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Funciones de la pelvis
Conecta la columna a las extremidades inferiores - Soporta el tronco
Etiopatogenia
Percusin : Impacto directo Presin : Aplastamiento
Contragolpe : Vsceras proyectadas contra los relieves seos Onda expansiva : Explosiones Desaceleracin : Accidentes de transito
Etiopatogenia
4 % lesiones abiertas.
GENERALIDADES
Para enfrentar el tema, lo haremos segn los principios de Bhler
Alto ndice de sospecha Buen examen fsico Tacto rectal Exmenes : RX cervical, trax, pelvis, Rayos X Abdomen simple ECO abomino plvico, cistograma. Otros.
S, la vida!
Por lo que la valoracin cuando se sospecha una fractura del anillo plvico ha de hacerse de acuerdo al protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support).
Fracturas Inestables.
Tipo B1 (con separacin snfisis mayor de 2.5 cm), B2, B3, C1, C2, C3. Fijacin Externa: Fracturas expuestas y en inestabilidad hemodinmica. Objetivos: Comprimir la articulacin sacro iliaca y focos seos para disminuir el sangrado.
Fractura inestables.
Restaurar la estabilidad del arco anterior Eliminar el dolor. Facilitar el tratamiento de las lesiones asociadas Facilitar la movilizacin del paciente.
Fracturas Estables
Tile A1
Sin compromiso del anillo pelviano. Avulsiones de espina o tuberosidad isquitica
Tile A2
Fractura del ala ilaca o compromiso del anillo pelviano, sin desplazamiento
Tile A3
Fracturas transversales del sacro coxis sin compromiso del anillo pelviano
Fracturas Inestables
Tile B: Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical.
Tile B1: Libro abierto, rotacin externa.
Tile B2: Compresin lateral, rotacin interna. B2.1: Ipsilateral B2.2: Contra lateral (asa de balde)
Tile B3: Bilateral
Fracturas Inestables
Tile B1
Libro abierto, rotacin externa. (compresin AP)
Tile B2
Compresin lateral Ipsilateral.
Tile B3
Compresin lateral, Contra lateral (asa de balde)
Tile C1: Unilateral C1.1: Fractura del leon. C1.2: Disyuncin sacro ilaca. C1.3: Fractura del sacro. Tile C2: Tile C3: Bilateral Asociado a fracturas del cotilo
Fracturas Inestables
Tile C1 Unilateral Tile C2 Bilateral Tile C3 Asociado a fracturas del cotilo
61-B (2030%)
61-C (1020%)
Clasificacin
Young & Burgess
Mecanismo de la lesin 4 Tipos
Compresin antero-posterior
Compresin lateral
Cizallamiento vertical
DIAGNOSTICO.
Evaluacin de Inestabilidad
- Vagina
- Esfnteres
rganos plvicos
- Uretra/prstata
- Recto
- Vagina - Esfnteres
rganos plvicos
- Uretra/prstata - Recto - Vagina - Esfnteres - Otros
Lesiones asociadas
Son ms importantes que la fractura de pelvis
Lesiones asociadas:
Son ms importantes que la fractura de pelvis
Hemorragias.
Diagnostico, RAYOS X AP
AP DE PELVIS
PELVISS AP
AP de Entrada de 45 a 60 grados
AP de Entrada
AP de Salida a 40 grados.
AP de Salida
OTROS ESTUDIOS
T.A.C.
Complejo posterior de la pelvis, desplazamientotos posteriores Fracturas ala del sacro, ala ilaca Fracturas acetabularias Planificacin quirrgica
TAC.
T.A.C. Reconstruccin
Perspectiva global de la injuria plvica Clara imagen en las lesiones rotacionales
Diagnstico: TAC: 3 D
Herida abierta
Hemotrax Hemoabdomen Fracturas diafisarias de huesos largos
TRATAMIENTO DE LA PELVIS
ESTABILIZACION PELVIS
URGENCIA TUTORES PARA PELVIS, CLAMPS, ATADOR PELVICO, SABANA PELVICA TAPONAMIENTO QUIRURGICO EMBOLIZACION. DEFINITIVA PLACAS TORNILLOS
Tratamiento de Urgencia
Reducir el volumen del compartimiento
Estabilizar la pelvis Clamp plvico Fijador externo
Taponamiento quirrgico
Clamp Plvico
FIJACION EXTERNA
Clamps posteriores :
Ganz Browner
FIJADOR EXTERNO
FIJADOR EXTERNO
F
Chouteau
Tratamiento ortopdico
Hamaca de suspensin
Tratamiento Quirrgico
Principios de las fracturas articulares
Objetivos
1. Reduccin anatmica 2. Congruencia articular 3. Estabilidad absoluta 4. Movilidad precoz
Instrumental de Pelvis
Equipo de Pelvis
Abordaje Ilioinguinal
Caractersticas:
a) Abordaje anterior de acetbulo b) Paciente en decbito supino c) Tricotoma de genitales d) Aislar genitales e) Consta de Tres ventanas
Estructuras seas
1. Ventana : Sacroiliaca, iliaco, domo del acetbulo 2. Ventana : columna anterior, lmina cuadriltera y pared anterior 3. Ventana : rama del pubis y snfisis del pubis
Medialmente dos centmetros por arriba de la snfisis del pubis Espina iliaca antero superior Lateralmente 10 cm en el borde superior de la cresta iliaca hacia la parte posterior.
ABORDAJE POSTERIOR
OSTESINTESIS ANTERIOR
PLACA ANTERIOR
OSTEOSINTESIS POSTERIOR
BARRAS TRANSILIACAS
OSTEOSINTESIS POSTERIOR
Bulones transversales
Tcnica quirrgica
ESTABILIZACION MIXTA
ESTABILIZACION MIXTA
CASO 1
PACIENTE MASCULINO 23 AOS DE EDAD ATROPELLADO POR VEHICULO AUTOMOTOR.
OSTEOSINTESIS.
PLACA MALEABLE, BARRA TRASILIACA Y CLAVO BLOQUEADO
CASO 2
PACIENTE MASCULINO DE 29 AOS DE EDAD SUFRIO CAIDA DE ALTURA DE 5 MTROS.
Rayos X de ingreso
TAC TRIDIMENSIONAL
TAC DE RODILLA
CONTROL FLUROSCOPICO
OSTEOSINTESIS ANTERIOR
Post Operatorio.
Conclusiones
-Lesiones ocasionadas por traumatismos de alta energa
- Primero, salvar la vida del paciente