Saco en forma de pera. Largo 7-10 y Almacenar cm Dimetro 3-5 cm. de: Cap:30-50ml cuando Se compone Concentrar Bilis.

se encuentra Cuerpo Se ubicacin infra obstruidaentre la divisin Fondo Desemboca lobular 300mlen el conducto Infundbulo cstico (que los por la arteria Esta irrigada lbulos anatmica de al unirse con el Cuello rama de la conducto heptico da cstica derecho e izquierdo arteria lugar al coldoco), que gstrica izquierda su mide entre 2-5 cm, con un retorno venoso esta dado dimetro aproximado de 5 por una vena recolectora mm que drena directamente hacia la porta

BILIS
Lquido amarillo verdoso

Cada da se libera 500-1000ml

Se debe a la presencia de pigmento diglucoronico de la bilirrubina que es producto de la degradacin de la hemoglobina que es 100 veces mayor ala del plasma
Se secreta gracias : Estmulos nitrgenos humorales qumicos, estimulacin vagal contra regulacin esta daba por nervios esplnicos que hacen que disminuya su secrecin y su lo se

compuesta

Agua (80%) Electrolitos Sales biliares Protenas Lpidos Pigmentos biliares

Utilizada

Ayudan a la digestin y absorcin de grasas, a dems deshidroxilan bacterias intestinales y forman los ac. Biliares secundarios desoxicolato y litocolato, el 95% de las sales biliares se reabsorben

Almacenamiento

ayuno

Se activa el sistema de absorcin y concentra la bilis hasta 10 veces

La clulas epiteliales: secretan GLUCOPROTEINAS E IONES DE HIDROGENO ubicadas en el infundbulo y en el cuello para que facilite el paso de la bilis

Impide la elevacin de la presin del sistema biliar y disminucin de la presin a nivel del rbol biliar

El transporte de hidrogeno por el epitelio de la vescula disminuye el pH bilis contenida en ella lo que promueve la acidificacin evitando la precipitacin del calcio para formar sus sales.

Almacenamiento
Dado por la contraccin del esfnter de Oddi Crea un gradiente de presin entre los conductos biliares y la vescula

Vaciamiento Ayuno
Mediada por la motilona y la baja concentracin de la colecistetonina

Comida
Contraccin/Relajacin del esfnter de Oddi. Liberacin de la hormona colecistetonina Hace el vaciamiento del 50-70 % del contenido de la vescula

Se piensa que los defecto s de la motilidad es uno de los factores para la formacin de clculos por la nucleacin del colesterol

Presencia de piedras (clculos) en la vescula biliar. Entre las principales causas de consulta a urgencias. Prevalencia 11% a 35%. Edad: a 60 aos (25% M -12% H) 1% a 4% presentan sntomas en un ao. ~60% asintomticos de por vida.

Las alteracin en la composicin de la bilis son la base de la gnesis de la litiasis. Hipersecrecin biliar de colesterol. Formacin de micelos defectuosos. Formacin de ncleos. Presencia de barro biliar.

CARACTERSTICAS Color Nmero, tamao, forma

CLCULOS DE COLESTEROL 80% Amarillo plido con ncleo central ms oscuro Mltiples: 2-25 mm Solitario: 2-4 cm Redondo Dura Cristalina Colesterol monohidrato > 50% Otros: glicoprotena, sales de calcio

CLCULOS PIGMENTARIO NEGRO Negro Mltiples < 5 mm Superficie irregular o lisa. Dura Brillantes Cristalina Polmeros de bilirrubina 40% Sales de calcio (carbonatos, fosfatos) 15% Colesterol 2%

CALCULO PIGMENTARIO PARDO Marrn-anaranjado-pardo Mltiples: 10-30 mm Redondos, lisos Moldeados si estn en los conductos Blanda, grasienta

Consistencia

Composicin

Bilirrubinato clcico 60% Sales clcicas de cidos grasos (palmitato y estearato) 15% Colesterol 15% Radiolucentes Coldoco Infeccin Inflamacin

Radiodensidad Localizacin Asociacin clnica

Radiolucentes Vescula biliar coldoco Metablica No infeccin No inflamacin

50 % Radioopacos (variable contenido en CaCO3) Vescula Conductos intrahepticos Hemlisis Cirrosis Nutricin parenteral

Asintomticos (incidental). Sintomticos:

Dolor clico en HD / Caracterstico Nauseas y vmitos Sudoracin Inquietud Fiebre

Dependen de la gravedad del cuadro. Sensibilidad en HD / Signo de Murphy. Fiebre. Taquicardia. Hipotensin. Vescula palpable. Ictericia.

Complicacin Clico biliar Colecistitis aguda Colecistitis enfisematosa Sndrome de Mirizzi Hidrocolecisto Obstruccin del intestino delgado (leo biliar) Obstruccin a la salida gstrica (sndrome de Bouveret ) Perforacin de la vescula Pancreatitis biliar aguda Colangitis supurativa/obstructiva

Porcentaje 70 - 80 (2,3) 10 <1 (3) <1 (3) <1 (3) 1 (3)

<1(3)
12 (3) ---

Inflamacin de la pared de la vescula biliar. 95% de los casos por la presencia de clculos en el interior del rgano, que ocluyen el conducto cstico, que desemboca en el coldoco.

Isquemia, desordenes de la motilidad, infecciones por microorganismos. Protozoos y parsitos, enfermedades del colgeno y reacciones alrgicas estn involucrados.

Liberacion prostagladina I2 y E2

Musculo liso Se contrae Buscando eliminar el calculo y su contenido dentro de la vesicula hacia el coledoco

1.

Colecistitis edematosa 2-4 das

Dilatacin de los vasos linfticos y capilares se edematIza la pared

2.

Colecistitis necrotizante 3-5 das

Edema con reas de hemorragia y necrosis por los niveles de presin la obstruccin sangunea

3.

Colecistitis supurativa 2-10 das

Infiltracin leucocitaria reas supurativas engrosamiento de las paredes proliferacin fibrosa abscesos intramurales

4.

Colecistitis crnica
Atrofia de la mucosa y fibrosis de la pared

Clico biliar 60-70%. Fiebre. Nauseas. Vomito. Flatulencias.

Ictericia Fiebre 39 - Escalofros. 25-50% se palpa vescula biliar distendida y dolorosa. Signo de Murphy positivo. Signo de rebote Distensin abdominal Disminucin de la peristalsis. Taquicardia- Hipotensin.

ALTERACION INICIAL

ENTIDAD PATOLOGICA

EVOLUCION CLINICA

Bloqueo del cstico o cuello vesicular (Litiasis)

Clico Biliar

Resolucin en horas. Episodios recidivantes

Colecistitis Aguda

Requiere hospitalizacin Resolucin en 7-10 das Complicaciones poco frecuentes Tratamiento con colecistectoma

Irritacion o Dao del epitelio vesicular (isquemia, toxicos, grmenes)

Colecistitis aguda acalculosa

Pocas manifestaciones clnicas Cuadros graves Complicaciones frecuentes Tratamiento : Colecistectoma Colecistostoma?

CLINICO

HEMOGRAMA. leucocitosis (mas de 10.000 G. B.) con neutrofilia >80%. HEPATOGRAMA. ORINA. bilirrubinuria (coluria) AMILASEMIA. primeras horas TRANSAMINASAS Ionograma srico y la hiperazohemia

> Costo-Eficiente. Intensidad vara de acuerdo con las propiedades acsticas de los tejidos atravesados Litiasis: Eco persistentes intramurales Clculos: Tamao mnimo de 2mm

Murphy ecogrfico + 2. Engrosamiento de la pared vesicular >4mm 3. Lquido Perivesicular. 4. Presencia de imagen en vescula que forma sombra acstica posterior, y que es mvil con los cambios de posicin. 5. Presencia de barro biliar.
1.

Radiolcidos= Clculos de Calcio 16 - 32% son de calcio. Colelitiasis incidental por Rx simple + Ecografa abdominal Ayuda a Dx Diferencial.

Diagnstico-Tto de coledocolitiasis Complicaciones: 10 12% Sangrado Perforacin duodenal Desgarros de coldoco Pancreatitis Colangitis

Seal alta pericolecstica. Vescula biliar aumentada de tamao Pared vesicular engrosada

Pared vesicular engrosada Coleccin de lquido pericolecstico Vescula biliar aumentada de tamao reas lineales de alta densidad en el tejido adiposo pericolecstico

Gangrena Vesicular Perforacin Empiema (Piocolecisto) Fstulas leo Biliar Abscesos pericolescstico. Colangitis.

Absceso Heptico. Hepatitis. Apendicitis Retrocecal. IAM Neumona Basal Derecha. Pancreatitis Enfermedad Acidopptica Complicada Herpes Zoster Intercostal

COLELITIASIS ASINTOMTICA 40 60% con colelitiasis son asintomticas Intervencin: cuando presenta primer sntoma. Paciente diabticos: colecistectoma ya que tienen riesgo ms alto de complicaciones spticas peri operatorios. Inmunosuprimidos pretansplante: colecistectoma profilctica.

COLELITIASIS SINTOMTICA Clico biliar que cede a las 6 horas.

COLELAP Programada 15 das. En < 24 horas, disminuye la morbilidad

asociada a la espera y se asocia con menor tiempo quirrgico.

Ante la sospecha clnica de una colecistitis aguda se debe:

Ingreso en el hospital NVO + rehidatacion IV + Liquidos de Mantenimiento LAB : hemograma, gasometra, quimica : bilirrubina, amilasa, transaminasas y fosfatasa alcalina srica, hemocultivos

RX trax y abdomen,

USG abdominal

EKG

SNG

controlar el dolor con AINES

COLECISTITIS AGUDA Plan de ciruga COLELAP en las siguientes 24 a 48 horas. Ante la sospecha de complicaciones debe ser en < 12 horas.

ANTIBITICO TERAPIA (bactobilia >50% casos) GRAM y Anaerobios.

Cefalosporina de 3 generacin Amoxicilina/clavulnico + tazobactan

Espectativa de vida > 20 aos Calculo >2cm o < de 3mm. Calculos radiopacos Calculos calcificados Polipos vesiculares Vesicula no funcionante Vesicula en porcelana Diabetes Enfermedad cronica concomitante grave Mujer < 60 aos Zonas con alta prevalencia de cancer de vesicula.

Alto riesgo para anestesia general

Obesidad mrbida
Signos de perforacin vesicular como abscesos, peritonitis o fstula Litos gigantes Enfermedad heptica en estadio terminal con hipertensin portal y coagulopata severa. Sospecha de malignidad en vescula biliar Embarazo en primer o ltimo trimestre.

Hemorragia: 2,5 - 3,5%. Rotura vesicular: 5 - 15%. Biliperitoneo: 0,2% - 2%. Lesion de la via biliar: 0,1 - 0,5%. Infecciones: < 1%. Complicaciones secundarias al neumoperitoneo.

Suele ser frecuente en el embarazo ya que hay cambios en su morfologa y suele presentarse estasis biliar y eso condiciona a la formacin del calculo El tto suele ser expectante ya que es de riesgo para el feto ya que las ciruga se ven relacionadas a TPP Tto inicial expectante con lquidos IV sonda nasogstrica antibiticos y mantenerlo hasta el 2do trimestre para intervencin qx

http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=QlZ2DbWgDk0