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Morte e Eutansia

Curso de Direito- IMED Disciplina: Biotica Prof. Ms. Daniela Gomes

Morte e morrer
Problemas de Fim de Vida: Paciente Terminal, Morte e Morrer O atendimento a pacientes terminais, ou melhor pessoas perto do final de suas vidas, pode representar um situao de extrema dificuldade para os mdicos, apesar do fato da morte ser um evento inexorvel para os seres vivos. A par de problemas clnicos relacionados ao bom atendimento do paciente, no sentido de evitar ao mximo os desconfortos e sofrimentos que so prprios das doenas que provocam direta ou indiretamente a morte dos pacientes, uma srie de questes morais significativas tambm surgem neste contexto de terminalidade da vida.

Morte e morrer
Problemas de Fim de Vida: Paciente Terminal, Morte e Morrer
O que o paciente sabe de seus diagnstico e prognstico? Esta primeira pergunta j nos encaminha para uma questo bsica que a do exerccio da autonomia neste momento. S pode se auto-determinar, de maneira adequada, aquela pessoa que tiver pleno conhecimento dos fatos mdicos ligados sua doena. Para tanto, o acesso verdade essencial. Mas, o direito verdade cria uma obrigao para os mdicos de sempre dizer a verdade para os pacientes? O mdico prudente avaliar cada caso tentando pesar os prs e contras das duas alternativas: dizer a verdade ou mentir para o paciente. Em seu julgamento, ele dever levar em conta que somente um fato moral muito relevante, em termos de beneficncia, poder justificar uma ao paternalstica de ignorar o direito do paciente a verdade e, conseqentemente, de que o paciente defina os limites de seu tratamento.

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Problemas de Fim de Vida: Paciente Terminal, Morte e Morrer
Deve-se utilizar medidas ordinrias ou extraordinrias para manter o paciente vivo? O que so medidas fteis nestas circunstncias? Medidas ordinrias so, geralmente, aquelas de baixo custo, pouco invasivas, convencionais e tecnologicamente simples. As extraordinrias costumam ser caras, invasivas, hericas e de tecnologia complexa. Estas definies certamente simplificam uma questo muito complexa. Por exemplo: a alimentao enteral por sonda na maioria das vezes uma medida ordinria, mas quando utilizada num paciente em estado vegetativo persistente irreversvel ela no passa a ser uma medida extraordinria para mant-lo vivo? Medidas fteis so aquelas com baixssima chance de serem eficazes, no importando o nmero de vezes em que so utilizadas. A obstinao teraputica condenada, inclusive por religiosos, que a caracterizam como prolongamento indevido do sofrimento natural.

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Problemas de Fim de Vida: Paciente Terminal, Morte e Morrer

O que morte? este um conceito eminentemente mdico ou deve ser contextualizado dentro de variveis scioculturais? O Papa Pio XII, em 1957, afirmou que a caracterizao da morte um ato mdico. O nmero grande de definies de morte j deixa bem claro que no esta uma definio puramente mdica e, por conseqncia, implicaes morais e legais so inevitveis e da maior relevncia.

Morte e morrer
Problemas de Fim de Vida: Paciente Terminal, Morte e Morrer
Pode, ou deve, o mdico ajudar o paciente a morrer? Esta pergunta nos remete imediatamente para o conceito de eutansia. Com exceo da situao vigente no Uruguai, na Holanda e na Blgica, a prtica da eutansia ativa no aceita internacionalmente, nem pelos mdicos nem pela Igreja Catlica. As provncias do norte da Austrlia tambm tiveram uma legislao neste sentido, mas foi revogada. A eutansia passiva, assim como a eutansia por duplo efeito, so moralmente aceitas pela maioria das sociedades mdicas e correntes religiosas dentro do princpio da morte com dignidade. o suicdio assistido uma prtica moralmente aceitvel? uma questo atual e controversa. Representa claramente uma questo do limite operacional do principio da autonomia e do direito do paciente de dispor do seu corpo. A maioria das sociedades mdicas questiona a validade moral desta prtica.

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Conselho Federal de Medicina Critrios para a Caracterizao de Morte Enceflica
RESOLUO N. 1.480 8 DE AGOSTO DE 1997 O Conselho Federal de Medicina, no uso das atribuies conferidas pela Lei n. 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n. 44.045, de 19 de julho de 1958 e, CONSIDERANDO que a Lei n. 9.434, de 4 de fevereiro de 1997, que dispe sobre a retirada de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento, determina em seu artigo 3 que compete ao Conselho Federal de Medicina definir os critrios para diagnstico de morte enceflica; CONSIDERANDO que a parada total e irreversvel das funes enceflicas equivale morte, conforme critrios j bem estabelecidos pela comunidade cientfica mundial;

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Conselho Federal de Medicina Critrios para a Caracterizao de Morte Enceflica
RESOLUO N. 1.480 8 DE AGOSTO DE 1997 CONSIDERANDO o nus psicolgico e material causado pelo prolongamento do uso de recursos extraordinrios para o suporte de funes vegetativas em pacientes com parada total e irreversvel da atividade enceflica; CONSIDERANDO a necessidade de judiciosa indicao para interrupo do emprego desses recursos; CONSIDERANDO a necessidade da adoo de critrios para constatar, de modo indiscutvel, a ocorrncia de morte; CONSIDERANDO que ainda no h consenso sobre a aplicabilidade desses critrios em crianas menores de 7 dias e prematuros, resolve:

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Conselho Federal de Medicina Critrios para a Caracterizao de Morte Enceflica
RESOLUO N. 1.480 8 DE AGOSTO DE 1997
Art. 1. A morte enceflica ser caracterizada atravs da realizao de exames clnicos e complementares durante intervalos de tempo variveis, prprios para determinadas faixas etrias. Art. 2. Os dados clnicos e complementares observados quando da caracterizao da morte enceflica devero ser registrados no termo de declarao de morte enceflica anexo a esta Resoluo. Pargrafo nico. As instituies hospitalares podero fazer acrscimos ao presente termo, que devero ser aprovados pelos Conselhos Regionais de Medicina da sua jurisdio, sendo vedada a supresso de qualquer de seus itens. Art. 3. A morte enceflica dever ser conseqncia de processo irreversvel e de causa conhecida.

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Conselho Federal de Medicina Critrios para a Caracterizao de Morte Enceflica
RESOLUO N. 1.480 8 DE AGOSTO DE 1997 Art. 4. Os parmetros clnicos a serem observados para constatao de morte enceflica so: coma aperceptivo com ausncia de atividade motora supra-espinal e apnia. Art. 5. Os intervalos mnimos entre as duas avaliaes clnicas necessrias para a caracterizao da morte enceflica sero definidos por faixa etria, conforme abaixo especificado: a) de 7 dias a 2 meses incompletos - 48 horas; b) de 2 meses a 1 ano incompleto - 24 horas; c) de 1 ano a 2 anos incompletos - 12 horas; d) acima de 2 anos - 6 horas.

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Conselho Federal de Medicina Critrios para a Caracterizao de Morte Enceflica
RESOLUO N. 1.480 8 DE AGOSTO DE 1997

Art. 6. Os exames complementares a serem observados para constatao de morte enceflica devero demonstrar de forma inequvoca: a) ausncia de atividade eltrica cerebral ou, b) ausncia de atividade metablica cerebral ou, c) ausncia de perfuso sangnea cerebral. Art. 7. Os exames complementares sero utilizados por faixa etria, conforme abaixo especificado: a) acima de 2 anos - um dos exames citados no Art. 6, alneas ``a, ``b e ``c; b) de 1 a 2 anos incompletos: um dos exames citados no Art. 6, alneas ``a", ``b e ``c. Quando optar-se por eletroencefalograma, sero necessrios 2 exames com intervalo de 12 horas entre um e outro; c) de 2 meses a 1 anos incompleto - 2 eletroencefalogramas com intervalo de 24 horas entre um e outro; d) de 7 dias a 2 meses incompletos - 2 eletroencefalogramas com intervalo de 48 horas entre um e outro.

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Conselho Federal de Medicina Critrios para a Caracterizao de Morte Enceflica
RESOLUO N. 1.480 8 DE AGOSTO DE 1997

Art. 8. O termo de Declarao de Morte Enceflica, devidamente preenchido e assinado, e os exames complementares utilizados para diagnstico da morte enceflica devero ser arquivados no prprio pronturio do paciente. Art. 9. Constatada e documentada a morte enceflica, dever o Diretor-Clnico da instituio hospitalar, ou quem for delegado, comunicar tal fato aos responsveis legais do paciente, se houver, e Central de Notificao, Captao e Distribuio de rgos a que estiver vinculada a unidade hospitalar onde o mesmo se encontrava internado. Art. 10. Esta Resoluo entrar em vigor na data de sua publicao e revoga a Resoluo CFM n. 1.346/91.
WALDIR PAIVA MESQUITA - Presidente ANTNIO HENRIQUE PEDROSA NETO - Secretrio-Geral.

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Parecer do CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA sobre Morte Enceflica
Processo-consulta CFM n7.311/97 INTERESSADO: Hospital So Lucas da PUCRS ASSUNTO: Morte enceflica aspectos legais desligar os aparelhos RELATOR: Nei Moreira da Silva EMENDA: Os critrios para verificao de morte enceflica no se aplicam apenas s situaes de transplantes de rgos. Os mdicos devem comunicar aos familiares a ocorrncia e o significado da morte enceflica antes da suspenso da teraputica.
CONSULTA Em 13/11/97, o hospital da PUCRS protocolou junto a este Conselho Federal a seguinte Consulta: "Frente resoluo do Conselho Federal de Medicina n1.480 de 1997, que normatiza e define critrios de morte enceflica em pacientes nas suas diversas faixas etrias, as unidades de tratamento intensivo (UTIs) Adulto Peditrica e Neonatal do Hospital So Lucas da PUCRS, abaixo representadas por suas chefias, assim como o Comit de Biotica deste Hospital vm solicitar o Vosso posicionamento no que se refere a:

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Parecer do CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA sobre Morte Enceflica

a esta resoluo refere-se constatao de morte apenas para fins de transplante ou aplica-se a qualquer paciente internado em UTI, mesmo queles que no candidatos a doao de rgos para transplante?
b Aplicando os critrios estabelecidos por esta resoluo, constatando-se a morte enceflica de um paciente no candidato doao de rgos, os mdicos, dentro dos aspectos legais, PODEM (esto amparados legalmente para) suspender a teraputica de suporte (ventilao mecnica, vasopressores, etc.)? Neste caso, precisam da concordncia da famlia?

c - Dentro dos aspectos legais, morais e ticos, aps constatada a morte enceflica, obedecendo os critrios estabelecidos por esta resoluo, os mdicos DEVEM suspender toda teraputica de suporte (ventilao mecnica, vasopressores, etc.)? Se devem, como se conduzir se a famlia no concordar?

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Parecer do CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA sobre Morte Enceflica
PARECER A constatao da morte enceflica nos termos da Resoluo CFM N. 1.480/97 tem a sua maior motivao e aplicabilidade nos casos de transplante de rgos, em vista da necessidade de retirada dos mesmos antes que se instale a degradao hemodinmica que venha a comprometer o seu aproveitamento. No entanto, conforme se depreende da leitura dos seus considerandos, outras situaes alm dos transplantes esto contempladas. Assim, por exemplo, o descompasso entre a oferta e a demanda de leitos de terapia intensiva gera situaes em que mesmo sem a perspectiva de transplante, a verificao de morte enceflica em um paciente permitir a utilizao daquele leito de UTI por outro paciente ainda vivel quanto sobrevida. Igual preocupao tambm se aplica ao prolongamento da dor que se impem aos familiares dos pacientes em morte enceflica, submetidos a uma espera infrutfera que tem apenas um inexorvel desfecho: a parada cardaca.

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Parecer do CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA sobre Morte Enceflica

Nesses casos, indaga-se: tm os mdicos o poder/dever de suspender a teraputica de suporte? Necessitam de concordncia da famlia? E se a famlia no concorda? Sobre o tema, existe manifestao deste Conselho Federal, no Parecer n27/90, da lavra do Cons. Luis Carlos Sobnia, abaixo transcrito em parte: "Quando um paciente for considerado em "Morte Enceflica", portanto considerado em bito, o mdico responsvel pelo paciente, antes da suspenso dos meios artificiais de sustentao de funes vegetativas, dever comunicar o fato famlia, para que a mesma possa ter tempo at de questionar o diagnstico, pois essa prtica ainda no entrou claramente na cultura do povo, e possa at solicitar outro profissional para confirmar o diagnstico...

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Parecer do CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA sobre Morte Enceflica
Pensamos ser esta a conduta acertada frente a estas situaes: explicar a famlia a ocorrncia e o significado da morte enceflica e a total impotncia da medicina em reverter tal condio. A partir de ento, prolongar os cuidados passa a configurar injustificvel obstinao teraputica, sem qualquer benefcio para o "paciente" ou sua famlia. Fica ainda uma questo: se a famlia recusar-se a aceitar a interrupo dos cuidados, ainda que tal posio tenha sido referendada pelo mdico de sua confiana, tm os mdicos assistentes o poder de interromp-lo? Pensamos que sim, pois a verificao da morte por quaisquer critrios um ato de competncia do mdico. No entanto, devero ter os mdicos a sensibilidade para que este seu poder no venha a constituir-se em uma causa adicional de dor queles que j passam pelo sofrimento da perda de um ente querido e que devem encontrar no mdico uma mensagem de alvio e solidariedade.
o parecer, SMJ. Braslia, 2 de maro de 1998. NEI MOREIRA DA SILVA

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Caso
Gestao e Morte Enceflica Materna
Uma senhora espanhola de 30 anos, que j havia preenchido o critrio enceflico de morte a algum tempo, deu luz um beb de 1290g. Esta senhora quando j estava gravemente doente, antes de ficar inconsciente, assegurou na Justia Espanhola o direito de ser mantida viva, atravs de equipamentos de suporte vital, com a finalidade de prosseguir a gestao - recebia nutrio paraenteral e monitoramento assistido 24 horas por dia. Os meios de comunicao e referiam a ela como uma "espcie de incubadora natural". A criana nasceu, de parto cesreo, com sete meses e uma semana, pois havia o risco iminente de ocorrer parto espontneo. O estado de sade do beb pode ser considerado bom, ainda que tenha apresentado certa dificuldade respiratria. Os equipamentos de suporte vital da me foram desligados logo aps o nascimento. No Brasil, uma gestante aps um grave ataque de asma, teve tambm constatado o critrio enceflico de morte. Como o bebe ainda no era vivel, o esposo e os avs solicitaram equipe mdica que mantivesse esta senhora com equipamentos de suporte vital. Esta solicitao foi atendida. Aps o nascimento do bebe a famlia solicitou que a paciente continuasse a ser mantida por aparelhos, pois achavam que desligar os mesmo era mat-la deliberadamente. A equipe mdica novamente atendeu solicitao. Revista Isto . 12/01/2000

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Eutansia
A palavra eutansia tem sido utilizada de maneira confusa e ambgua, pois tem assumido diferentes significados conforme o tempo e o autor que a utiliza. Vrias novas palavras, como distansia, ortotansia, mistansia, tm sido criadas para evitar esta situao. Contudo, esta proliferao vocabular, ao invs de auxiliar, tem gerado alguns problemas conceituais.
O termo Eutansia vem do grego, podendo ser traduzido como "boa morte"ou "morte apropriada". O termo foi proposto por Francis Bacon, em 1623, em sua obra "Historia vitae et mortis", como sendo o "tratamento adequado as doenas incurveis".

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Eutansia
De maneira geral, entende-se por eutansia quando uma pessoa causa deliberadamente a morte de outra que est mais fraca, debilitada ou em sofrimento. Neste ltimo caso, a eutansia seria justificada como uma forma de evitar um sofrimento acarretado por um longo perodo de doena. Tem sido utilizado, de forma equivocada, o termo Ortotansia para indicar este tipo de eutansia. Esta palavra deve ser utilizada no seu real sentido de utilizar os meios adequados para tratar uma pessoa que est morrendo.

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Eutansia
O termo eutansia muito amplo e pode ter diferentes interpretaes. Um exemplo de utilizao diferente da que hoje utilizada foi a proposta no sculo XIX, os telogos Larrag e Claret, em seu livro "Pronturios de Teologia Moral", publicado em 1866. Eles utilizavam eutansia para caracterizar a "morte em estado de graa". Existem dois elementos bsicos na caracterizao da eutansia: a inteno e o efeito da ao. A inteno de realizar a eutansia pode gerar uma ao (eutansia ativa) ou uma omisso, isto , a no realizao de uma ao que teria indicao teraputica naquela circunstncia (eutansia passiva). Desde o ponto de vista da tica, ou seja, da justificativa da ao, no h diferena entre ambas.

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Eutansia
Da mesma forma, a eutansia, assim como o suicdio assistido, so claramente diferentes das decises de retirar ou de no implantar um tratamento, que no tenha eficcia ou que gere srios desconfortos, unicamente para prolongar a vida de um paciente. Ao contrrio da eutansia e do suicdio assistido, esta retirada ou no implantao de medidas consideradas fteis no agrega outra causa que possa conduzir morte do paciente. Esta, porm, no foi a interpretao da Suprema Corte de Nova Iorque, julgando o caso Quill, em 08 de janeiro de 1997, quando afirmou no haver diferenas legais e morais entre no implantar ou retirar uma medida extraordinria e o suicdio assistido. Em junho de 1997 a Suprema Corte Norte Americana, se pronunciou contrariamente a esta posio, afirmando que existem diferenas entre estas decises, quer do ponto de vista mdico quanto legal.

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Eutansia
A tradio hipocrtica tem acarretado que os mdicos e outros profissionais de sade se dediquem a proteger e preservar a vida. Se a eutansia for aceita como um ato mdico, os mdicos e outros profissionais tero tambm a tarefa de causar a morte. A participao na eutansia no somente alterar o objetivo da ateno sade, como poder influenciar, negativamente, a confiana para com o profissional, por parte dos pacientes. A Associao Mundial de Medicina, desde 1987, na Declarao de Madrid, considera a eutansia como sendo um procedimento eticamente inadequado.

Morte e morrer
Eutansia
Distansia: Morte lenta, ansiosa e com muito sofrimento. Alguns autores assumem a distansia como sendo o antnimo de eutansia. Novamente surge a possibilidade de confuso e ambigidade. A qual eutansia esto se referindo? Se for tomado apenas o significado literal das palavras quanto a sua origem grega, certamente so antnimos. Se o significado de distansia for entendido como prolongar o sofrimento ele se ope ao de eutansia que utilizado para abreviar esta situao. Porm se for assumido o seu contedo moral, ambas convergem. Tanto a eutansia quanto a distansia so tidas como sendo eticamente inadequadas.

Morte e morrer
Eutansia
Ortotansia: a atuao correta frente a morte. a abordagem adequada diante de um paciente que est morrendo. A ortotansia pode, desta forma, ser confundida com o significado inicialmente atribudo palavra eutansia. A ortotansia poderia ser associada, caso fosse um termo amplamente, adotado aos cuidados paliativos adequados prestados aos pacientes nos momentos finais de suas vidas.

Morte e morrer
Eutansia
Mistansia: tambm chamada de eutansia social. Leonard Martin sugeriu o termo mistansia para denominar a morte miservel, fora e antes da hora. Segundo este autor, "dentro da grande categoria de mistansia quero focalizar trs situaes: primeiro, a grande massa de doentes e deficientes que, por motivos polticos, sociais e econmicos, no chegam a ser pacientes, pois no conseguem ingressar efetivamente no sistema de atendimento mdico; segundo, os doentes que conseguem ser pacientes para, em seguida, se tornar vtimas de erro mdico e, terceiro, os pacientes que acabam sendo vtimas de m-prtica por motivos econmicos, cientficos ou sociopolticos. A mistansia uma categoria que nos permite levar a srio o fenmeno da maldade humana.

Breve Histrico da Eutansia


Diversos povos, como os celtas, por exemplo, tinham por hbito que os filhos matassem os seus pais quando estes estivessem velhos e doentes. Na ndia os doentes incurveis eram levados at a beira do rio Ganges, onde tinham as suas narinas e a boca obstrudas com o barro. Uma vez feito isto eram atirados ao rio para morrerem. Na prpria Bblia tem uma situao que evoca a eutansia, no segundo livro de Samuel. A discusso a cerca dos valores sociais, culturais e religiosos envolvidos na questo da eutansia vem desde a Grcia antiga. Por exemplo, Plato, Scrates e Epicuro defendiam a idia de que o sofrimento resultante de uma doena dolorosa justificava o suicdio. Em Marselha, neste perodo, havia um depsito pblico de cicuta a disposio de todos. Aristteles, Pitgoras e Hipcrates, ao contrrio, condenavam o suicdio.

Breve Histrico da Eutansia


No juramento de Hipcrates consta: "eu no darei qualquer droga fatal a uma pessoa, se me for solicitado, nem sugerirei o uso de qualquer uma deste tipo". Desta forma a escola hipocrtica se j se posicionava contra o que hoje tem a denominao de eutansia e de suicdio assistido. Estas discusses no ficaram restritas apenas a Grcia. Clepatra VII (69aC-30aC) criou no Egito uma "Academia" para estudar formas de morte menos dolorosas.

Breve Histrico da Eutansia


A discusso sobre o tema, prosseguiu o longo da histria da humanidade, com a participao de Lutero, Thomas Morus (Utopia), David Hume (On suicide), Karl Marx (Medical Euthanasia) e Schopenhauer. No sculo passado, o seu apogeu foi em 1895, na ento Prssia, quando, durante a discusso do seu plano nacional de sade, foi proposto que o Estado deveria prover os meios para a realizao de eutansia em pessoas que se tornaram incompetentes para solicit-la.

Breve Histrico da Eutansia


No sculo XX, esta discusso teve um de seus momentos mais acalorados entre as dcadas de 20 e 40. Foi enorme o nmero de exemplos de relatos de situaes que foram caracterizadas como eutansia, pela imprensa leiga, neste perodo. O Prof. Jimnez de Asa catalogou mais de 34 casos. No Brasil, na Faculdade de Medicina da Bahia, mas tambm no Rio de Janeiro e em So Paulo, inmeras teses foram desenvolvidas neste assunto entre 1914 e 1935. Na Europa, especialmente, muito se falou de eutansia associando-a com eugenia. Esta proposta buscava justificar a eliminao de deficientes, pacientes terminais e portadores de doenas consideradas indesejveis. Nestes casos, a eutansia era, na realidade, um instrumento de "higienizao social", com a finalidade de buscar a perfeio ou o aprimoramento de uma "raa", nada tendo a ver com compaixo, piedade ou direito para terminar com a prpria vida.

Breve Histrico da Eutansia


Em 1931, na Inglaterra, o Dr. Millard, props uma Lei para Legalizao da Eutansia Voluntria, que foi discutida at 1936, quando a Cmara dos Lordes a rejeitou. Esta sua proposta serviu, posteriormente, de base para o modelo holands. Durante os debates, em 1936, o mdico real, Lord Dawson, revelou que tinha "facilitado" a morte do Rei George V, utilizando morfina e cocana. O Uruguai, em 1934, incluiu a possibilidade da eutansia no seu Cdigo Penal, atravs da possibilidade do "homicdio piedoso". Esta legislao uruguaia possivelmente seja a primeira regulamentao nacional sobre o tema. Vale salientar que esta legislao continua em vigor at o presente. A doutrina do Prof. Jimnez de Asa, penalista espanhol, proposta em 1925, serviu de base para a legislao uruguaia.

Breve Histrico da Eutansia


Em outubro de 1939 foi iniciado o programa nazista de eutansia, sob o cdigo "Aktion T 4". O objetivo inicial era eliminar as pessoa que tinham uma "vida que no merecia ser vivida". Este programa materializou a proposta terica da "higienizao social". Em 1954, o telogo episcopal Joseph Fletcher, publicou um livro denominado "Morals and Medicine", onde havia um captulo com ttulo "Euthanasia: our rigth to die". A Igreja Catlica, em 1956, posicionou-se de forma contrria a eutansia por ser contra a "lei de Deus". O Papa Pio XII, numa alocuo a mdicos, em 1957, aceitou, contudo, a possibilidade de que a vida possa ser encurtada como efeito secundrio a utilizao de drogas para diminuir o sofrimento de pacientes com dores insuportveis, por exemplo. Desta forma, utilizando o princpio do duplo efeito, a inteno diminuir a dor, porm o efeito, sem vnculo causal, pode ser a morte do paciente.

Breve Histrico da Eutansia


Em 1968, a Associao Mundial de Medicina adotou uma resoluo contrria a eutansia. Em 1973, na Holanda, uma mdica geral, Dra. Geertruida Postma, foi julgada por eutansia, praticada em sua me, com uma dose letal de morfina. A me havia feito reiterados pedidos para morrer. Foi processada e condenada por homicdio, com uma pena de priso de uma semana (suspensa), e liberdade condicional por um ano. Neste julgamento foram estabelecidos os critrios para ao do mdico. Em 1980, o Vaticano divulgou uma Declarao sobre Eutansia, onde existe a proposta do duplo efeito e a da descontinuao de tratamento considerado ftil .

Breve Histrico da Eutansia


Em 1981, a Corte de Rotterdam revisou e estabeleceu os critrios para o auxlio morte. Em 1990, a Real Sociedade Mdica dos Pases Baixos e o Ministrio da Justia estabeleceram uma rotina de notificao para os casos de eutansia, sem torn-la legal, apenas isentando o profissional de procedimentos criminais. Em 1991, houve uma tentativa frustrada de introduzir a eutansia no Cdigo Civil da Califrnia. Neste mesmo ano a Igreja Catlica, atravs de uma Carta do Papa Joo Paulo II aos bispos, reiterou a sua posio contrria ao aborto e a eutansia, destacando a vigilncia que as escolas e hospitais catlicos deveriam exercer na discusso destes temas. Os Territrios do Norte da Austrlia, em 1996, aprovaram uma lei que possibilita formalmente a eutansia. Meses aps esta lei foi revogada, impossibilitando a realizao da eutansia na Austrlia.

Breve Histrico da Eutansia


Em 1996, foi proposto um projeto de lei no Senado Federal (projeto de lei 125/96), instituindo a possibilidade de realizao de procedimentos de eutansia no Brasil. A sua avaliao nas comisses especializadas no prosperou. Em maio de 1997 a Corte Constitucional da Colmbia estabeleceu que "ningum pode ser responsabilizado criminalmente por tirar a vida de um paciente terminal que tenha dado seu claro consentimento". Esta posio estabeleceu um grande debate nacional entre as correntes favorveis e contrrias. Vale destacar que a Colmbia foi o primeiro pas sul-americano a constituir um Movimento de Direito Morte, criado em 1979.

Breve Histrico da Eutansia


Em outubro de 1997 o estado do Oregon, nos Estados Unidos, legalizou o suicdio assistido, que foi interpretado erroneamente, por muitas pessoas e meios de comunicao, como tendo sido autorizada a prtica da eutansia. Em novembro de 2000 a Cmara de Representantes dos Pases Baixos aprovou, com uma parte do plenrio se manifestando contra, uma legislao sobre morte assistida. Esta lei permitir inclusive que menores de idade possam solicitar este procedimento. Falta ainda a aprovao pelo Senado, mas a aprovao dada como certa. Esta lei apenas torna legal um procedimento que j era consentido pelo Poder Judicirio holands. A repercusso mundial foi muito grande com forte posicionamento do Vaticano afirmando que esta lei atenta contra a dignidade humana.

Tipos de Eutansia
Atualmente a eutansia pode ser classificada de vrias formas, de acordo com o critrio considerado.

Quanto ao tipo de ao:


Eutansia ativa: o ato deliberado de provocar a morte sem sofrimento do paciente, por fins misericordiosos. Eutansia passiva ou indireta: a morte do paciente ocorre, dentro de uma situao de terminalidade, ou porque no se inicia uma ao mdica ou pela interrupo de uma medida extraordinria, com o objetivo de minorar o sofrimento. Eutansia de duplo efeito: quando a morte acelerada como uma conseqncia indireta das aes mdicas que so executadas visando o alvio do sofrimento de um paciente terminal.

Tipos de Eutansia
Quanto ao consentimento do paciente:

Eutansia voluntria: quando a morte provocada atendendo a uma vontade do paciente. Eutansia involuntria: quando a morte provocada contra a vontade do paciente. Eutansia no voluntria: quando a morte provocada sem que o paciente tivesse manifestado sua posio em relao a ela.
Esta classificao, quanto ao consentimento, visa estabelecer, em ltima anlise, a responsabilidade do agente, no caso o mdico.

Tipos de Eutansia
No Brasil, tambm em 1928, o Prof. Ruy Santos, na Bahia props que a eutansia fosse classificada em dois tipos, de acordo com quem executa a ao: Eutansiahomicdio: quando algum realiza um procedimento para terminar com a vida de um paciente. Eutansia-homicdio realizada por mdico Eutansia-homicdio realizada por familiar Eutansia-suicdio: quando o prprio paciente o executante. Esta talvez seja a idia precursora do Suicdio Assistido.

Finalmente, o Prof. Jimnez de Asa, em 1942, props que existem, a rigor, apenas trs tipos: Eutansia libertadora, que aquela realizada por solicitao de um paciente portador de doena incurvel, submetido a um grande sofrimento; Eutansia eliminadora, quando realizada em pessoas, que mesmo no estando em condies prximas da morte, so portadoras de distrbios mentais. Justifica pela "carga pesada que so para suas famlias e para a sociedade"; Eutansia econmica, seria a realizada em pessoas que, por motivos de doena, ficam inconscientes e que poderiam, ao recobrar os sentidos sofrerem em funo da sua doena. Estas idias bem demonstram a interligao que havia nesta poca entre a eutansia e a eugenia, isto , na utilizao daquele procedimento para a seleo de indivduos ainda aptos ou capazes e na eliminao dos deficientes e portadores de doenas incurveis.

Eutansia no Brasil
No Brasil a eutansia considerada homicdio.
Est tramitando na Senado Federal, um Projeto de Lei 125/96, elaborado desde 1995, estabelecendo critrios para a legalizao da "morte sem dor". O projeto prev a possibilidade de que pessoas com sofrimento fsico ou psquico possam solicitar que sejam realizados procedimentos que visem a sua prpria morte. A autorizao para estes procedimentos ser dada por uma junta mdica, composta por 5 membros, sendo dois especialistas no problema do solicitante. Caso o paciente esteja impossibilitado de expressar a sua vontade, um familiar ou amigo poder solicitar Justia tal autorizao. O projeto de lei bastante falho na abordagem de algumas questes fundamentais, tais como o estabelecimento de prazos para que o paciente reflita sobre sua deciso, sobre quem ser o mdico responsvel pela realizao do procedimento que ir causar a morte do paciente, entre outros itens.

Eutansia no Brasil
Tambm est tramitando o Anteprojeto de Lei que altera os dispositivos do Cdigo Penal e d outras providncias, legislando sobre a questo da eutansia em dois itens do artigo 121.

Homicdio
Art. 121. Matar algum: Pena - Recluso, de seis a vinte anos. ...

Eutansia
Pargrafo Terceiro. Se o autor do crime agiu por compaixo, a pedido da vtima, imputvel e maior, para abreviar-lhe o sofrimento fsico insuportvel, em razo de doena grave: Pena - Recluso, de trs a seis anos.

Excluso de Ilicitude
Pargrafo Quarto. No constitui crime deixar de manter a vida de algum por meio artificial, se previamente atestada por dois mdicos, a morte como iminente e inevitvel, e desde que haja consentimento do paciente, ou na sua impossibilidade, de ascendente, descendente, cnjuge, companheiro ou irmo.

Eutansia - Estados Unidos


Nos Estrados Unidos a eutansia no permitida por lei. A justia americana possibilitou algumas outras situaes que envolvem o final de vida como a interrupo de tratamento que apenas prolongue o processo de morrer de pacientes e o suicdio assistido. Em 1990, no caso Nancy Cruzan a justia do estado de Missouri assegurou o direito dos familiares solicitarem a interrupo de tratamentos que apenas prolonguem a morte de uma paciente em estado vegetativo persistente. Em 1991, foi feita uma proposio de alterao do Cdigo Civil da Califrnia/EEUU (Proposio 161), no aceita em um plebiscito, de que uma pessoa mentalmente competente, adulta, em estado terminal poderia solicitar e receber uma ajuda mdica para morrer. O objetivo seria o de permitir a morte de maneira indolor, humana e digna. O mdicos teriam imunidade legal destes atos.

Em abril de 1996, o juiz Stephen Reinhardt, do 9o, Tribunal de Apelao de Los Angeles Califrnia, estabeleceu que a Constituio Americana garante o direito ao suicdio assistido a todo paciente terminal.
The California death with dignity act. Amendment to the California Civil Code, Title 10.5, August, 1991. Zero Hora 27/09/96:36.

Eutansia - Estados Unidos


Caso Nancy Cruzan retirada de tratamento
Em 11 de janeiro de 1983, Nancy Cruzan, de 25 anos, casada, perdeu o controle de seu carro quando viajava no interior do estado de Missouri - EUA. O carro capotou e ela foi encontrada voltada com rosto para baixo em um crrego, sem respirao ou batimento cardaco detectvel. Os profissionais de emergncia que a atenderam foram capazes de recuperar as funes respiratria e cardaca, sendo a paciente transportada inconsciente para o hospital. Um neurocirurgio diagnosticou a possibilidade de dano cerebral permanente devido a falta de oxignio. O perodo de tempo de anxia foi estimado em 10 a 12 minutos. Em mdia se estima que ocorram danos cerebrais permanentes com anxia de 6 minutos ou mais. A paciente ficou em coma por trs semanas. O quadro evoluiu para um estado de inconscincia onde a paciente podia se alimentar parcialmente por via oral. Com a finalidade de facilitar a sua alimentao, foi introduzida uma sonda de alimentao. O seu marido autorizou este procedimento. Em outubro de 1983, ou seja, dez meses aps o acidente, ela foi internada em um hospital pblico. Todas as tentativas de reabilitao foram mal sucedidas, demonstrando que ela no teria possibilidade de recuperar a vida de relao. Os seus pais, que tambm eram considerados como seus representantes legais, em conjunto com o esposo, solicitaram ao hospital que retirassem os procedimentos de nutrio e hidratao assistida, ou seja a sonda que havia sido colocada. Os mdicos e a instituio se negaram a atender esta demanda sem autorizao judicial.

Eutansia - Estados Unidos


Caso Nancy Cruzan retirada de tratamento Os pais entraram na justia do estado do Missouri solicitando esta autorizao em junho de 1989. Um representante legal foi indicado para atuar durante o julgamento. O tribunal, em junho de 1990, aps realizar audincias, ordenou instituio que atendesse a demanda da famlia. Esta deciso se baseou em trs argumentos bsicos: no diagnstico, na previso legal desta demanda e na manifestao prvia da vontade pessoal da paciente. O diagnstico de dano cerebral permanente e irreversvel, em conseqncia do longo perodo de anxia, foi confirmado e no questionado. A lei do estado do Missouri e da Constituio norte-americana permitem que uma pessoa no estado da paciente pode recusar ou solicitar a retirada de "procedimentos que prolonguem a morte". considerando que ela, aos vinte anos, tinha manifestado em uma conversa sria com uma colega de quarto, que se estivesse doente ou ferida, ela no gostaria de ser mantida viva, salvo que pudesse ter pelo menos metade de suas capacidades normais. Esta posio sugeriu que ela no estaria de acordo com a manuteno da hidratao e da nutrio nas suas condies atuais.

Eutansia - Estados Unidos


Caso Terri Schiavo - Retirada de Tratamento Theresa Marie (Terri) Schindler-Schiavo, de 41 anos, que supostamente estava em processo de separao conjugal com seu marido, Michael Schiavo, teve uma parada cardaca, em 1990, talvez devido a perda significativa de potssio associada a Bulimia, que um distrbio alimentar. Ela permaneceu, pelo menos, cinco minutos sem fluxo sanguneo cerebral. Desde ento, devido a grande leso cerebral, ficou em estado vegetativo, de acordo com as diferentes equipes mdicas que a tem tratado. Os pais de Terri alegaram uma possvel agresso do marido, por estrangulamento, que poderia ter sido a causadora da leso cerebral. Aps longa disputa familiar, judicial e poltica, teve retirada a sonda que a alimentava e hidratava, vindo a falecer em 31 de maro de 2005.

Eutansia - Estados Unidos


Caso Terri Schiavo - Retirada de Tratamento O Caso Terri Schiavo vem tendo grandes repercusses nos Estados Unidos, assim como em outros pases, devido a discordncia entre seus familiares na conduo do caso. O esposo, Michael Schiavo, desejava que a sonda de alimentao fosse retirada, enquanto que os pais da paciente, Mary e Bob Schindler, assim como seus irmos, lutaram para que a alimentao e hidratao fossem mantidas. Por trs vezes o marido ganhou na justia o direito de retirar a sonda. Nas duas primeiras vezes a autorizao foi revertida. Em 19 de maro de 2005 a sonda foi retirada pela terceira vez, assim permanecendo assim at a sua morte. Apesar de todo o envolvimento poltico, que permitiu reabrir o caso em nvel da Justia Federal norte-americana, o primeiro juiz federal que foi chamado a se pronunciar no caso, no autorizou a recolocao da sonda. Este caso tem sido relatado na imprensa leiga como sendo uma situao de eutansia, mas pode muito bem ser enquadrado como sendo uma suspenso de uma medida teraputica considerada como sendo no desejada pela paciente e incapaz de alterar o prognstico de seu quadro. Existem outros casos precedentes que foram assim considerados, como o caso Nancy Cruzan.

Eutansia - Austrlia
Nos Territrios do Norte da Austrlia esteve em vigor, de 1o. de julho de 1996 a 24 de maro de 1997, a primeira lei que autorizou a eutansia ativa, que recebeu a denominao de Lei dos Direitos dos Pacientes Terminais. A lei foi derrubada por uma pequena diferena de votos (38 a 34), apesar das pesquisas de opinio referirem que 74% dos australianos serem contra esta revogao. Esta lei estabelecia inmeros critrios e precaues at permitir a realizao do procedimento. Estas medidas, na prtica, inibiam as solicitaes intempestivas ou sem base em evidncias clinicamente comprovveis. Isto foi possvel de ser comprovado no primeiro paciente a obter autorizao foi Robert Dent, que morreu em 22/09/96. Correio do Povo 27/09/96 p.12

Caso Robert Dent


Roberto Dent, 66 anos, carpinteiro, natural e residente em Darwin/Austrlia, com cncer de prstata desde 1991, estava anmico e emagreceu 25kg, foi a primeira pessoa no mundo a obter uma autorizao para eutansia com amparo legal. Morreu, aps conversar longamente e almoar com sua esposa, utilizando injeo letal no dia 22/09/96.
Correio do Povo 27/09/96:12.

Eutansia - Blgica
A Blgica legalizou a eutansia em 16 de maio de 2002. A sua vigncia iniciou em 22 de setembro de 2002. A lei belga foi derivada de uma diretriz emanada pelo Comit Consultivo Nacional de Biotica daquele pas. Diferentemente da lei da Holanda que surgiu de uma longa trajetria de casos, ou seja, de uma jurisprudncia prvia, a lei belga surgiu de um debate sobre a sua necessidade e adequao. A lei belga mais restritiva que a holandesa. Uma diferena fundamental a garantia do anonimato presente na legislao belga. Outra a excluso da possibilidade de menores de 18 anos solicitarem este tipo de procedimento. Na Blgica dada a garantia de que uma pessoa que no tenha recursos possa ter a sua disposio os meios fornecidos pelo Estado para a realizao da eutansia. Uma situao prevista a possibilidade de solicitao de eutansia por uma pessoa que no esteja em estado terminal. Neste caso ser necessria a participao de um terceiro mdico para dar a sua opinio sobre o caso. Todos os procedimentos so revistos por um comit especial que avalia se os critrios legais foram efetivamente cumpridos.
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Eutansia no Canad
O fazendeiro canadense Robert Latimer, de 44 anos, foi condenado a dois anos de priso ontem por causar a morte de sua filha Tracy, de 12 anos. Latimer havia sido condenado priso perptua, mas a sentena foi revista. Ele virou smbolo do debate sobre a eutansia ao confessar ter provocado a morte de sua filha, que sentia fortes dores devido a uma paralisia cerebral. Foi a primeira condenao de um assassino pena mnima pela Justia canadense. Depois de um ano na priso, Latimer poder cumprir o outro ano em liberdade condicional, em sua fazenda. O juiz disse que a priso perptua seria uma punio cruel e incomum. Latimer fora condenado em 1994 por homicdio em segundo grau, sem direito a recorrer da sentena durante dez anos. O veredito foi, porm, revisto pela Suprema Corte porque a polcia havia questionado jurados sobre a atitude deles diante da morte por piedade, o que ilegal. Ms passado, houve uma segunda condenao por homicdio em segundo grau, em que o jri recomendou tolerncia em relao ao ru. No Canad, juzes tm autoridade para rever sentenas se acharem que estas no esto de acordo com o cdigo de direitos humanos do pas. Enquanto sua mulher e seus outros trs filhos estavam numa igreja, Latimer levou Tracy para fora de casa durante uma nevasca e a observou morrer em sete minutos. Tracy no podia andar, falar ou comer sozinha, pesava menos de 18 quilos e tinha idade mental de trs meses. O caso acirrou debates entre defensores da eutansia e grupos que lutam por direitos de pessoas invlidas. A deciso de ontem abrir um debate sobre a lei canadense.
Publicado em O Globo 02/12/1998 p.70

Eutansia - Espanha
Na dcada de 1920, a Espanha foi um dos primeiros pases a discutir a questo da regulamentao da eutansia. Por influncia do Dr. Jimnez de Asa, famoso penalista espanhol, foi estudada a proposta de dar o status de "homicdio piedoso" eutansia, isto , no descaracterizar o delito, mas impedindo a punio do agente, desde que o mesmo tenha bons antecedentes. As outras condies seriam as de haver motivo de piedade no ato e splica reiterada da vtima para a sua realizao. Este modelo foi proposto e nunca implantado na Espanha. Serviu, contudo, de base para as legislaes do Uruguai e da Holanda sobre eutansia. Na Espanha a eutansia e o suicdio assistido constituem crimes. O auxlio a uma pessoa que deseja se suicidar pode ter uma pena de seis meses a seis anos de priso. O caso Ramn Sampedro, que solicitou justia espanhola, durante cinco anos, o direito de morrer, devido a tetraplegia que o acometia por mais de 20 anos, teve um desfecho em janeiro de 1998. Nesta data este senhor foi auxiliado por algumas pessoas a morrer, caracterizando uma eutansia voluntria ativa, apesar de toda a legislao contrria vigente.

Eutansia - Espanha
Caso Ramn Sampedro - Suicdio Assistido Ramn Sampedro era um espanhol, tetraplgico desde os 26 anos, que solicitou justia espanhola o direito de morrer, por no mais suportar viver. Ramn Sampedro permaneceu tetraplgico por 29 anos. A sua luta judicial demorou cinco anos. O direito eutansia ativa voluntria no lhe foi concedido, pois a lei espanhola caracterizaria este tipo de ao como homicdio. Com o auxlio de amigos planejou a sua morte de maneira a no incriminar sua famlia ou seus amigos. Em novembro de 1997, mudou-se de sua cidade, Porto do Son/Galcia-Espanha, para La Corua, 30 km distante. Tinha a assistncia diria de seus amigos, pois no era capaz de realizar qualquer atividade devido a tetraplegia. No dia 15 de janeiro de 1998 foi encontrado morto, de manh, por uma das amigas que o auxiliava. A necropsia indicou que a sua morte foi causada por ingesto de cianureto. Ele gravou em vdeo os seus ltimos minutos de vida. Nesta fita fica evidente que os amigos colaboraram colocando o copo com um canudo ao alcance da sua boca, porm fica igualmente documentado que foi ele quem fez a ao de colocar o canudo na boca e sugar o contedo do copo. A repercusso do caso foi mundial, tendo tido destaque na imprensa como morte assistida. A amiga de Ramn Sampedro foi incriminada pela polcia como sendo a responsvel pelo homicdio. Um movimento internacional de pessoas enviou cartas "confessando o mesmo crime". A justia, alegando impossibilidade de levantar todas as evidncias, acabou arquivando o processo. Em 2003 foi rodado um filme espanhol sobre este caso com o diretor espanhol Alejandro Amenbar. O ttulo do filme Mar Adentro. O diretor caracterizou o seu filme como sendo "una visin de la muerte desde la vida, desde lo cotidiano, lo natural, desde un lado muy luminoso.

Comentrios sobre a Declarao Tema Eutansia Vaticano - 1980


Nada nem ningum pode de qualquer forma permitir que um ser humano inocente seja morto, seja ele um feto ou um embrio, uma criana ou um adulto, um velho ou algum sofrendo de uma doena incurvel, ou uma pessoa que est morrendo. O Princpio do Duplo Efeito est proposto no item III deste documento. admissvel utilizar medicao analgsica com o objetivo de reduzir dor insuportvel, mesmo que um efeito colateral no intencional seja a morte do indivduo. O importante caracterizar a inteno da ao. Esta colocao se baseia na tica das Virtudes. Se vista dentro de uma perspectiva consequencialista a aplicao deste conceito poderia ser discutvel. Este documento da Igreja Catlica admite que medidas extraordinrias, de acordo com o risco, sofrimento ou custo associado podem no ser implantadas em pacientes com morte iminente. Faculta, igualmente, a utilizao e retirada de medidas experimentais, quando procedimentos teraputicos usuais no estejam disponveis. Congregao para a Doutrina da F. Declarao sobre Eutansia. Cidade do Vaticano: Vaticano, 1980 (http://www.cin.org/vatcong/euthanas.html).

ITLIA Eutansia Caso Piergiorgio Welbi


Em carta aberta ao presidente italiano, Giorgio Napolitano, enviada em setembro, o paciente Piergiorgio Welby explicava sua vontade de morrer, pois estava tetraplgico devido a uma distrofia muscular progressiva, desde 1997. Na carta ele afirmava: Eu amo a vida. No sou manaco-depressivo. Acho a idia de morrer horrvel. Mas o que me resta no mais uma vida". Esta carta e sua divulgao causou um grande debate na Itlia.
O paciente j havia solicitado uma autorizao judicial para que seus equipamentos fossem desligados, mas a sua demanda no foi considerada vlida pela ausncia de lei na Itlia que tipifique esta situao. Welby morreu em dezembro do ano passado. O mdico anestesista Mario Riccio aps sed-lo, para evitar a sensao de falta de ar, desligou o respirador. Ento, Welby morreu da forma como havia desejado e descrito em seu livro "Deixem-me morrer". No livro o paciente escreveu: "Morrer teria que ser como dormir depois do amor, cansado, tranqilo e com esse sentido de estupor que invade tudo". O paciente teve apenas um enterro laico, pois a Igreja Catlica negou a possibilidade de um enterro religioso. O argumento utilizado pela Igreja foi o de que o paciente se afastou da doutrina catlica ao solicitar a realizao da eutansia. O mdico foi denunciado e processado por homicdio. Na sua defesa, o Mario Riccio sustentou a argumentao de que esta interveno no um caso de eutansia, mas sim de retirada de um tratamento rejeitado pelo paciente. A divulgao da anlise jurdica feita pela juza coincidiu com a publicao de um relatrio em um congresso da sociedade italiana de anestesistas que afirma que em 84 centros de tratamento intensivo italianos, quase 18 mil mortes ocorrem a cada ano porque os mdicos suspendem os tratamentos inteis.
Fonte: O Estado de So Paulo. Caderno Vida e Sade, sexta-feira, 19 de outubro de 2007 disponvel em http://www.estadao.com.br/vidae/not_vid67650,0.htm (acessado em 20/10/2007).

http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/2006/1805_2006.htm

RESOLUO CFM N 1.805/2006 (Publicada no D.O.U., 28 nov. 2006, Seo I, pg. 169)
(Resoluo suspensa por deciso liminar do M. Juiz Dr. Roberto Luis Luchi Demo, nos autos da Ao Civil Pblica n. 2007.34.00.014809-3, da 14 Vara Federal, movida pelo Ministrio Pblico Federal)

Na fase terminal de enfermidades graves e incurveis permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que prolonguem a vida do doente, garantindo-lhe os cuidados necessrios para aliviar os sintomas que levam ao sofrimento, na perspectiva de uma assistncia integral, respeitada a vontade do paciente ou de seu representante legal.

RESOLUO CFM N 1.805/2006 (continuao)


O Conselho Federal de Medicina, no uso das atribuies conferidas pela Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, alterada pela Lei n 11.000, de 15 de dezembro de 2004, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e
CONSIDERANDO que os Conselhos de Medicina so ao mesmo tempo julgadores e disciplinadores da classe mdica, cabendo-lhes zelar e trabalhar, por todos os meios ao seu alcance, pelo perfeito desempenho tico da Medicina e pelo prestgio e bom conceito da profisso e dos que a exeram legalmente; CONSIDERANDO o art. 1, inciso III, da Constituio Federal, que elegeu o princpio da dignidade da pessoa humana como um dos fundamentos da Repblica Federativa do Brasil; CONSIDERANDO o art. 5, inciso III, da Constituio Federal, que estabelece que ningum ser submetido a tortura nem a tratamento desumano ou degradante; CONSIDERANDO que cabe ao mdico zelar pelo bem-estar dos pacientes; CONSIDERANDO que o art. 1 da Resoluo CFM n 1.493, de 20.5.98, determina ao diretor clnico adotar as providncias cabveis para que todo paciente hospitalizado tenha o seu mdico assistente responsvel, desde a internao at a alta; CONSIDERANDO que incumbe ao mdico diagnosticar o doente como portador de enfermidade em fase terminal; CONSIDERANDO, finalmente, o decidido em reunio plenria de 9/11/2006,

RESOLUO CFM N 1.805/2006 (continuao)


RESOLVE:
Art. 1 permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que prolonguem a vida do doente em fase terminal, de enfermidade grave e incurvel, respeitada a vontade da pessoa ou de seu representante legal. 1 O mdico tem a obrigao de esclarecer ao doente ou a seu representante legal as modalidades teraputicas adequadas para cada situao. 2 A deciso referida no caput deve ser fundamentada e registrada no pronturio. 3 assegurado ao doente ou a seu representante legal o direito de solicitar uma segunda opinio mdica. Art. 2 O doente continuar a receber todos os cuidados necessrios para aliviar os sintomas que levam ao sofrimento, assegurada a assistncia integral, o conforto fsico, psquico, social e espiritual, inclusive assegurando-lhe o direito da alta hospitalar. Art. 3 Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogando-se as disposies em contrrio.
Braslia, 9 de novembro de 2006

RESOLUO CFM N 1.805/2006 (Exposio de Motivos)


A medicina atual vive um momento de busca de sensato equilbrio na relao mdico-enfermo. A tica mdica tradicional, concebida no modelo hipocrtico, tem forte acento paternalista. Ao enfermo cabe, simplesmente, obedincia s decises mdicas, tal qual uma criana deve cumprir sem questionar as ordens paternas. Assim, at a primeira metade do sculo XX, qualquer ato mdico era julgado levando-se em conta apenas a moralidade do agente, desconsiderando-se os valores e crenas dos enfermos. Somente a partir da dcada de 60 os cdigos de tica profissional passaram a reconhecer o doente como agente autnomo.
mesma poca, a medicina passou a incorporar, com muita rapidez, um impressionante avano tecnolgico. Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) e novas metodologias criadas para aferir e controlar as variveis vitais ofereceram aos profissionais a possibilidade de adiar o momento da morte. Se no incio do sculo XX o tempo estimado para o desenlace aps a instalao de enfermidade grave era de cinco dias, ao seu final era dez vezes maior. Tamanho o arsenal tecnolgico hoje disponvel que no descabido dizer que se torna quase impossvel morrer sem a anuncia do mdico.

RESOLUO CFM N 1.805/2006 (Exposio de Motivos - continuao)


Bernard Lown, em seu livro A arte perdida de curar, afirma: As escolas de medicina e o estgio nos hospitais os preparam (os futuros mdicos) para tornarem-se oficiais-maiores da cincia e gerentes de biotecnologias complexas. Muito pouco se ensina sobre a arte de ser mdico. Os mdicos aprendem pouqussimo a lidar com a morte. A realidade mais fundamental que houve uma revoluo biotecnolgica que possibilita o prolongamento interminvel do morrer.
O poder de interveno do mdico cresceu enormemente, sem que, simultaneamente, ocorresse uma reflexo sobre o impacto dessa nova realidade na qualidade de vida dos enfermos. Seria ocioso comentar os benefcios auferidos com as novas metodologias diagnsticas e teraputicas. Incontveis so as vidas salvas em situaes crticas, como, por exemplo, os enfermos recuperados aps infarto agudo do miocrdio e/ou enfermidades com graves distrbios hemodinmicos que foram resgatados plenamente saudveis por meio de engenhosos procedimentos teraputicos.

RESOLUO CFM N 1.805/2006 (Exposio de Motivos - continuao)


Ocorre que nossas UTIs passaram a receber, tambm, enfermos portadores de doenas crnico-degenerativas incurveis, com intercorrncias clnicas as mais diversas e que so contemplados com os mesmos cuidados oferecidos aos agudamente enfermos. Se para os ltimos, com freqncia, pode-se alcanar plena recuperao, para os crnicos pouco se oferece alm de um sobreviver precrio e, s vezes, no mais que vegetativo. importante ressaltar que muitos enfermos, vtimas de doenas agudas, podem evoluir com irreversibilidade do quadro. Somos expostos dvida sobre o real significado da vida e da morte. At quando avanar nos procedimentos de suporte vital? Em que momento parar e, sobretudo, guiados por que modelos de moralidade?
Aprendemos muito sobre tecnologia de ponta e pouco sobre o significado tico da vida e da morte. Um trabalho publicado em 1995, no Archives of Internal Medicine, mostrou que apenas cinco de cento e vinte e seis escolas de medicina norte-americanas ofereciam ensinamentos sobre a terminalidade humana. Apenas vinte e seis dos sete mil e quarenta e oito programas de residncia mdica tratavam do tema em reunies cientficas.

RESOLUO CFM N 1.805/2006 (Exposio de Motivos - continuao)


Despreparados para a questo, passamos a praticar uma medicina que subestima o conforto do enfermo com doena incurvel em fase terminal, impondo-lhe longa e sofrida agonia. Adiamos a morte s custas de insensato e prolongado sofrimento para o doente e sua famlia. A terminalidade da vida uma condio diagnosticada pelo mdico diante de um enfermo com doena grave e incurvel; portanto, entende-se que existe uma doena em fase terminal, e no um doente terminal. Nesse caso, a prioridade passa a ser a pessoa doente e no mais o tratamento da doena.
As evidncias parecem demonstrar que esquecemos o ensinamento clssico que reconhece como funo do mdico curar s vezes, aliviar muito freqentemente e confortar sempre. Deixamos de cuidar da pessoa doente e nos empenhamos em tratar a doena da pessoa, desconhecendo que nossa misso primacial deve ser a busca do bem-estar fsico e emocional do enfermo, j que todo ser humano sempre ser uma complexa realidade biopsicossocial e espiritual.

RESOLUO CFM N 1.805/2006 (Exposio de Motivos - continuao) A obsesso de manter a vida biolgica a qualquer custo nos conduz obstinao diagnstica e teraputica. Alguns, alegando ser a vida um bem sagrado, por nada se afastam da determinao de tudo fazer enquanto restar um dbil sopro de vida. Um documento da Igreja Catlica, datado de maio de 1995, assim considera a questo: Distinta da eutansia a deciso de renunciar ao chamado excesso teraputico, ou seja, a certas intervenes mdicas j inadequadas situao real do doente, porque no proporcionais aos resultados que se poderiam esperar ou ainda porque demasiado gravosas para ele e para a sua famlia. Nestas situaes, quando a morte se anuncia iminente e inevitvel, pode-se em conscincia renunciar a tratamentos que dariam somente um prolongamento precrio e penoso da vida.

RESOLUO CFM N 1.805/2006 (Exposio de Motivos - continuao)


Inevitavelmente, cada vida humana chega ao seu final. Assegurar que essa passagem ocorra de forma digna, com cuidados e buscando-se o menor sofrimento possvel, misso daqueles que assistem aos enfermos portadores de doenas em fase terminal. Um grave dilema tico hoje apresentado aos profissionais de sade se refere a quando no utilizar toda a tecnologia disponvel. Jean Robert Debray, em seu livro Lacharnement thrapeutique, assim conceitua a obstinao teraputica: Comportamento mdico que consiste em utilizar procedimentos teraputicos cujos efeitos so mais nocivos do que o prprio mal a ser curado. Inteis, pois a cura impossvel e os benefcios esperados so menores que os inconvenientes provocados. Essa batalha ftil, travada em nome do carter sagrado da vida, parece negar a prpria vida humana naquilo que ela tem de mais essencial: a dignidade.

RESOLUO CFM N 1.805/2006 (Exposio de Motivos - continuao)


No Brasil, h muito o que fazer com relao terminalidade da vida. Devem ser incentivados debates, com a sociedade e com os profissionais da rea da sade, sobre a finitude do ser humano. importante que se ensine aos estudantes e aos mdicos, tanto na graduao quanto na ps-graduao e nos cursos de aperfeioamento e de atualizao, as limitaes dos sistemas prognsticos; como utilizlos; como encaminhar as decises sobre a mudana da modalidade de tratamento curativo para a de cuidados paliativos; como reconhecer e tratar a dor; como reconhecer e tratar os outros sintomas que causam desconforto e sofrimento aos enfermos; o respeito s preferncias individuais e s diferenas culturais e religiosas dos enfermos e seus familiares e o estmulo participao dos familiares nas decises sobre a terminalidade da vida. Ressalte-se que as escolas mdicas moldam profissionais com esmerada preparao tcnica e nenhuma nfase humanstica.

RESOLUO CFM N 1.805/2006 (Exposio de Motivos - continuao)


O mdico aquele que detm a maior responsabilidade da cura e, portanto, o que tem o maior sentimento de fracasso perante a morte do enfermo sob os seus cuidados. Contudo, ns, mdicos, devemos ter em mente que o entusiasmo por uma possibilidade tcnica no nos pode impedir de aceitar a morte de um doente. E devemos ter maturidade suficiente para pesar qual modalidade de tratamento ser a mais adequada. Deveremos, ainda, considerar a eficcia do tratamento pretendido, seus riscos em potencial e as preferncias do enfermo e/ou de seu representante legal. Diante dessas afirmaes, torna-se importante que a sociedade tome conhecimento de que certas decises teraputicas podero apenas prolongar o sofrimento do ser humano at o momento de sua morte, sendo imprescindvel que mdicos, enfermos e familiares, que possuem diferentes interpretaes e percepes morais de uma mesma situao, venham a debater sobre a terminalidade humana e sobre o processo do morrer.

RESOLUO CFM N 1.805/2006 (Exposio de Motivos - continuao)

Torna-se vital que o mdico reconhea a importncia da necessidade da mudana do enfoque teraputico diante de um enfermo portador de doena em fase terminal, para o qual a Organizao Mundial da Sade preconiza que sejam adotados os cuidados paliativos, ou seja, uma abordagem voltada para a qualidade de vida tanto dos pacientes quanto de seus familiares frente a problemas associados a doenas que pem em risco a vida. A atuao busca a preveno e o alvio do sofrimento, atravs do reconhecimento precoce, de uma avaliao precisa e criteriosa e do tratamento da dor e de outros sintomas, sejam de natureza fsica, psicossocial ou espiritual.