POLTICA NACIONAL DE PROMOO DA SADE

O direito da sociedade sade est previsto no art. 6 da Constituio Federal como um direito humano fundamental, o que gera para o Estado o dever de desenvolver aes e servios em sade para concretiz-lo, conforme normas constantes do captulo II, Seo II, artigos 196 a 200 de nossa vigente Carta Magna

Ateno Primria e Promoo da Sade / Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Braslia : CONASS, 2007.

POLISSEMIA
ATENO BSICA ou
ATENO PRIMRIA SADE

Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) regulamentada pela Portaria n. 648, de 28 de maro de 2006, que estabeleceu a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para o Programa Sade da Famlia (PSF) e para o Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS).

Portaria n. 687, de 30 de maro de 2006, que aprovou a Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS), a partir da necessidade de implantao e implementao de diretrizes e aes para promoo da sade em consonncia com os princpios do SUS.

A promoo da sade uma estratgia de articulao transversal na qual se confere visibilidade aos fatores que colocam a sade da populao em risco e s diferenas entre necessidades, territrios e culturas presentes no nosso pas, visando a criao de mecanismos que reduzam as situaes de vulnerabilidade, defendam radicalmente a equidade e incorporem a participao e o controle social na gesto das polticas pblicas.
Ateno Primria e Promoo da Sade / Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Braslia : CONASS, 2007.

O que pretende a PNPS?

alimentao saudvel prtica corporal/atividade fsica preveno e controle do tabagismo reduo da morbi-mortalidade em decorrncia do uso abusivo de lcool e outras drogas reduo da morbi-mortalidade por acidentes de trnsito preveno da violncia estmulo cultura de paz promoo do desenvolvimento sustentvel
Ateno Primria e Promoo da Sade / Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Braslia : CONASS, 2007.

O que pretende a PNAS?

a Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade no mbito individual e coletivo que abrangem a promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade.

Ateno Primria e Promoo da Sade / Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Braslia : CONASS, 2007.

A Ateno Bsica tem como fundamentos, segundo a PNAB:

possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade de qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta de entrada preferencial do sistema de sade, com territrio adscrito a fim de permitir o planejamento e a programao descentralizada, e em consonncia com o princpio da equidade; efetivar a integralidade em seus vrios aspectos, a saber: integrao de aes programticas e demanda espontnea; articulao das aes de promoo sade, preveno de agravos, tratamento e reabilitao; trabalho de forma interdisciplinar e em equipe; e a coordenao do cuidado na rede servios; desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre as equipes e a populao adscrita garantindo a continuidade das aes de sade e a longitudinalidade do cuidado; valorizar os profissionais de sade por meio do estmulo e acompanhamento constante de sua formao e capacitao; realizar avaliao e acompanhamento sistemtico dos resultados alcanados, como parte do processo de planejamento e programao; estimular a participao popular e o controle social.

MODELO DE ASSISTNCIA IDEAL

Explorar Simultaneamente a enfermidade e as doenas DOENAS Exame fsico. Histria, EAD Enfermidade Idias, expectativas, PACIENTE REFERE INDCIOS sentimentos, efeitos na funo

Compreender a pessoa como um todo

Encontrar Terreno comun

CONTEXTO

PROBLEMAS OBJETIVOS

ENFERMIDADE

DOENA

PAPIS PESSOA

Incorporar preveno e promoo de sade Incrementar a relao Mdico-Paciente Ser realista

DECISO MTUA

CONASS, 2007.

A prtica clnico-assistencial individual e/ou coletiva na ESF deve buscar:

abordagem holstica do processo sade-doena;
integrao interdisciplinar e intersetorial; forte relao mdico-paciente (Mtodo Clnico Centrado no Paciente) produtora de autonomia; uso de conhecimentos e ferramentas cientificamente embasadas; nfase em promoo da sade e preveno de doenas; diagnstico precoce de agravos e doenas; ateno aos novos problemas de sade; cuidado continuado dos problemas crnicos; e preveno oportuna.
CONASS, 2007.

Caractersticas do processo de trabalho na Ateno Bsica e na ESF so:

definio do territrio de atuao das equipes de SF e das unidades bsicas de sade, identificando grupos, famlias e indivduos expostos a riscos; assistncia bsica integral e contnua populao adscrita, com garantia de acesso ao apoio diagnstico e laboratorial; garantia da integralidade da ateno por meio da realizao de aes de promoo da sade, preveno de agravos e curativas; e da garantia de atendimento da demanda espontnea, da realizao das aes programticas e de vigilncia sade; realizao da escuta qualificada das necessidades dos usurios em todas as aes, proporcionando atendimento humanizado e viabilizando o estabelecimento do vnculo; responsabilidade pela populao adscrita, mantendo a coordenao do cuidado mesmo quando esta necessita de ateno em outros CONASS, 2007. servios do sistema de sade;

Caractersticas do processo de trabalho na Ateno Bsica e na ESF so:

realizao de primeiro atendimento s urgncias mdicas e odontolgicas;
programao e implementao das atividades, com a priorizao de soluo dos problemas de sade mais freqentes, considerando a responsabilidade da assistncia resolutiva demanda espontnea; prtica do cuidado familiar ampliado, efetivada por meio do conhecimento da estrutura e da funcionalidade das famlias que visa propor intervenes que influenciem os processos de sade-doena dos indivduos, das famlias e da prpria comunidade; valorizao dos diversos saberes e prticas na perspectiva de uma abordagem integral e resolutiva, possibilitando a criao de vnculos de confiana com tica, compromisso e respeito; desenvolvimento de aes educativas que possam interferir no processo de sade-doena da populao e ampliar o controle social na defesa da qualidade de vida; CONASS, 2007.

Caractersticas do processo de trabalho na Ateno Bsica e na ESF so:

desenvolvimento de aes focalizadas sobre os grupos de risco e fatores de risco comportamentais, alimentares e/ou ambientais, com a finalidade de prevenir o aparecimento ou a manuteno de doenas e danos evitveis;
realizao de busca ativa e notificao de doenas e agravos de notificao compulsria e de outros agravos e situaes de importncia local; promoo e estmulo participao da comunidade no controle social, no planejamento, na execuo e na avaliao das aes; promoo e desenvolvimento de aes intersetoriais, buscando parcerias e integrando projetos sociais e setores afins, voltados para a promoo da sade, de acordo com prioridades e sob a coordenao da gesto municipal; CONASS, 2007.

Caractersticas do processo de trabalho na Ateno Bsica e na ESF so:

garantia da qualidade do registro das atividades nos sistemas nacionais de informao na Ateno Bsica; participao nas atividades de educao permanente; implementao das diretrizes da Poltica Nacional de Humanizao, incluindo o acolhimento; participar das atividades de planejamento e avaliao das aes da equipe, a partir da utilizao dos dados disponveis, do acompanhamento e avaliao sistemtica das aes implementadas, visando readequao do processo de trabalho e o fortalecimento da gesto local.
CONASS, 2007.

AS RESPONSABILIDADES DAS ESFERAS DE GOVERNO E O PAPEL DA SES NA ATENO PRIMRIA SADE E NA PROMOO DA SADE

A Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) apresenta uma criteriosa reviso e adequao dos documentos normativos que expressam o amadurecimento e o fortalecimento da AB no Brasil, e representa a incorporao dos princpios e diretrizes do novo Pacto pela Sade, entre as trs esferas de governo para a consolidao do SUS, expresso nas dimenses: Pacto pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto.
CONASS, 2007.

Principais alteraes introduzidas pela PNAB

Apresenta os princpios gerais para AB e coloca a Sade da Famlia como estratgia de mudana do modelo de ateno.

Muda a nomenclatura da Sade da Famlia de programa para estratgia.

CONASS, 2007.

 os princpios gerais da Estratgia Sade da Famlia (ESF);

os papis das secretarias de sade dos municpios, dos estados, do DF e do Ministrio da Sade (MS);
a infra-estrutura mnima para unidades bsicas de sade (UBS) e recomenda o tamanho da populao a ser adscrita s unidades bsicas e s equipes de Sade da Famlia ; a carga horria de 40h para os profissionais das equipes da ESF;

PNAB DEFINE

a obrigatoriedade de curso introdutrio para todos os integrantes das equipes da ESF;

os recursos financeiros do bloco da ateno bsica podem ser gastos em qualquer ao da AB descrita nos planos municipais de sade;
a reduo das modalidades de transferncias do PAB varivel e extingue as faixas de cobertura simplificando a forma de repasse dos recursos; os indicadores de acompanhamento do Pacto da Ateno Bsica de 2006, para fins de aumento do PAB, apontando para valorizao de gesto por desempenho.
CONASS, 2007.

REAS ESTRATGICAS DE ATUAO DA AB

Eliminao da hansenase

Controle da tuberculose

Controle da hipertenso arterial Controle do diabetes mellitus Sade da criana infantil Sade da mulher Sade bucal Eliminao da desnutrio Sade do idoso Promoo da sade

Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade ( CONASENS) Conselhos dos Secretrios Municipais de Sade ( Cosems) Comisses Intergestores Bipartites (CIB)
CONASS, 2007.

PAB VARIVEL

PRINCIPAIS RESPONSABILIDADES DAS SECRETARIAS ESTADUAIS DE SADE NA ATENO BSICA E ESTRATGIA SADE DA FAMLIA acompanhar a implantao e execuo das aes de AB em seu territrio, analisando cobertura populacional, perfil de necessidades e oferta de servios, integrao aos demais pontos da rede de ateno e acompanhando a evoluo dos indicadores e metas pactuados; contribuir para a reorientao do modelo de ateno sade por meio do apoio AB e estmulo adoo da ESF pelos servios municipais de sade em carter substitutivo s prticas atualmente vigentes; regular as aes inter-municipais; coordenar a execuo das polticas de qualificao de recursos humanos em seu territrio. Destaque-se que as SES so responsveis pelo processo de capacitao das equipes em municpios com menos de 100 mil habitantes. Nos municpios de maior porte populacional as SES devem apoiar os processos de capacitao e fomentar a cooperao horizontal entre municpios.
CONASS, 2007.

PRINCIPAIS RESPONSABILIDADES DAS SECRETARIAS ESTADUAIS DE SADE NA ATENO BSICA E ESTRATGIA SADE DA FAMLIA

co-financiar as aes da AB e da ESF e ser co-responsvel pelo monitoramento da utilizao dos recursos transferidos aos municpios; elaborar metodologias e instrumentos de monitoramento e avaliao da AB/ ESF, com vistas institucionalizao da avaliao (competncia tambm do DF); prestar assessoria tcnica aos municpios no processo de organizao da AB e da implementao da ESF, bem como em seus processos avaliativos;

promover o intercmbio de experincias entre os diversos municpios, para disseminar tecnologias e conhecimentos voltados melhoria dos servios da AB.
CONASS, 2007.

PRINCIPAIS RESPONSABILIDADES DAS SECRETARIAS MUNICIPAIS DE SADE NA ATENO BSICA E ESTRATGIA SADE DA FAMLIA

definir e implantar o modelo de AB em seu territrio;

inserir preferencialmente, a ESF em sua rede de servios, visando organizao sistmica da ateno sade;
organizar referncias a servios e aes de sade fora do mbito da AB; manter a rede de Unidades Bsicas de Sade (UBS) em funcionamento; garantir infra-estrutura necessria ao funcionamento das UBS, dotando-as de recursos materiais, equipamentos e insumos suficientes para o conjunto de aes propostas; co-financiar as aes de AB e da ESF;
CONASS, 2007.

PRINCIPAIS RESPONSABILIDADES DAS SECRETARIAS MUNICIPAIS DE SADE NA ATENO BSICA E ESTRATGIA SADE DA FAMLIA

selecionar, contratar e remunerar os profissionais que compem as equipes multiprofissionais de AB e da ESF; estimular e viabilizar a capacitao e a educao permanente dos profissionais; assegurar o cumprimento de horrio integral jornada de 40 horas semanais de todos os profissionais nas equipes da ESF; alimentar os sistemas de informao; e avaliar o desempenho das equipes de AB sob sua responsabilidade.

CONASS, 2007.

PRINCIPAIS RESPONSABILIDADES DO MINISTRIO DA SADE NA AB E NA ESF

elaborar as diretrizes da PNAB e estimular a adoo da ESF como estruturante para a organizao dos sistemas municipais de sade; co-financiar o sistema de AB; ordenar a formao de recursos humanos, definindo com o Ministrio da Educao estratgias de induo s mudanas curriculares nos cursos de graduao na rea da sade, em especial de medicina, enfermagem e odontologia, visando formao de profissionais com perfil adequado AB;

CONASS, 2007.

PRINCIPAIS RESPONSABILIDADES DO MINISTRIO DA SADE NA AB E NA ESF

apoiar a articulao de instituies, em parceria com as secretarias de sade dos estados, municpios e DF, para capacitao e garantia de educao permanente para os profissionais da AB; propor mecanismos para a programao, controle, regulao e avaliao da AB; manter as bases de dados nacionais; e

promover o intercmbio de experincias e estimular o desenvolvimento de estudos e pesquisas que busquem o aperfeioamento e a disseminao de tecnologias e conhecimentos voltados AB.
CONASS, 2007.

Como cumprir adequadamente as competncias pactuadas?

CONASS, 2007.

Projetos Estratgicos da Poltica Nacional de Monitoramento e Avaliao da AB

a) Aperfeioamento do Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab), tornando-o um instrumento direcionado para toda a rede bsica e no apenas para a ESF, e possibilitando o uso da informao referente s reas programticas que compem a AB. Recomendam-se s SES participao ativa no processo de reviso do Siab.

b) Avaliao para a melhoria da qualidade (AMQ) da ESF uma metodologia de autogesto ou gesto interna dos processos de melhoria contnua da qualidade.
c) Monitoramento da implantao do Componente do Proesf: As SES devem participar do processo de monitoramento e acompanhamento da implantao das aes previstas nos planos dos municpios inseridos neste componente, propondo intervenes articuladas com o MS para superar os problemas identificados para o alcance das metas. CONASS, 2007.

EDUCAO PERMANENTE DOS PROFISSIONAIS DA AB

pois ainda que a integralidade seja uma das diretrizes e princpios do SUS, a maioria dos profissionais que atuam no sistema ainda formada para um modelo assistencial privatista.

Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de anlise de situao de sade. Sade Brasil 2004: Uma anlise da Situao de Sade. Braslia.

CONASS, 2007.

POLITICA NACIONAL
DE

PROMOCAO DA SADE (PNPS)

Portaria 687 de 30/03/2006/MS.

Objetivos da PNPS
a promoo da qualidade de vida e a reduo da vulnerabilidade e dos riscos sade relacionados aos seus determinantes e condicionantes modos de viver, condies de trabalho, habitao, ambiente, educao, lazer, cultura a bens e servios essenciais.

CONASS, 2007.

LEGISLAO BASES MINISTERIAIS

Portaria GM/MS n. 2.608, de 28 de dezembro de 2005, que define recursos financeiros do teto financeiro de Vigilncia em Sade para incentivar estruturao de aes de vigilncia e preveno de doenas e agravos notransmissveis por parte das Secretarias Estaduais de Sade e Secretarias Municipais de Sade das capitais.

Portaria Interministerial n. 1.010, de 8 de maio de 2006, que institui diretrizes para a promoo da alimentao saudvel nas escolas de educao infantil, fundamental e nvel mdio das redes pblicas e privadas, em mbito nacional.
Portaria SVS n. 23, de 18 de maio de 2006, que constitui o Comit Gestor da Poltica Nacional de Promoo da Sade (CGPNPS). CONASS, 2007.

Prioridades na promoo da sade

Divulgao e implementao da Poltica Nacional de Promoo da Sade.
Alimentao Saudvel. Prtica Corporal/Atividade Fsica.

Preveno e Controle do Tabagismo.

Reduo da morbi-mortalidade em decorrncia do uso abusivo de lcool e outras drogas. Reduo da morbi-mortalidade por acidentes de trnsito. Preveno da violncia e estmulo cultura de paz. Promoo do desenvolvimento sustentvel.
CONASS, 2007.

ESF IDEAL
E necessria a aquisio constante de conhecimento tcnico-cientfico; a substituio da viso curativa pela viso prognostica (no sentido da preveno e promoo da sade individual e coletiva) e a capacidade de produzir resultados positivos que impactem sobre os principais indicadores de sade e de qualidade de vida da populao.