OBSTETRICIA

Periodo que transcurre entre la fecundacin y el nacimiento del feto y anexos. Duracin de embarazo normal: 280 das 9 meses calendario 10 meses lunares

Regla de Naegele: inicio de ltima menstruacin mas 9 meses ms 7 das. Por Calendario. Se suman los das de cada mes siguiente despus de FUM hasta llegar al mes actual , Se suman los das del mes actual y se obtiene el total de
das.

Se divide el total entre 7 (el residuo menor que 7 se acomoda junto al cociente) = en semanas Clinica. Tamao uterino, movimientos fetales y tonos cardiacos fetales. US: saco gestacional, longitud craneo cauda, dimetro biparietal fetal entre la 20 y 30 despus de la 30 sem: longitud del fmur fetal y circunferencia abdominal

Primigesta

Secundigesta

Multigesta

Nulpara

Primpara

Multpara

Grvida

Parturienta

Purpera

Vigilar peridicamente a la mujer embarazada para detectar factores que pueden complicar el embarazo, dificultar el parto o afectar el bienesar del recin nacido para otorgar un tratamiento oportuno.

Periodo de mxima organognesis entre las 3era. y la 10ma. semana de gestacin.

Fases ms importantes del desarrollo fetal se llevan a cabo entre los 17 y 56 das posteriores a la fecundacin.

EDAD GESTACIONAL

ACCIONES H. CLINICA DIAGNOSTICO DE EMB. RIESGO OBSTETRICO LABORATORIO RUTINA

4-6 semanas

PARAQUE TE SIRVE ? DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y PRONOSTICO.

FICHA DE IDENTIFICACION. INCLUIR ESPOSO, OCUPACN, EDAD. AHF APNP: INCLUIR HIGIENE Y EJERCICIO, INMUNIZACIONES

APP: ENFASIS EN CIRUGIAS EN UTERO O ANEXOS

EDAD GESTACIONAL

ACCIONES

10, 15, 20, 25, 30, 33, 36, 37 SEMANAS.

INTERROGATORIO DIRIGIDO.

NOM : 5 CONSULTAS PRENATALES

SINTOMAS MOV. FETALES S. VITALES PESO E. FISICA FCF DATOS DE ALARMA RECETA, INCAPACIDAD, INTERCONSULTA

APNP AGO menstruacion detallar ivsa edad de 1er. embarazo fechas de cada embarazo peso complicaciones

uso de MAC DOC DOCMA

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

EXPLORACION FISICA

BH, GRUPO, RH, VDRL, VIH, GLICEMIA SI ES RH NEGATIVO COOMBS, REPETIR SEMANA 28. BH Y VDRL SE REPITE A SEMANA 32. DETECCION DE DEFECTOS DE TUBO NEURAL ENTRE 15 Y 20 SEM. TAMIZ E GLUCOSA ENTRE 24 Y 28 SEM. ALTO RIESGO PARA ITS.

Pacientes con factores de riesgo

Triple marcador fetal (semana 16-18): AFP, estriol, hGC. Cuadruple marcador: lo anterior + inhibina. Anticuerpo antifosfolpidico. Biopsia de vellosidades coriales (semana 12). Amniocentesis (semana 16-18), temprana (semana 12-14). Pruebas geneticas (semana 12 14).

Papanicolau.
Marcadores ultrasonogrficos.

En cada consulta debe tomarse y realizar:

Peso

TA

Altura del fondo uterino

Maniobras de Leopold

FCF

Dipstick

Vigilar el edema

Regla de McDonald
(Valor del espacio en cm)(8) / 7 = SDG

Correlacinar con FUR

Corroborar con US

Somatometra Peso Talla TA FC FR

Signos vitales

Exploracin Plvica

Temperatura

Primera

Segunda

Que hay en el fondo uterino?

De que lado se encuentra el dorso fetal

Tercera

Cuarta
Donde est la prominencia ceflica

Que parte fetal ocupa la pelvis?

Eje

Presentacin

Actitud

Transvaginal: 1o trimestre

Exploracin de tero y anexos. Valoracin saco gestacional

(saco vitelino, embrin, vitalidad, longitud crneo-rabadilla, implantacin).

Plvico: 2 y 3 trimestres (obstetrico)

Exploracin tero y anexos

Fetometra:

dimetro biparietal, circunferencia ceflica y abdominal, longitud de fmur.

Integridad estructural Placenta:

grado, maduracin, sitio de implantacin, cordn umbilical.

Lquido amnitico:

indice de Pelan (normal: 8-12)

Ausencia de crecimiento fetal. Ausencia de movimientos fetales.

Signos

Exageracin de la curvatura espinal fetal y su angulacin. Signo de Spalding y Spangler. Signo de Robert. Descenso de hGC Hipofibrinogenemia.

OBSTETRICIA

Preconcepcional

1 ao pre embarazo 6 8 semanas pos FUR Hasta las 28 SDG

Hasta las 36 SDG Hasta el parto

1era. Prenatal

Mensual

Bimensual (15 dias)

Semanal

Consulta
1era. 2da. 3era. 4ta. 5ta.

SDG
12 22 24 27 29 32 35 >38 debe ser cada semana

Preguntar a la paciente en cada consulta:

Movimientos del feto Dolor abdominal Nuseas y vmito Cefaleas Alteraciones de la visin Sntomas urinarios Sntomas de vasoespasmo Prdidas transvaginales

Feto Frecuencia cardaca fetal Tamao actual del feto y cambios producidos. Cantidad de lquido amnitico Presentacin y situacin Actividad fetal

Exploracin vaginal
Confirmacin de la zona de presentacin. Situacin (profundidad en la pelvis) de la zona de presentacin.

Medicin clnica de la pelvis y valoracin de su estructura general.

Consistencia, borramiento y dilatacin del cuello.

VISITA (SEMANA)
Inicial (0) 4 8 12 16 20 24 28

Ya visto. 1er US

PROCEDIMIENTOS A REALIZAR DENTRO DE LA VIGILANCIA PRENATAL

US
1 US

Biopsia de vellosidades coriales, amniocentesis temprana, 2 US pruebas genticas con asesora en las mujeres >35 aos para ver FPP Triple marcador fetal (para riesgo de defectos de tubo neural o Sx Down), amniocentesis normal Aqu la preferencia de US Tamiz de glucosa. Si hay embarazo mltiple otro US por la discordancia. Si la prueba inicial de Acs es negativa, repetirla en mujeres Rh neg., pero no se requiere el resultado antes de administrar la Ig Rhogam (D) (se requiere Rhogam prenatal 300ug) Repetir BH para detectar posible anemia de embarazo Aqu la preferencia de US

3 US

32 34

Cultivo de estreptococo grupo B, repetir VDRL, HIV y cultivos Neisseria y Clamidia. 37 en adelante Examen cervical para determinar probabilidad de xito con induccin de parto. otra prueba de anlisis de Acs si no se administr Rhogam prenatal. 36

Dieta

Sueo

Relajacin

Hbitos intestinales

Ejercicios

Bao

Vestidos

Diversiones

Cuidados generales

Tabaco y Alcohol

Ingestin de frmacos

OBSTETRICIA

La ganancia de peso durante el embarazo debe de ser:

IMC bajo: 12.5 a 18 Kg IMC normal: 11.5 a 16 Kg IMC alto (sobrepeso): 7 a 11.5 Kg IMC alto (obesidad): 7 Kg
Embarazo Gemelar: Aumento de 16-20kg

Caloras
Incremento de 15-20% sobre los requerimientos basales, + 300 kcal/da (aprox.2200 cal/da total)

Dieta balanceada
Minerales
Hierro Suplemental: 3060 mg/da

Protenas
1g/kg + 20g/da (75 g/da)

Vitaminas
Folatos: Ac. Flico 0.4 - 4 mg/da.

Ac. Flico Calcio: 1200 mg/da (1

litro de leche) Fsforo Zinc Yodo

Hierro

Ejercicio

Empleo

Viajes

Baos

Vestimenta

Hbitos intestinales
Estreimiento

Coito

Cuidados de las mamas y el abdomen

Fumar
Bajo peso al nacer

Alcohol
Delirium tremens Malformaciones

Drogas
Sufrimiento intrauterino Bajo peso al nacer

Cuidado de los dientes

Completarlo en caso necesario.

Aplicar Toxoide tetnico profilctico.

Evitar el uso de vacunas con virus vivos.

Nuseas y vmitos

Lumbalgia

Varicosidades

Hemorroides

Pirosis

Pica

Ptialismo

Fatiga y somnolencia

Cefalea

Edema

Recomendaciones
En lugar de 3comidas copiosas, haga varias colaciones al da pero reduzca la cantidad de alimentos. Comer algo antes de levantarse en la maana. Evite los alimentos grasos y los platos fuertes. Consuma lquidos en abundancia. Alterne alimentos blandos con alimentos secos. Tome jengibre. Evitar olores y sabores que desencaden las nuseas o los vmitos. Presiones los puntos indicados en sus muecas

Recomendaciones
Aplicar calor. Analgesicos: paracetamol. Hacer ejercicios para fortalecer los msculos. Cuando permanezca de pie, hgalo del modo correcto (con la pelvis contrada y manteniendo los hombros hacia atrs. Levante pesos correctamente (con los pies separados a la misma distancia que sus hombros y doblando las rodillas. Levante el peso con los brazos y las piernas pero nunca ayudndose de la espalda.

Permanezca de pie o sentada en el mismo lugar durante mucho rato.

Haga ejercicios de estiramiento de sus msculos para mantener la flexibilidad. Es importante que el colchn le proporcione un buen soporte para la espalda. Duerma acostada sobre un lado con la almohada entre ambas rodillas para alinear las piernas. Levntese de la cama lentamente, balanceando las piernas y ayudndose con los brazos. Tome baos templados.

Vaya a darse masajes con frecuencia.

Recomendaciones
Evitar el excesivo aumento de peso.
No utilizar ropa que obstaculice el retorno de la sangre (ligas, cinturones apretados) Acostarse con almohada debajo de los glteos. No cruzar las piernas. Evitar calor en las piernas (depilacin, baos muy calientes). Ejercicio y cambios de posicin. Medias elsticas. No permanecer de pie por mucho tiempo. Usar calzado cmodo.

Recomendaciones
Repose como mnimo una hora diaria con los pies y las caderas elevados. Acustese con las piernas elevadas y las rodillas flexionadas (postura de Sims) cuando duerma.

Consumir alimentos ricos en fibra y beber lquidos en abundancia.

Tomar baos de asiento calientes. Los medicamentos en forma se supositorios. Tome reblandecedores de las heces para impedir la formacin de heces duras. En el trabajo descanse quitndose los zapatos y elevando los pies. No permanecer sentada durante perodos prolongados.

Recomendaciones
Anticidos
Es recomendable que tome platos ms suaves y que coma ms a menudo.

Evita bebidas con gas.

No consuma alimentos que normalmente le producen ardor. Cuando est acostada, mantenga elevados la cabeza y los hombros.

Recomendaciones
Compresas frias en la frente. Reposo en habitacin tranquila y obscuras. Prcticas de relajacin Ejercicios de meditacin y respiracin. Evitar alimentos y situaciones que ocasionen migraas. Medicamentos: paracetamol.

Recomendaciones
Ejercicio y cambios de posicin.
Calzado cmodo.

Evitar alimentos ricos en sodio.

Medias elsticas.