INFECCION DE VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO

DR. CARLOS HERNANDEZ VORRATH MEDICO FAMILIAR

Definicin

Colonizacin de cualquier microorganismo (bacterias) en el tracto urinario.

IVU
La orina normal es estril. Contiene fluidos,

sales y desechos, pero esta libre de bacterias, parsitos, virus y hongos.

Cuando

un microorganismo del tubo digestivo, se aferra a la uretra, que es la abertura a las vas urinarias, comienza a reproducirse; inicia la infeccin.

EPIDEMIOLOGIA
En la poblacin femenina general, las infecciones urinarias ocupan el 2 lugar en frecuencia despus de las infecciones respiratorias.
Entre el 10% y 20% de las mujeres tendrn un episodio de infeccin urinaria en su vida.

EPIDEMIOLOGIA
Cerca de 27% de los partos prematuros han

sido asociados con algn tipo de infeccin de vas urinarias.

La Pielonefritis aguda, en el embarazo es de alto riesgo por la endotoxemia asociada, con el consiguiente compromiso materno y fetal

EPIDEMIOLOGIA
Las IVU pueden llegar a afectar al 5-10% de todos los

embarazos.

Las formas clnicas y frecuencia de presentacin

durante el embarazo son:

Bacteriuria asintomtica: 2-11% Cistitis y uretritis: 1.3 a 3.4% Pielonefritis aguda: 1-2%

ETIOPATOGENIA Y FACTORES PREDISPONENTES

(IVU ) mujer > hombre,

anatmicas : cm ). Exposicin a grmenes de flora vaginal y rectal. Va ascendente + frecuente. Va hematgena y linftica. Relacin IVU y coito (factor contaminante). Vaginosis bacteriana relacionada > incidencia de IVU.

diferencias uretra (fem : 4-6 cm, hom 14 -16

Cambios morfolgicos y funcionales, que favorecen la IVU durante el EMBARAZO.

VEJIGA: (progesterona) tono en forma progresiva capacidad (+1 litro al trmino del embarazo). vaciamiento vesical incompleto. El trgono, (estrgenos) hiperplasia/hipertrofia muscular. Vejiga es desplazada hacia arriba y adelante trgono cambia de forma cncava a convexa.

Cambios morfolgicos y funcionales, que favorecen la IVU durante el EMBARAZO.

Mucosa vesical:
Congestin Aumento de tamao Flexuosidad de los vasos sanguneos Estiramiento del trgono

Edematosa Ms susceptible a las infecciones

Insuficiencia de la vlvula vsico-ureteral Reflujo vsico- ureteral.

Cambios morfolgicos y funcionales, que favorecen la IVU durante el EMBARAZO.

Dilatacin de la pelvis renal y urteres (hidroureter fisiolgico). Su volumen puede aumentar hasta 25 veces y retener hasta 300 cc de orina.
PP% el lado derecho, por arriba del estrecho

plvico superior.

 Cruce de vasos sanguneos (arterias ilacas y venas

Ovricos) Dextrorotacin del tero por el coln sigmoide

Compresin del urter derecho.

Cambios morfolgicos y funcionales, que favorecen la IVU durante el EMBARAZO.

El rin crece en 1 a 1.5 cms durante el embarazo. Se desconoce el mecanismo Incremento de corriente sangunea y volumen vascular por los riones, con un grado de hipertrofia.

Tipos de grmenes aislados con mayor frecuencia

E. Coli, (80%) Klebsiella, Proteus, Enterobacter Staphylococcus saprophyticus;

Streptococo del grupo B, enterococos faecalisy especies de Citrobacter.

Riesgo en la embarazada frente a una IVU

El mayor riesgo a que se enfrenta una embarazada en presencia de IVU es la Pielonefritis Aguda.
Especial atencin merece la Bacteriuria

Asintomtica, cuya evolucin natural sin tratamiento predispone a pielonefritis en un 13 a 65 % de los casos.

Riesgo en la embarazada frente a una IVU

La Bacteriuria Asintomtica cervicitis por gonococo vaginosis bacteriana Clamidia tracomatis, Tricomonas vaginalis Ureaplasma urealiticum.

Citokininas y prostaglandinas

Contracciones uterinas

Parto prematuro

FORMAS DE PRESENTACION CLINICA

Bacteriuria asintomtica
Presencia de bacterias en multiplicacin

activa en algn punto de las vas urinarias, en ausencia de sintomatologa.

BACTERIURIA ASINTOMTICA
Tasas durante el embarazo similares a la poblacin no gestante. Prevalencia 2-11%, > fr en multparas, nivel socioeconmico bajo, diabetes e IVU previa. Detectable desde 1ras semanas de embarazo. (tamizaje desde 1er trimestre)

TENER EN CUENTA
20-40% de las BA no tratadas evolucionan a pielonefritis aguda. 60-70% de los casos de pielonefritis son precedidos de BA.

Correcta erradicacin de BA durante el embarazo 80% evolucin a pielonefritis

Persistencia de urocultivo (+) tras el tto de BA

sugiere infeccin del parnquima renal.

Diagnostico de bacteriuria
Urocultivo el momento para hacerlo es al final del 1er trimestre a inicio del 2do entre las 9 y 17 semanas. Ms de 100.000 UFC/ ml de un nico microorganismo considerado uropatgeno, es suficiente para el dx de BA. Ms de una especie bacteriana o bacterias que normalmente no causan BA, es indicativo de contaminacin.
Entre 10.000 y 100.000 UFC/ ml debe repetirse el cultivo.

Diagnostico de bacteriuria
Urocultivo (-), el control se hace mensualmente con examen de

orina.
Urocultivo (+), se da el tratamiento antibitico y se realiza control

con urocultivo y examen de orina a las 2 semanas de terminado el tratamiento

Continua con urocultivo y examen de orina mensuales durante el

resto del embarazo.

La persistencia de un urocultivo positivo despus del tratamiento

sugiere infeccin del parnquima renal.

TECNICA ADECUADA DE RECOLECCION

Evitar la contaminacin de la muestra. Lavado de manos y genitales externos con agua

y jabn.
Miccin 1ra hora de la maana. Separando labios vulvares y que el chorro salga

directamente sin tocar genitales externos

TECNICA ADECUADA DE RECOLECCION.

Despreciarse 1ra parte de la miccin y recoger el resto directamente en recipiente estril. Enviar al laboratorio cuanto antes o conservar la muestra en nevera a 4 C (mx 24 horas).

CISTITIS

CLINICA

*Disuria. *Polaquiuria, *Miccin urgente. *Dolor suprapbico. *Orina maloliente *Hematuria. *No clnica de infeccin del tracto superior.

CISTITIS
Diagnstico
Cuadro clnico. Uroanlisis suele mostrar:

Aumento de alcalinidad del ph Hematuria - Sedimento: cilindriuria, piuria en general > 5 leucocitos por campo
Urocultivo positivo > 100.000 UFC/ ml BH: Anemia, leucocitosis y bandemia

TRATAMIENTO
1. Efecto mnimo en la flora fecal y vaginal 7. Bajos costos 2. Espectro antimicrobiano adecuado

6. Tener en cuenta hasta donde sea posible la sensibilidad microbiana

TRATAMIENTO IDEAL

3. Alta concentracin urinaria

5. Mantener la terapia en forma breve y con poca toxicidad

4. Baja concentracin en sangre

TRATAMIENTO DE LAS BACTERIURIA ASINTOMTICA Y DE LA CISTITIS

SNDROME URETRAL
50% de mujeres con clnica de cistitis, el

urocultivo (-) sndrome uretral agudo o cistitis abacteririca asociados +/- Chlamydias.
El diagnstico microbiolgico requiere orina sin contaminacin (sondaje o puncin suprapbica) y mtodos especiales de cultivo.

PIELONEFRITIS
Se refiere al a bacteriuria significativa

sintomtica asociada con inflamacin del parnquima, clices y pelvis renal en conjuncin con sntomas sistmicos. Pueden o no existir sntomas de cistitis.
Aguda y crnica

PIELONEFRITIS AGUDA
Peligro grave para el bienestar de la embarazada y

el feto.

Enfermedad sistmica.

1- 2 % de las embarazadas __ 65% en los dos ltimos trimestres de la gestacin.

13,5 a 65% de las pacientes portadoras de Bacteriuria Asintomtica no tratada desarrollar una PNA. Cuando se tratan solo 0-5,3% har el cuadro.

PIELONEFRITIS AGUDA
CUADRO CLNICO
Ataque al estado general: Fiebre. >39 C, escalofros intensos, sudoracin, mialgias, artralgias, astenia, adinamia, hiporexia, nauseas, vmitos, signos de respuesta inflamatoria sistmica y disfuncin de mltiples rganos) Sintomas urinarios: Dolor costolumbar (85%), sintomas de cistitis.

PIELONEFRITIS AGUDA
DIAGNSTICO
La clnica se confirma con urocultivo con >100.000 UFC/

ml de orina.
En el sedimento se encuentra leucocituria, piocitos,

puede haber cilindros leucocitarios, proteinuria y hemates.

BH: Disminucin de Hb y Hto, Leucocitosis, bandemia. Q,S. Alteraciones de urea, creatinina, acido urico.

PIELONEFRITIS AGUDA
COMPLICACIONES
Producto desnutrido in tero

Infeccin del saco amnitico

Septicemia y choque sptico bito Parto pretrmino Insuficiencia renal

PIELONEFRITIS
Disfuncin de rganos sistmicos
a. b. -

Inestabilidad hipotalamica. Hipotermia o hipertermia Alteraciones hematologicas Anemia o trombocitopenia

Disfuncin renal -Elevacin de creatinina y urea, disminucin de la depuracin

c.

Disfuncin pulmonar -Sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)

d.

TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS

TRATAMIENTO en SEPSIS.

Tramiento intrahospitalario
Valoracin obsttrica completa
Hemograma, proteina C reactiva, funcin renal y electrolitos Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento Monitorizacin peridica de signos vitales Hidratacin venosa para conseguir diuresis

mayor a 30 ml/hr Correcto balance hdrico Ecografia renal

IU RECURRENTES

Pueden ser:

Recidivas

Reinfecciones

RECIDIVAS
Infeccin producida por el mismo germen causante de la infeccin previa; con iguales

caractersticas de cepa y especie. (2 semanas)

Manejo: Dosis bajas de antibiticos durante 6- 12 meses orientando la terapia segn el antibiograma.

REINFECCIONES
Infeccin producida por una bacteria diferente despus del tratamiento

Manejo: Realizar profilaxis antibitica hasta el parto con Cefalexina. Urocultivo en el posparto a las que tuvieron IU recurrente o bacteriuria persistente.

ALGORITMO DIAGNSTICO - TERAPUTICO

PREVENCION
Buscar

factores predisponen ITU

de

riesgo

que

Se recomienda beber cuando menos

dos litros de agua al da.

No aguantar el deseo de orinar Higiene personal

GRACIAS