CARCEL

Corticoides, inmunosupresores

Edad
Factores genticos Silicosis

Embarazo (puerperio!)

HIV - SIDA
Drogadiccin

Malnutricin SER Mdico / Enfermero

Diabetes
Enf. malignas

SER preso

VA DE CONTAGIO
RESPIRATORIO DIGESTIVO CUTNEA

TRANSMISIN DE LA TB
SE TRASMITE DE PERSONA A PERSONA POR INHALACION. EL RESERVORIO ES EL HOMBRE INFECTADO EL QUE CONTAGIA (FOCO) ES EL HOMBRE ENFERMO. INFECCIN TUBERCULOSA ENFERMEDAD -TUBERCULOSIS

CUADRO CLNICO TBP DEL ADULTO

SNTOMAS SISTEMICOS INESPECIFICOS. FIEBRE. PERDIDA DE PESO. TOS Y EXPECTORACIN. HEMOPTISIS. DISNEA. ASINTOMATICO.

DIFERENCIAS ENTRE LA TUBERCULOSIS DEL NIO Y EL ADULTO (LAWRENCE)

Los nios raramente desarrollan enfermedad cavitaria Los nios tienen mas comnmente localizaciones extrapulmonares Los nios tienen poca poblacin de bacilos tuberculosos, y por tal los directos y cultivos de esputos suelen ser negativos. Por esa misma razn no suelen desarrollar resistencia bacteriana Los nios toleran mejor los tratamientos antituberculosos e inclusive una mayor posologa, con pocos fenmenos adversos

 La tuberculosis infantil puede afectar cualquier regin pulmonar La adenopata mediastinal es prominente

Los cambios regresivos de la tuberculosis primaria son lentos con el tratamiento

diagnstico de esta entidad en la infancia se soporta, en muchos casos, en la triada de: exposicin a una fuente de contagio, test de tuberculina positivo y anomalas radiogrficas o clnicas. Los cultivos son de baja rentabilidad en los nios Procurar otros medios de diagnsticos: PCR

DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS

BACTERIOLOGA. RADIOLOGA. REACCIN DE TUBERCULINA BIOPSIA.

CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
Los cultivos convencionales demoran 30-60 das
El nico diagnstico de certeza para la TBC es el aislamiento del MT Mediante cultivo

Gold Standard : el mtodo de las proporciones

precisa de tan slo 10-100 bacilos/ml, permitiendo, adems de su identificacin, el conocer la sensibilidad antibitica

(medio de Lwenstein-Jensen)

Mtodos rpidos : BACTEC 460 TB,

en 5-7 das se pueden obtener los resultados del cultivo

Pruebas microbiolgicas (Baciloscopia)

Consiste en un examen de esputo de tres muestras de preferencia matutinas, estas permiten su rpida visualizacin, mediante el uso de diferentes tcnicas de tincin. La presencia de abundantes cidos grasos en la pared del M. Tuberculosis la hace ser cido alcoholresistente y es la base de la tcnica de ZiehlNeelsen, utilizada en la actualidad.

DIAGNOSTICO RADIOLOGICOS
Los hallazgos ms frecuentes en la tuberculosis primaria son las adenopatas y las condensaciones La postprimaria las consolidaciones, los ndulos y las cavidades, predominantes en los segmentos apicales y posteriores de los lbulos superiores

Tb activa

Tb miliar

Cavitacin tuberculosa

Compromiso ganglionar hiliar derecho, con banda opaca hacia la periferia correspondiendo a infiltracin o atelectasia parcial del segmento anterior del lbulo superior derecho

Componente ganglionar mediastinal bilateral

Tb sin determinar estado activo

 En algunos casos, sin embargo, es muy difcil valorar si las lesiones radiolgicas son activas o no, especialmente si no se dispone de estudios previos para comparar evolucin En estos casos la TC y la TC de alta resolucin de trax

TRATAMIENTO
Existe un tratamiento efectivo

Se dispone de pocos frmacos

Se puede generar resistencia y MULTIRESISTENCIA

EL XITO SE BASA EN REALIZAR UN TRATAMIENTO CON FARMACOS ANTITUBERCULOSOS EFECTIVOS.

COMBINADO

CONTINUADO
SUPERVISADO ESTRICTAMENTE

FRMACOS ANTITUBERCULOSOS

BASICOS O DE PRIMERA LINEA

ESENCIALES: ISONIACIDA Y RIFAMPICINA

COMPLEMENTARIOS: PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL ESTREPTOMICINA.

DE ALTERNATIVA O DE SEGUNDA LINEA KANAMICINA, CAPREOMICINA, AMIKACINA CICLOSERINA, ETIONAMIDA O PROTIONAMIDA, PAS. QUINOLONAS.

TUBERCULOSIS PRIMER NIVEL PREVENCION

Hbitos Nutricionales Saludables. Condiciones de Saneamiento Bsico.

Riesgos Ambientales en el Trabajo.

Vacuna BCG
NOMS-006-SSA2-1993.

FACTORES QUE AGRAVAN EL PRONOSTICO DE LA TUBERCULOSIS

DIAGNOSTICO TARDO. RESISTENCIA BACTERIANA. MALOS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO. INSUFICIENTE COOPERACIN DEL ENFERMO. DESNUTRICIN Y ALCOHOLISMO. ASOCIACIN CON ENFERMEDADES DEBILITANTES. CONDICIONES QUE DISMINUYEN LA INMUNIDAD CELULAR. EDADES EXTREMAS.