Dietoterapia en el Sndrome de Mala absorcin: Enfermedad Celiaca

Prof. Lic. Beln Rojas

Digestin: principalmente en el duodeno y yeyuno.

Absorcin de macro y micro nutrientes principalmente en yeyuno y ciertos micronutrientes en el leon terminal. Absorcin de agua y electrolitos: leon y coln, principalmente el distal.

Funciones Intestinales

Estmulos intestinales Segn sea la intensidad de accin sobre la peristaltis intestinal, se clasifican en intensos y moderados.

Intensos

Lactosa Fibra diettica insoluble Hiperconcentracin de mono y disacridos Temperaturas fras(especialmente lquidos fros en ayunas)

Moderados

Fraccionamientos Fibra diettica soluble

Enfermedad celiaca
Objetivos del tratamiento

Permitir un crecimiento y un desarrollo ptimo. Intentar volver a la normalidad de la mucosa intestinal. Asegurar una motilidad intestinal adecuada y evitar complicaciones. Correccin de las deficiencias nutricionales y restauracin del tejido deplecionado. Eliminacin estricta de protenas txicas en la dieta.

Caloras: Hidratos de carbono: Protenas:

Adecuado segn la valoracin antropomtrica. Se debern cuidar los disacridos especialmente lactosa e incluso sacarosa.
Estarn estrictamente prohibidas las protenas txicas de los cereales. Si se busca la replecin de tejidos y anabolismo debern estar aumentadas. Se debern cuidar ante la presencia de esteatorrea. Su disminucin hasta un 20% del VCT, disminuye la esteatorrea.

Grasas

Vitaminas y minerales
Se debern duplicar las recomendaciones ante la presencia de esteatorrea y malabsorcin. (Vitaminas liposolubles y calcio). Residuos: En las primeras etapas debern ser si residuo, haciendo luego una incorporacin lenta.

Alimentos que contienen protenas toxicas, tal es el caso de los granos y derivados del trigo, cebada, centena y trigo Alimentos que pueden tener protenas toxicas en su composicin tal el caso de la cerveza (bebidas malteadas), o en su elaboracin.

Alimentos libres de protenas txicas, donde uno tiene la seguridad de encontrarlas; tal es el caso de los alimentos frescos como frutas, verduras, huevos, aceite, azcar.

CASO CLINICO
Martha Gimnez de Ortega, de 26 aos de edad, ingres al servicio por presentar epistaxis, gingivorragia, hematuria y melena de 24hs de evolucin. La paciente tena diagnstico de EC por anticuerpos e histologa (Marsh IIIC) desde 2 aos previos y no respetaba la dieta libre de gluten.

Dos semanas previas a la admisin refera distensin abdominal y 10 a 15 deposiciones acuosas diarias sin sangre ni fiebre. 4 das antes del ingreso present lumbalgia, por la cual recibi un antiinflamatorio intramuscular, apareciendo posteriormente un hematoma de 15 cm de dimetro en el sitio de la colocacin.

 Al ingreso estaba deshidratada, afebril, taquipneica, TA 80/40mmHg, FC 120/min. Pesaba 48kg para una altura de 160 cm y una circunferencia de la mueca de 15,6 cm. Presentaba mltiples hematomas en ambos miembros inferiores, abdomen distendido y difusamente doloroso a la palpacin y epistaxis.

 El laboratorio mostr un hematocrito de 18%, tiempo de protrombina (TP) menor de 10% y tiempo de tromboplastina parcial activada TTPK 155 s (VN 22 42 segundos) con transaminasas y bilirrubina normales Potasio 2,54meq/l, calcio inico 0,602mmol (VN 1,12-1,32) Fosfatemia 1,54(VN 2,5-4,8), albumina 2.46g/l y una acidosis metablica parcialmente compensada.

 Fue ingresada a la unidad de terapia intensiva donde recibi hemoderivados, se inici la reposicin de electrolitos y se indicaron esteroides endovenosos. El coprocultivo y el coproparasitolgico fueron negativos. La endoscopia mostr franca disminucin y festoneo de pliegues duodenales con biopsias Marsh IIIC.

 El anlisis de IgA antigliadina fue marcadamente positivo (27,4 U/ml) al igual que IgA antitransglutaminasa(23,4 U/ml; positivo >12U/ml). Recibi el alta a 14 das del ingreso por lo que se remite al Departamento de Nutricin para recibir una dieta libre de gluten y suplementos de calcio y vitamina D.