UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA DE PEDIATRA

TEMA: EVALUACIN DEL DESARROLLO

Autor: ALEX XAVIER SAMPEDRO NEZ.

CRECIMIENTO
Proceso biolgico complejo que consiste en la adquisicin de masa, por hipertrofia e hiperplasia celular ocurre en un tiempo biolgico.

DESARROLLO
Es el proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas, incluye maduracin y adaptacin

- DEFINICIN
Llamado tambin MADURACIN. Es el proceso por el cul los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas. Ordenamiento espacial de las clulas, diferenciacin e integracin de funciones. AUMENTO DE FUNCIN Y MADURACIN.

FACTORES QUE INFLUYEN

Factor gentico

Estado de salud

Factores de ambiente social

Existen factores que favorecen un ptimo desarrollo, estos son: As como otros factores que pueden perturbar dicho desarrollo que van desde:

un slido vnculo madrehijo, una estimulacin sensorial oportuna y una buena nutricin. los factores de ndole biolgico (hipoxia neonatal, prematuridad, hiperbilirrubinemia, sndromes convulsivos, etc.) (ausencia de un vinculo madre-hijo adecuado y entorno hipoestimulante).

Hasta los factores de orden ambiental

FACTORES DE ALTO RIESGO I

FACTORES DE ALTO RIESGO I

A. Edad 1. Menos de 16 o ms de 40 aos 2. Primigesta mayor de 35 aos

D. Radiaciones ionizantes (teratognesis) E. Hemorragia despus de las 20 sem. de gestacin

B. Antecedentes obsttricos 1. Sensibilizacin Rh 2. Gestaciones mltiples 3. Partos prematuros 4. Nios nacidos con malformaciones 5. Nios macrosmicos

F. Problema mdico materno 1. Toxemia, HTA, Cardiopata 2. Enfermedades metablicas (hipotiroidismo) 3. ITU crnica, nefropata 4. Enf. infecciosa (TBC, , ITU) 5. Ciruga durante la gestacin

FACTORES DE ALTO RIESGO II

FACTORES DE ALTO RIESGO II L. Apgar al minuto de 5, o menos

M. Todo nio que necesitareanimacin

A. Duracin del trabajo de parto activo 1. Primigrvida: ms de 24 horas 2. Multigrvida: ms de 12 horas

B. RPM 24 horas antes, o ms C. Datos de infeccin en el neonato

D. Placenta previa E. Lquido amnitico meconial

F. Aplicacin de frceps (parto instrumentado) G. Operacin cesrea H. Expulsin de nalgas I. Parto prematuro o postmaduro J. Nio pequeo o grande para su edad gestacional

N. Hipoxia fetal advertida por: 1. EKG fetal 2. pO2, pCO2, pH (sangre de cuero cabelludo) O. Anomalas en las pruebas de bienestar y edad fetal P. Depresin farmacolgica o de otra ndole en RN Q. Presencia de malformacin o anomala congnita R. Candidatos para ciruga

LEYES O GRADIENTES DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

rea motora gruesa (AMG) rea motora fina (AMF)
coordinacin visomotrz, coordinacin culo-manual

Lenguaje (LENG) Personal social (P-S)

EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Los reflejos arcaicos, la aparicin de las reacciones posturales as como el tono muscular y los reflejos osteotendinosos. Considera cuatro reas:
motricidad gruesa, motricidad fina, sociabilidad lenguaje.

En el examen del nio se deben corroborar aquellos hitos que deben estar presentes para la edad cronolgica correspondiente.

 DETALLLADA ANAMNESIS: Antecedentes familiares, ambientales y sociales necesarios. Informacin sobre el embarazo, parto y periodo neonatal. Enfermedades previas.

EXMEN PEDITRICO GENERAL: Aspecto general del nio Crecimiento pondo estatural y estado de salud actual. Medicin del permetro ceflico y apreciacin de la integridad sensorial.

REFLEJOS ARCAICOS
Son responsables de la supervivencia en los primeros meses de la vida. Inician su desarrollo en el momento de la concepcin y siguen una secuencia regular y comn para todos los seres humanos, a pesar de las diferencias culturales. Esta secuencia regular de los distintos estadios del desarrollo se identifica por patrones de movimiento que acontecen en cada etapa del crecimiento.

RTCA: (REFLEJO TNICO CERVICAL ASIMTRICO)

Sinonimia:
Reflejo de MAGNUS. Reflejo toniconucal asimtrico. Reflejo del esgrimista

Aparicin: 10ma semana de gestacin Extincin: hacia el 4to mes. Procedimiento: posicin supina. Observar cambios que acontecen con la rotacin ceflica (activa o pasiva) a uno y otro lado. Respuesta: se produce flexin de las extremidades del lado occipital y extensin de las extremidades del lado facial. Su intensidad y persistencia son indicativas de lesin cerebral

REE: (REACCIN DE ENDEREZAMIENTO ESTTICO)

Aparicin: 28 semanas de gestacin Extincin: hacia el 2do mes de vida post natal.

Procedimiento:
El nio es sostenido verticalmente. La planta de los pies es puesta en contacto con la superficie de examen por 60 seg. Luego el nio es balanceado de arriba abajo por cinco veces.

Respuesta: se produce extensin de rodillas y caderas, a veces extensin parcial del tronco e incluso puede erguir la cabeza. Comentario: Su asimetra revela presencia de un hemisndrome su extincin da lugar al periodo de ASTASIA. No est presente en hipotnicos (soporte negativo).

REE: (reaccin de enderezamiento esttico)

RMA: (REFLEJO DE LA MARCHA AUTOMTICA)

Aparicin: 7 meses de gestacin Extincin: hacia el 2do mes.
Procedimiento: sostener al nio en posicin vertical, cogido con ambas manos alrededor del trax por debajo de las axilas. Los pies deben tocar la superficie de la mesa, inclinarlo algo hacia adelante.

Respuesta: movimientos alternantes de marcha con ambos pies. Contacto inicial del taln.
Est ausente en prematuros y en infantes deprimidos. Su persistencia ms all de los 4 meses indica lesin cerebral severa.

Niveles secuenciales del desarrollo normal

AREA DE LA MOTRICIDAD GRUESA

La motricidad entorno. permite al nio relacionarse con su

La motricidad depende de la integridad de:

sistema piramidal sistema extrapiramidal los circuitos tonoreguladores los pares craneales,
rigen los movimientos de cabeza y cuello;

los nervios espinales, que del tronco y extremidades.

rigen

los

movimientos

 El control postural normal antigravitatorio:

comienza con el control ceflico progresa en direccin cfalo-caudal

Este gradiente se observa en la secuencia de las adquisiciones motoras (sedente-bipedestacin-marcha).

Mientras que en las extremidades:

gradiente prximo-distal, gradiente cbito-radial. (patrones de prensin)

Perfil evolutivo del desarrollo motor grueso

AREA DE LA - MOTOR FINO MOTRICIDAD FINA

Prensin refleja a la destreza manipulativa Fijacin ocular al dominio visual completo Interrelacionadas entre s a travs de la iniciativa ideomotriz, hasta el logro de una adecuada coordinacin visomotriz. Iniciativa ideomotriz: 3er mes.
El lactante fija visualmente un objeto Genera una imagen mental lo cul se traduce en un impulso motor manifestado por una agitacin de sus brazos tratando de alcanzarlo (movimiento de marioneta).

 El desarrollo motor fino en relacin a la prensin implica 4 etapas o momentos:

oLocalizacin visual del objeto. oAproximacin (acercamiento)

oPrensin
oExploracin

Aproximacin: L = lateral (4-6m) I = intermedia (7-8m) D = directa (9m) Prensin: cp = cubito palmar (4-5 m) pi = pinza inferior (7-8 m) pf = pinza fina (9-10m) pr = prensin "rascado" (6 m) av = aflojamiento voluntario (12m)

Componentes Bsicos

Manual

prensin inicialmente refleja (grasping).

prensin voluntaria (relacionada a la fase simtrica o de "simetra en espejo")

prensin denominada "por contacto" (2-3 m)

Componentes Bsicos
Neonato: Reflejos oculares (fotomotor, corneal, "ojos de mueca") Tiene movimientos nistagmoides y carece de movimientos de persecucin o seguimie nto ocular.

Ocular
Entre la 2da 4ta semana la mirada se fija, principalmente al ver a la madre o la sonaja colocada en su lnea visual.

Al 3er mes se establece la fijacin ocular verdadera, al igual que las funciones visuales de acomodacin y convergencia.

DMF: ETAPA NEONATAL / LACTANTE

MANUAL Prensin refleja NEONATAL R.T.C.A. ETAPA OCULAR Reflejo fotomotor Reflejo corneal Fijacin ocular inicial (2-4 s)

Reflejo "grasping" / R.T.C.A Fijacin ocular verdadera (3 Apertura manual "en abanico" m) (2-3) Persecucin ocular LACTANTE Prensin por contacto incompleta (S. horizontal) 1-3 meses Inicia acomodacin y convergencia (6-8 s) Iniciativa ideomotrz (3) Simetra "en espejo" (4) Prensin voluntaria (4) 3-6 meses Aproximacin Lateral (4-5) Prensin cubito-palmar (4-5) Convergencia (3) Vnculo visual-tactl Persecucin ocular completa (S. vertical) Dominio ocular completo (3)

ETAPA

MANUAL

OCULAR

Lleva objetos a la boca. Madurez de Transfiere un objeto de una mano a convergencia visual otra Paralelismo DMF:(7) ETAPA NEONATAL ocular/(6) Aproximacin intermedia (7-8) 6-9 LACTANTE simple Prensin palmar (6) meses Prensin pinza baja (7-8)

9-12 meses

Intercambia de manos dos objetos. Aproximacin directa (9) Inicio de prono-supinacin (10) Prensin pinza fina (12) Aflojamiento voluntario (12)

Sigue con la vista objetos o personas. Busca objetos fuera de su campo visual.

DMF: PRIMERA INFANCIA/ ETAPA PRE ESCOLAR

DMF: PRIMERA INFANCIA/ ETAPA PRE ESCOLAR

- LENGUAJE
Es una de las conductas primarias que separa a los humanos de las especies animales, Gran instrumento de hominizacin. Depende de la dominancia cerebral est ntimamente relacionada con el desarrollo integral del nio

 El desarrollo del lenguaje implica muchos aspectos: 1) El cognitivo, a nivel de la corteza cerebral donde se recibe, procesa y elabora la informacin y donde se ponen en marcha diversos procesos como la atencin y la memoria. El social-afectivo porque el lenguaje implica comunicarse con otras personas. El auditivo para la percepcin auditiva adecuada y la comprensin del lenguaje. El motor (rganos fonoarticuladores) para la articulacin de los sonidos y la adecuada expresin verbal.

2) 3) 4)

 En

el desarrollo del lenguaje podemos distinguir dos grandes fases o etapas:

Prelingstica:
El nio se prepara adquiriendo una serie de conductas y habilidades a travs del espacio de relacin. Es bsicamente la interrelacin entre el nio, el adulto, y lo que se genera entre ellos.

Lingstica:
Comienza cerca del ao de edad, El nio integra el "contenido" (idea) a la "forma" (palabra) para un objeto determinado o persona determinados.

 El lenguaje aparece como vocalizacin al mes y a los 3 meses se agregan consonantes (ag), a los 6 meses dislabos (da-da). A partir de los 12 m, el nio ya es capaz de decir 3 o 4 palabras y sealar con el ndice el objeto deseado. Durante el 2do ao de vida se acelera el proceso de aprendizaje, aprendiendo desde una palabra a la semana hasta una o varias al da. A los 15 meses es capaz de sealar partes de su cuerpo y aumenta su vocabulario en forma gradual.

A partir de los 18 meses aumenta desde 10 palabras en promedio a ms de 100 a los 2 aos. A los 36 meses pueden formar frases gramatical mente correctas en tiempo presente. A esa edad, los nios poseen un vocabulario de 800 palabras y a los 5 aos se ampla hasta 1.500-2.000.

Principales Hitos En El Desarrollo Del Lenguaje

Lenguaje receptivo Modifica la succin al cambio de sonidos. 0 - 6 sem. Despierta ante ruidos repentinos intensos. Gira la cabeza hacia el origen del sonido. 6 meses Le gusta jugar con objetos ruidosos. Edad Lenguaje expresivo Sonrisa social (2m) Emite sonidos agradables y gorgoritos.

Emisin de vocales abiertas y consonantes. Usa la voz para atraer la atencin. Re fuerte (4m) Emisiones fonticas bisilbicas. Primeras palabras (1112m) Imita sonidos y juegos. Seala con el ndice

Presta atencin a su nombre. Comprende la palabra "no" 12 meses Responde a "dame"

Edad

Lenguaje receptivo

Lenguaje expresivo

18 meses

Cumple rdenes verbales simples.

Oraciones de 2 palabras. Desarrolla patrones de entonacin para preguntar. Oraciones de ms de 2 palabras. Usa su nombre. Denomina imgenes en libros o dibujos. Cuenta hasta 10

Cumple rdenes verbales complejas. 2 aos Identifica todos los objetos comunes. Comprende las "acciones" Conoce la funcin de los 4 aos objetos

Cumple rdenes de todo tipo Emite todos los sonidos 6 aos de complejidad. correctamente.

- PERSONAL- SOCIAL (SOCIAL/ADAPTATIVO)

El desarrollo psicolgico es un proceso gradual y progresivo.

Caracterizado por una serie de transformaciones de:

la conducta, la forma de pensar de sentir, la forma de interactuar con los dems la forma de relacionarse con el ambiente

El R.N. manifiesta una actividad espontnea y una capacidad de reaccin a la estimulacin propia o ambiental.

 El rea personal-social incluye:

Las actividades de alimentacin, Higiene y vestido. La participacin en las actividades ldicas Relacionadas al juego: individual y colectivo o social.

Esta rea pone nfasis en muchas destrezas que aumentan la conciencia de s mismos y la independencia.

Hitos en el rea personal-social (0-4 meses)

Hitos del desarrollo Personal Social (primer ao)

Hitos del desarrollo Personal Social (primer ao)

Hitos del desarrollo Personal Social (primer ao)

Hitos del desarrollo Personal Social (primer ao)

REA LDICA
El juego es el modo que el nio tiene de familiarizarse con el mundo circundante de explicrselo a s mismo, de percibir asimilar impresiones acontecimientos. A travs del juego el nio aprende a dominarse a si mismo y a dominar el mundo que le rodea.

EDAD
4 - 5 meses 6 meses

CARACTERSTICAS
Juega con su cuerpo, se mira las manos Se coge los pies y los lleva a la boca Aparece el verdadero juego (golpeteo)

REA LDICA

7 meses 9 - 12 meses 12 meses

Juego ms complicado, empuja un objeto contra otro.

Lanza objeto (relacionado con el aflojamiento voluntario)

24 meses

Construye torres (se enriquece el aspecto cognitivo del juego). Garabatea

36 meses

Inicio del dibujo. Copia circulo-cuadradotringulo (6)

Tipos de juegos: Edad Preescolar

Juegos Descripcin de conducta Juego desocupado El nio no se compromete con otros nios; puede contemplar pasivamente las actitudes de los dems. Juego solitario Juega slo de forma independiente. Jugar con juguetes es su primera finalidad. El espectador Observa a los otros nios jugando, y comenta o se re de lo que ve.

Juego paralelo

Los nios juegan prximos unos de otros, con los mismos juguetes y ocupndose en las mismas actividades. No es compartido.
Los nios juegan cerca y utilizan una gran varie dad de intercambios sociales para dar a entender que reconocen al compaero: haciendo preguntas, mostrando xitos, etc.

Juego asociativo

Juego cooperativo Los nios comparten metas o intereses comunes, hay una adaptacin de roles recproca como en el caso de obedecer turnos, y compartir un sentido de identificacin con el grupo, los lderes y las reglas formales del grupo.

COEFICIENTE DEL DESARROLLO

El desarrollo cognitivo de una persona est unido a su edad. A medida que los nios crecen, cada ao se van haciendo ms inteligentes.

Al final de la adolescencia, el desarrollo cognitivo se estabiliza.

Una persona de 18 aos solamente obtendr unos resultados ligeramente superiores a los de una persona de 16.

frmula (edad mental/edad cronolgica) x 100.

CI Porcentaje de la poblacin con este CI 2,1 6,4 15,7 Interpretacin

> 130 121-130 111-120

Muy dotada Dotada Inteligencia por encima de la media

90-110
80-89

51,6
15,7

Inteligencia media
Inteligencia por debajo de la media Retraso mental

70-79

6,4

INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIN PSICOMOTRIZ

Test de Aldrich y Norval para nios de 0 a 12 meses de edad.
Test de Barrera Moncada, para nios de 12 a 60 meses. Test de Denver, para nios de 0 a 60 meses Esquemas evolutivos para nios de 3 a 15 aos.

PRUEBA DENVER DE SELECTIVIDAD DEL DESARROLLO Objetivo:

Es un test evolutivo. Cumple una funcin preventiva-remedial, evala para prevenir futuros riesgos en el desarrollo psicomotor.

reas que evala:

Personal Social Motricidad Fina Adaptativa. Lenguaje . Motricidad Gruesa.

Materiales del test:

Manual de tems Perfil de tems Lnea de edad Distintivos. Hoja de Registro Registro de evaluaciones tcnico pedaggicas de nivel

MATERIALES ESPECFICOS: Madeja de lana roja Caja de canicas Sonajero con asa estrecha Frasco con tapa rosca Campana Pelota de tenis Lpiz, papel 8 cubos de 23 mm.

Cmo se administra?

De forma individual,
slo se aplican aquellos tems que se encuentran a la izquierda de la lnea de edad y los que cruzan la franja negra del tem, los del lado derecho no se consideran, ya que corresponden a una edad mayor.

Ejemplo:

Lnea de edad 3 aos. Abotona

Pedalea
S se considera no se considera

Cmo calificar el rendimiento?

xito: Si el nio logra la conducta.

Fracaso Negro: El nio est dentro del rango, pero est al borde de la evolucin.
Fracaso Franco: Cuando de la lnea de edad est totalmente hacia la izquierda.
Eso quiere decir que no super ni siquiera al 90% de los nios que en esa edad logra la conducta, es decir, que otro nio de menor edad que l puede hacer lo que l no puede.

tems por rea:

PERSONAL SOCIAL:
1.-Vestirse sin ayuda (0) 2.- Se aparta de la madre sin protestar (I): 3.- Se abotona (I): 4.- Juegos Sociales: 1 5.- Vestirse con ayuda (I): 6.- Se lava y seca las manos 7.- Colocarse ropa (I): 8.- Ayuda en casa en tareas simples 9.- Usa cuchara vertiendo un poco (I): 10.- Se saca ropas 11.- Imita labores de casa

Personal Social:
SE ABOTONA (I)

Administracin: Pregunte a los padres o Auxiliar, si el nio puede abotonarse alguna pieza de ropa. Crdito: xito si los padres o Auxiliar afirman que el nio lo hace. Los botones no necesitan estar en los ojales correctos.

Ayuda en casa en tareas simples

Administracin:Pregunte a los padres si el nio ayuda en casa haciendo cosas simples, como ordenar juguetes o llevar algo solicitado por los padres. Crdito: xito si el nio ayuda en casa en alguna forma.

REA MOTOR FINA

1.- Dibuja 6 partes de un hombre. 2.- Copia cuadrados 3.- imita cuadrado con demostracin 4.- Dibuja tres partes de un hombre 5.- Seala lnea ms larga 6.-copiar una cruz 7.- imita puente con cubos 8.- torre de ocho cubos 9.- copia de crculos 10.- imita lnea vertical 11.- vuelca la botella para sacar la pldora espontneamente 12.- torre de 4 cubos 13.- vuelca la botella para sacar la pldora con demostracin 14.- rayar espontneamente (I). 15.- Torre de dos cubos

Copia Cuadrados
Administracin: Muestre el cuadrado de la hoja de instrucciones, no lo nombre o mueva su dedo o lpiz mostrando como hacerlo, diga la nio que copie una parecido al dibujo. Resultado correcto: si el nio copia una figura con cuatro esquinas, sin demostracin previa.
Las esquinas deben estar formadas por lneas que se intersectan. Las esquinas no deben ser redondeadas o agudas.

Copia la cruz
Administracin: Muestre la cruz de la hoja de instrucciones al nio, no la nombre o mueva su dedo o lpiz mostrando cmo hacerlo. Diga al nio que copie una parecida a la del dibujo.
Resultado correcto: Si el nio dibuja dos lneas que se intersectan en algn punto. Las lneas no deben ser necesariamente correctas.

rea Lenguaje.
1.-Composicin de las cosas. 2.- Define palabras (seis de nueve) 3.- Analogas opuestas (dos de tres) 4.-Reconoce colores (tres de cuatro) (I) 5.- Comprende Preposiciones (tres de cuatro) 6.- Comprende: Fro. Cansado, Hambre (dos de tres 7.- Da nombre y apellido. (I) 8.- Uso de plurales. 9.- Seguir instrucciones. (Dos de tres). 10.- Nombre un dibujo 11.- Combina dos palabras diferentes (I) 12.-Seala una parte del cuerpo que se le nombre (I).

1. Composicin de las cosas.

Administracin: Asegrese de que el nio le est escuchando y entonces formule las siguientes preguntas, una a una, en este orden: De qu est hecha la cuchara? De qu estn hechos los zapatos? De que est hecha la puerta? Espere las respuestas del nio a cada pregunta. Cada pregunta puede ser repetida tres veces, si es necesario.

Crdito: xito si el nio contesta: Una cuchara est hecha de metal Un zapato est hecho de cuero, goma o genero Una puerta est hecha de madera o metal

Nombre un dibujo.
Administracin: Seale algunos dibujos que haya en

la sala y al mismo tiempo pregunte al nio: Qu es esto?

Crdito: xito si el nio nombra correctamente uno de los dibujos. Palabras en plural son aceptadas. xito tambin si el nio da el nombre de su animal domestico, si el mismo del dibujo (fracasa si da sonidos como "maullidos").

rea Motor Grueso.

1.- Camina hacia atrs punta-taln. 2.- Equilibrio en un pie por 10 segundos 3.- Coge la pelota al rebote. 4.- Marcha adelante taln - punta. 5.- Saltar en un pie. 6.- Equilibrio con un pie por cinco segundos. 7.- Se balancea un segundo en un pie. 8.- Salto largo. 9..- Saltos en el lugar. 10.- Pedalea un triciclo (l). 11.- Lanza la pelota con la mano, 12.- Patea la pelota haca delante (l) 13.-Sube peldaos (I). 14.- Camina hacia atrs (I).

Equilibrio en un pie por 10 segundos.

Administracin: Muestre al nio cmo pararse en un pie, sin apoyarse.
Entonces dgale que lo haga. El tiempo controlado por reloj si es posible. Se le deben hacer tres pruebas.

Resultado correcto: Si el nio puede pararse en un pie por diez segundo o ms, en dos de tres pruebas.

Sube peldaos.
Administracin: Pregunte a los padres o auxiliar cmo sube el nio los peldaos. Resultado Correcto: Si el nio sube peldaos sin gatear. l puede usar la pared o baranda para ayudarse, pero sin afirmarse de una persona.

Adaptaciones a DI:
Ampliar la edad de aplicacin del test.
En el rea personal social preguntar a los padres en la entrevista al apoderado. En el rea motor fina separar los estmulos. Aumentar el tamao de los cubos si se presentan problemas en la manipulacin.

 En el rea de lenguaje, conocer las caractersticas del nio. En el rea motor grueso, observar a travs del juego. La mediacin de forma trasversal. Intencionalidad y reciprocidad. Motivacin del sentimiento de competencia. Regulacin y control de comportamiento. Bsqueda de novedad y complejidad. Optimismo.

- Prueba Corta de Investigacin del Desarrollo de Denver

o Para los programas de salud enfocados hacia los nios/as, cuyos padres poseen solamente una educacin hasta el nivel de secundaria o menor.

o En los que el horario no permita la realizacin de una prueba completa cada vez que se ve al nio/a.
o Se recomienda un procedimiento de escrutinio en dos etapas.

 El escrutinio de la primera etapa,

Con una prueba corta, deber ser seguido de la prueba completa cuando se sospeche alteracin en base al resultado de la prueba corta. La prueba corta requiere del mismo cuidado en los clculos de la edad del nio/a y su colocacin en la lnea de edad que la prueba completa. Sin embargo, solamente se requiere de la aplicacin de 12 reactivos en la prueba corta.

- INSTRUCCIONES PARA LOS REACTIVOS CON ANOTACIONES MARGINALES

1. Trate que el/la nio/a sonra, ya sea sonrindole, hablndole o mediante ademanes. No debe tocarlo.

2. Cuando el/la nio/a est jugando con un juguete, quteselo. Pasa si se resiste.
3. El/la nio/a no tiene que ser capaz de abrocharse las agujetas o los botones en la espalda. 4. Mueva el estambre lentamente en arco de un lado a otro, alrededor de 15 cm. arriba de la cara del nio/a. Pasa si los ojos siguen 90 en la lnea media (180 despus de la lnea media).

INSTRUCCIONES
1. Trate que el/la nio/a sonra, ya sea sonrindole, hablndole o mediante ademanes. No debe tocarlo. 2. Cuando el/la nio/a est jugando con un juguete, quteselo. Pasa si se resiste. 3. El/la nio/a no tiene que ser capaz de abrocharse las agujetas o los botones en la espalda. 4. Mueva el estambre lentamente en arco de un lado a otro, alrededor de 15 cm. arriba de la cara del nio/a. Pasa si los ojos siguen 90 en la lnea media (180 despus de la lnea media).

5. Apruebe si el/la nio/a sujeta el cascabel cuando le tocan el dorso o la punta de los dedos. 6. Apruebe si el/la nio/a continua mirando por donde desapareci la lana, o si la busca. Haga desaparecer la lana dejndola caer rpidamente de su mano, sin mover el brazo. 7. Apruebe si el/la nio/a recoge la pasa con cualquier parte del pulgar y otro dedo. 8. Apruebe si el/la nio/a recoge la pasa con la punta del pulgar y del ndice, acercando la mano por arriba.

13. Al enumerar las partes, cada par (dos brazos, dos piernas, etc.) se cuenta como una parte. 14. Seale un dibujo, que el/la nio/a lo nombre. (no cuente sonidos solos)

15. Dgale al nio/a: 1Dale el cubo a mam; pon el cubo en la mesa; pon el cubo en el suelo; apruebe 2 de 3.(no ayude al nio/a mostrndole, moviendo cabeza u ojos)

16. Pregunte al nio/a: Qu haces cuando tienes frohambreests cansado? Apruebe 2 de 3

17. Dgale al nio/a: Pon el cubo en la mesa; debajo de la mesa; en frente de la silla; detrs de la silla. Apruebe 3 de 4. ( no ayude al nio/a mostrando, moviendo cabeza u ojos) 18. Pregunte al nio/a: si el fuego es caliente, el hielo es ........ ? Mam es mujer, Pap es ...........? El caballo es grande, el ratn es .........? Apruebe 2 de 3.

19. Pregunte al nio/a: Qu es una pelota? lago? escritorio? casa? pltano? cortina? techo? seto? pavimento? Apruebe si define de acuerdo a uso, forma, de qu est hecho o dentro de una categora general (por ej. Pltano es una fruta, no amarillo solamente) Apruebe 6 de 9. 20. Pregunte al nio/a: De qu est hecha una cuchara? un zapato? una puerta? (no sustituya por otros objetos) Apruebe 3 de 3. 21. Tendido boca abajo, el/la nio/a levanta el pecho apoyndose en los antebrazos y/o manos. 22. Tendido de espaldas, tmelo de las manos para que se siente. Apruebe si la cabeza no cuelga haca atrs.

23. El/la nio/a puede sujetarse de la pared o baranda solamente, no de una persona. Debe subir caminando no debe gatear. 24. El/la nio/a debe lanzar la pelota por lo alto haca el examinador, a 3 pies de distancia. 25. El/la nio/a debe realizar, de pie, un salto amplio sobre el ancho de la hoja de examen. (8 ) 26. Dgale al nio/a que camine, avanzando, con el tacn a 1 de la punta del zapato. El examinador puede demostrar. El/la nio/a debe dar 4 pasos consecutivos (2 de 3 ensayos).

27. Tire la pelota, con un rebote, al nio/a quien debe estar a 3 pies del examinador. El/la nio/a debe tomar la pelota con ambas manos, no con los brazos, 2 de 3 veces. 28. Dgale al nio/a que camine retrocediendo, con el tacn a 1 de la punta del zapato. El examinador puede demostrar. El/la nio/a debe dar 4 pasos consecutivos, 2 de 3 veces.

- DESARROLLO DE LA SEXUALIDAD
91

Es un proceso que se activa en la pubertad, Aparecen los caracteres sexuales secundarios

Inicio y secuencia de los eventos puberales.

Depende bsicamente de su herencia gentica. Cuando el ambiente es desfavorable, modifica el patrn gentico. Es as como la obesidad moderada se asocia a adelanto puberal, en cambio en presencia de enfermedades crnicas, desnutricin, obesidad extrema, deprivacin psicosocial, entre otras, el inicio puberal suele ser ms tardo. La altitud tambin modifica el inicio y duracin de la pubertad, sta suele ser ms tarda y ms prolongada en zonas de mayor altura. Existe un grado de correlacin entre el inicio de la pubertad y el grado de maduracin sea, es as que la pubertad se suele iniciar cuando se alcanza una edad sea de 10,5 a 11 aos en la nia y 11,5 a 12 aos en el varn.

 En el varn, el primer signo puberal es el aumento de tamao testicular, producto fundamentalmente de la proliferacin de los tbulos seminferos. Se considera puberal un tamao testicular igual o mayor de 2.5 cm de largo (excluyendo el epiddimo), lo que corresponde a 4 ml. medida con orquidmetro de Prader . Este volumen testicular se alcanza a una edad promedio de 11.6 aos, aumentando gradualmente hasta llegar a 20 o 25 ml, es el tamao adulto.

 Poco despus del crecimiento testicular se inicia el crecimiento peneano y del vello pbico. El desarrollo del pene y testculos se completa en alrededor de 3,5 aos; el vello axilar aparece en promedio dos aos despus del pubiano. El desarrollo del vello facial ocurre en etapas tardas, habitualmente despus de los cambios en la voz y de la aparicin del acn. La prstata y vesculas seminales crecen en forma paralela al pene y testculos.

 El estirn puberal en el hombre es ms tardo y de mayor magnitud que en la mujer. El incremento de la velocidad de crecimiento se inicia alrededor de los 13 aos, alcanzando una velocidad mxima de 10 a 12 cm/ao, aproximadamente dos aos despus de iniciada la pubertad. La ganancia promedio en talla durante la pubertad es de 28 a 30 cm.

 En general, el crecimiento se detiene entre cuatro a seis aos despus del inicio puberal. El incremento de peso, generalmente es concomitante con el de talla. La ginecomastia es un fenmeno normal en la pubertad, ocurre en el 75% de los varones.

Habitualmente se presenta 1 a 1.5 aos despus del inicio puberal y persiste por 6 a 18 meses. Aunque el tamao es muy variable, excepcionalmente requiere reseccin quirrgica.

 En el 85% de las nias el primer signo de desarrollo puberal es la aparicin del botn mamario o telarquia, Seguido muy de cerca por el crecimiento del vello pbico La telarquia puede ser unilateral por varios meses, a veces bastante sensible y de consistencia firme. La edad promedio de aparicin son los 10.5 aos, completando su desarrollo en aproximadamente 4 aos.

 En un 95% de las nias, la telarquia y el vello pbico aparecen entre los 8 y 13 aos. La menarquia se presenta 1.5 a 2 aos despus de la telarquia, generalmente entre los grados III y IV del desarrollo mamario. Durante los dos aos posteriores a la menarquia, alrededor de un 50% de los ciclos son anovulatorios, lo que explica la irregularidad de las menstruaciones durante este perodo