F abi ol a Indi ra F l ores U N A H -V S

ESCROTO AGUDO
El trmino define una situacin clnica de urgencia. Caracterizado por dolor agudo e intenso del contenido escrotal. Acompaado a menudo de signos locales y sntomas generales.

Etiologa
Torsin testicular
Torsin de los apndices testiculares Orquioepididimitis

TORSIN TESTICULAR
(Torsin del cordn espermtico )

!!Verdadera urgencia urolgica!!

Incidencia
Se estima es 1 por cada 4.000 hombres < 25 aos.

Puede darse a cualquier edad pero tiene dos pico de aparicin:

Periodo neonatal Inicio de la pubertad (edad media de 13 a 17 aos)

Es ms frecuente del lado izquierdo (cordn ms largo), puede ser bilateral.

Testculo en badajo de campana

Tipos de torsin
Intravaginal Extravagina l

Torsin Intravaginal
Ocurre en un 94% Es ms frecuente en adolescentes

Torsin Extravaginal
Es muy rara (5%) Ocurre en neonatos

Clnica
Dolor intenso de aparicin brusca, irradiado o no a hipogastrio, pubis o regin inguinal ipsilateral. Nuseas o vmitos Sin fiebre ni sntomas miccionales
Rara vez el paciente puede presentarse agitado.

Exploracin fsica

ASCENSO Y H O R I Z O N TA L I Z A C I O N

SIGNO DE GOUVERNER

 Signo de Prehn positivo.

Reflejo cremastrico abolido.

Edema o eritema escrotal.

Reflejo cremasterico

Exmenes complementarios
El anlisis de orina suele ser normal y la leucocitosis a menudo tambin est presente.

La ecografia-doppler testicular es la prueba de eleccin en caso de duda diagnstica.

La gammagrafa con tecnecio-99 es ms limitada porque slo evala el flujo testicular.

ECOGRAFIA-DOPPLER TESTICULAR
Es la prueba de eleccin en caso de duda diagnstica.

Ecografa-doppler color que muestra ausencia de flujo vascular en el testculo izquierdo.

Tratamiento
Reduccin manual en la sala de urgencias para mitigar el cuadro en espera de tratamiento quirrgico.
La va de acceso quirrgico habitualmente es la escrotal. Una vez exteriorizado el testculo y reducida la torsin, debe valorarse el cambio de coloracin del mismo tras su calentamiento con suero fisiolgico, desde el tinte tpico ciantico del testculo isqumico, hasta el color nacarado habitual de la albugnea testicular.

 En el mismo acto operatorio debe realizarse la fijacin del testculo u orquidopexia con el objetivo de impedir la recidiva del cuadro. Debe realizarse tambin la fijacin del testculo contralateral ya que la causa anatmica que predispone a la torsin del cordn espermtico es bilateral en ms del 50% de los casos.

Cuando se objetiva intraoperatoriamente que el testculo est necrtico y por tanto su conservacin es inviable debe realizarse una orquiectoma.

El apndice testicular y el apndice del epiddimo son estructuras vestigiales pediculadas susceptibles de sufrir crisis de torsin aguda.

TORSIN DE LOS ANEXOS TESTICULARES

rgano de Giraides

Apndice del epiddimo

7%

Apndice testicular
90 %

Vas aberrans de Haller

Esquema anatmico de los apndices testiculares rudimentarios

Clnica
Consiste en dolor escrotal de inicio brusco, localizado en polo superior.

Raramente acompaado de sntomas sistmicos o fiebre.

Eritema o edema escrotal. Reflejo cremasterico conservado.

Exploracin fsica

Signo del punto azul

(patognomnico)

Exmenes complementarios
El anlisis de orina suele ser normal y rara vez hay presencia de leucocitosis.

La ecografia-doppler testicular se observa flujo aumentado.

Tratamiento
Limitacin de la actividad Analgsicos Antiinflamatorios Observacin.

Visin intraoperatoria de apndice de Morgagni torsionado

ORQUIEPIDIDIMITIS
Es la inflamacin testicular con afectacin de epiddimo. Es la causa ms frecuente de dolor escrotal en el varn adulto.

Etiologa

Gua_ABE_Orquiepididimitis aguda (v.2/2008)

Clnica
Dolor y tumefaccin del epiddimo implicado

Induracin localizada.
Hidrocele reactivo. Fiebre, escalofros y dolor lumbar ipsilateral referido. Suele ir precedido de molestias miccionales.

Exploracin fsica
Testiculo agrandado con engrosamiento epididimario. Signo de Prehn negativo. Reflejo cremastrico conservado.

Exmenes complementarios
Analtico: Leucocitosis con desviacin a la izquierda. En el sedimento de orina se detectar piuria. La ecografia-doppler testicular se observa flujo normal o disminuido.

Tr a t a m i e n t o
Reposo en cama durante la fase aguda (3-4 das). Elevacin del testculo mediante suspensorio escrotal. Analgsicos, incluyendo antiinflamatorios. Infiltracin con espermtico. anestsicos locales del cordn

Causas testiculares
1. Hidrocele-espermatocele. 2. Varicocele. 3. Traumatismos. 4. Tumores testiculares.

Causas extratesticulares
1. Hernia inguinoescrotal. 2. Edema escrotal idioptico. 3. Paniculitis. 4. Picadura de insecto. 5. Gangrena de Fournier.

5. Quiste de epididimo.